孫頌歌,楊洋,2,張洪波,邱新萍,魏青,楊國旺,2

(1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院,北京市 101300;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京市 100010)

西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)(簡稱“西學(xué)中”)的醫(yī)學(xué)教育模式,在毛澤東同志的號召建議下,于20世紀(jì)50年代形成[1]。1954年,中央對《關(guān)于改進(jìn)中醫(yī)工作問題的報(bào)告》作的批示中首次提出“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”的號召[2]。通過開展“西學(xué)中”培訓(xùn),西醫(yī)臨床醫(yī)師能夠運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行診療,實(shí)現(xiàn)從單純西醫(yī)臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化為中西醫(yī)結(jié)合[3]?！拔鲗W(xué)中”教育為中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)提供了有力的支撐。近年來國家出臺了一系列的政策推動(dòng)中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展。2022年,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》中明確提出,要完善落實(shí)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)制度,實(shí)施西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)人才專項(xiàng),培養(yǎng)一批西學(xué)中人才。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者。在全國大力推動(dòng)分級診療政策背景下,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)中醫(yī)服務(wù)能力,就必須重視人才的培養(yǎng)?！拔鲗W(xué)中”培訓(xùn)是中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的有效途徑,也是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的重要措施之一[4]。2013年北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院作為基層中醫(yī)院被首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院托管,2014年11月5日順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體正式揭牌成立。在托管模式下,北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院作為市、區(qū)、鎮(zhèn)、村四級一體化中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的核心,為培養(yǎng)西學(xué)中人才開展“西學(xué)中”培訓(xùn)班,提高了基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。筆者以北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院西學(xué)中項(xiàng)目為例,以實(shí)證研究為依據(jù),分析項(xiàng)目的實(shí)踐過程,為中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)途徑做出積極的探索。

1 中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體開展“西學(xué)中”培訓(xùn)情況

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院自托管以來,組織開展了兩期“西學(xué)中”培訓(xùn)班。

第一期“西學(xué)中”培訓(xùn),是依照所在區(qū)域衛(wèi)生健康委“西學(xué)中”培訓(xùn)工作安排,于2015年10月到2016年3月組織開展。培訓(xùn)聘請北京市高等醫(yī)學(xué)院校及三甲醫(yī)院的專家作為授課老師,進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)等培訓(xùn),共計(jì)培訓(xùn)33場次,中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)200多名西醫(yī)人員參加培訓(xùn)。

第二期“西學(xué)中”培訓(xùn),由第三方市級學(xué)會主辦,培訓(xùn)時(shí)間為2020年8月到2022年8月。北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體單位(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、順義區(qū)牛欄山衛(wèi)生院、南彩鎮(zhèn)衛(wèi)生院、板橋衛(wèi)生院、趙全營衛(wèi)生院等)共計(jì)60名西醫(yī)人員參加。培訓(xùn)采用理論授課、自學(xué)和實(shí)踐相結(jié)合,線上與線下相結(jié)合的形式,內(nèi)容涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)、中醫(yī)臨床思維、中醫(yī)適宜技術(shù)、臨床跟師實(shí)踐等,累計(jì)852學(xué)時(shí)。

2 “西學(xué)中”培訓(xùn)開展效果分析

第一期:“西學(xué)中”培訓(xùn)于2016年進(jìn)行結(jié)業(yè)考核,按照培訓(xùn)管理辦法,200余名學(xué)員中有160人達(dá)到規(guī)定出勤率,組織160人參加結(jié)業(yè)考試,其中155人考試合格取得結(jié)業(yè)證書。

第二期:“西學(xué)中”培訓(xùn)學(xué)員60人,培訓(xùn)中因病、因事退出4人,其余56人完成全部培訓(xùn)課程,并符合項(xiàng)目要求的出勤率,于2022年8月全部順利通過項(xiàng)目的結(jié)業(yè)考核。采用自填式、在線調(diào)查的方式,對56名學(xué)員從培訓(xùn)收獲、后續(xù)培訓(xùn)需求等方面進(jìn)行調(diào)研,發(fā)放56份問卷,收回56份,均為有效問卷。

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析,經(jīng)過為期2年的“西學(xué)中”培訓(xùn),有69.6%的學(xué)員表示自身在中醫(yī)藥診療能力方面有大幅提升;80.4%的學(xué)員表示已經(jīng)基本掌握了中醫(yī)藥實(shí)踐技能;94.6%的學(xué)員能夠獨(dú)立或在指導(dǎo)下開具中藥處方。在學(xué)習(xí)階段,有8.9%的學(xué)員已經(jīng)開始主持或參與醫(yī)院的中醫(yī)藥科研項(xiàng)目;12.5%的學(xué)員以第一作者發(fā)表或參與發(fā)表中醫(yī)藥專業(yè)論文。所有學(xué)員均表示,今后有繼續(xù)參與“西學(xué)中”培訓(xùn)的學(xué)習(xí)意愿。

同時(shí),筆者針對學(xué)員最喜愛的課程及最想繼續(xù)學(xué)習(xí)的課程進(jìn)行調(diào)研,提取有效信息并進(jìn)行歸類?！白钕矏鄣恼n程”為中藥學(xué)(占28.6%)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論(占21.4%)、中醫(yī)經(jīng)典(占12.5%);“最想繼續(xù)學(xué)習(xí)的課程”為臨床實(shí)踐(占28.6%)、專業(yè)相關(guān)(23.2%)以及中醫(yī)經(jīng)典(占19.6%)。

3 開展“西學(xué)中”培訓(xùn)存在的問題

3.1 工學(xué)矛盾普遍存在

參加”西學(xué)中”培訓(xùn)的人員均為臨床一線醫(yī)務(wù)人員,且多為科室骨干,臨床工作繁忙,安排在工作日的線下培訓(xùn)與臨床工作時(shí)間存在客觀沖突,導(dǎo)致學(xué)員出勤率較低,培訓(xùn)效果欠佳。另外培訓(xùn)時(shí)間相對集中,學(xué)員學(xué)習(xí)后缺少復(fù)習(xí)、思考的時(shí)間,學(xué)習(xí)上存在“囫圇吞棗”的現(xiàn)象。學(xué)員們僅限于應(yīng)付出勤率要求,導(dǎo)致學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性不高,影響學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果[5]。

3.2 培訓(xùn)形式有待豐富

中醫(yī)理論體系博大精深,然而相對于中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱的西醫(yī)人員,僅僅通過短時(shí)間集中的理論培訓(xùn)想要完全理解、掌握中醫(yī)幾乎是不可能實(shí)現(xiàn)的。在臨床應(yīng)用中,同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)這兩種思維模式為患者診療疾病更是難上加難,這導(dǎo)致大部分學(xué)員或多或少的對學(xué)習(xí)有畏難情緒,影響培訓(xùn)效果。培訓(xùn)采用理論授課,自學(xué)與實(shí)踐、線上與線下相結(jié)合的方式,但是以現(xiàn)場面授的理論培訓(xùn)為主,自學(xué)效果欠佳,實(shí)踐課程較少。部分學(xué)員希望線上授課,但眾所周知線上學(xué)習(xí)缺乏有效監(jiān)管,學(xué)員易受到環(huán)境干擾,降低學(xué)習(xí)效率。

3.3 專業(yè)針對性有待加強(qiáng)

按照目前的培訓(xùn)計(jì)劃,培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)階段(中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)臨床思維、中藥學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等)和經(jīng)典階段(中醫(yī)四大經(jīng)典著作等)的課時(shí)占總培訓(xùn)課時(shí)約70%,臨床階段課時(shí)占比約30%?！拔鲗W(xué)中”培訓(xùn)參培人員的專業(yè)包括內(nèi)科、外科、口腔科、耳鼻喉科、放射科、全科等,專業(yè)覆蓋面廣。第二期“西學(xué)中”培訓(xùn)學(xué)員中,內(nèi)科專業(yè)的學(xué)員占比27%,其他專業(yè)學(xué)員占比73%,但是針對其他專業(yè)如眼科、婦產(chǎn)科的培訓(xùn)僅有30多學(xué)時(shí),對各專業(yè)涉及的程度和深度有限,不能滿足學(xué)員本專業(yè)的相關(guān)培訓(xùn)需求,影響學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效果。

4 開展“西學(xué)中”培訓(xùn)的思考

中醫(yī)學(xué)有著數(shù)千年歷史,是中華民族的瑰寶。開展“西學(xué)中”培訓(xùn),組織西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī),不僅是學(xué)習(xí)中醫(yī)的醫(yī)療技術(shù),更是學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)文化。針對中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體托管模式下基層中醫(yī)院“西學(xué)中”培訓(xùn)項(xiàng)目的開展情況,提出以下幾點(diǎn)思考和建議。

4.1 克服工學(xué)矛盾,完善計(jì)劃嚴(yán)明紀(jì)律

2022年,為加強(qiáng)對北京市西醫(yī)醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)的管理,規(guī)范培訓(xùn)及執(zhí)業(yè)相關(guān)事宜,北京市衛(wèi)生健康委員會、北京市中醫(yī)管理局印發(fā)《北京市西醫(yī)醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)管理暫行辦法》,要求“西學(xué)中”培訓(xùn)內(nèi)容不少于850學(xué)時(shí),出勤率不低于85%。

“西學(xué)中”培訓(xùn)應(yīng)不斷完善方案,制定符合客觀實(shí)際、更加科學(xué)合理的教學(xué)計(jì)劃,做好工學(xué)之間的時(shí)間安排,利用周末及工作日晚間開展培訓(xùn),協(xié)調(diào)好授課與課后思考的時(shí)間,確保學(xué)員能及時(shí)消化吸收所學(xué)知識。同時(shí)要嚴(yán)明紀(jì)律,完善請假制度、課堂紀(jì)律管理及線上培訓(xùn)的監(jiān)管督導(dǎo)等,嚴(yán)格準(zhǔn)入、退出機(jī)制,調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性,引導(dǎo)學(xué)員克服工學(xué)矛盾,協(xié)調(diào)好工學(xué)之間關(guān)系,提高培訓(xùn)的出勤率和培訓(xùn)效果。

4.2 增加臨床實(shí)踐內(nèi)容,豐富培訓(xùn)形式

目前的“西學(xué)中”培訓(xùn)包括中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)、門診跟師學(xué)習(xí)等實(shí)踐內(nèi)容,學(xué)員對此部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)熱情較高、學(xué)習(xí)效果較好。學(xué)員普遍反映希望增加臨床實(shí)踐培訓(xùn)及臨床經(jīng)驗(yàn)案例分享的培訓(xùn)內(nèi)容,增加臨床實(shí)用性。通過臨床經(jīng)驗(yàn)案例的分享、門診或病房跟師學(xué)習(xí)等,讓學(xué)員接觸中醫(yī)臨床的一線資料,更好培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維,增加學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣,提高中醫(yī)藥的診療水平[6]。加強(qiáng)培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè),將灌輸式的教學(xué)方法靈活轉(zhuǎn)化為各種新型教學(xué)法,調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[7]。既往針對針灸、推拿等實(shí)踐技能開展的小班授課,理論與實(shí)踐相結(jié)合,學(xué)員親自動(dòng)手練習(xí),老師一對一指導(dǎo),培訓(xùn)效果更佳。

另外,遠(yuǎn)程線上的培訓(xùn)不受時(shí)間、空間限制,特別是2020年新冠病毒感染疫情影響以來,線下培訓(xùn)受限,培訓(xùn)方式的轉(zhuǎn)變勢在必行。應(yīng)探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥教育培訓(xùn),采取靈活多樣的培訓(xùn)形式[8]。建立線上信息化平臺,線上、線下結(jié)合,完善線上培訓(xùn)監(jiān)管及培訓(xùn)效果督導(dǎo),減少較為枯燥的理論授課,采用視頻、視圖等多種形式,使教學(xué)內(nèi)容更加通俗易懂,激發(fā)學(xué)員積極主動(dòng)性,增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

4.3 增加培訓(xùn)的針對性及專業(yè)化,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)員認(rèn)為目前的培訓(xùn)針對本專業(yè)的內(nèi)容較少,普遍希望增加本專業(yè)相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容,對本專業(yè)內(nèi)容的學(xué)習(xí)積極性更高,也更有利于提升專業(yè)能力,加強(qiáng)培訓(xùn)的專業(yè)針對性,尤為重要。培訓(xùn)班學(xué)員的學(xué)歷、知識結(jié)構(gòu)、診療水平參差不齊,其中有北京市級三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師,也有順義區(qū)基層衛(wèi)生院的住院醫(yī)師,針對不同的層次和需求,應(yīng)探索設(shè)置相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式。層次化的培訓(xùn)具有更強(qiáng)的針對性[9]?？筛鶕?jù)參加培訓(xùn)人員的不同層次和專業(yè),開展基礎(chǔ)普及培訓(xùn)、相應(yīng)的專業(yè)能力提升培訓(xùn)和名老中醫(yī)師承培訓(xùn)的不同層次的培訓(xùn)課程,使西學(xué)中教育更加層次化、個(gè)體化[6],因人施教,更好培養(yǎng)西學(xué)中人才。重視學(xué)員的培訓(xùn)需求,在培訓(xùn)開展之前,對學(xué)員的學(xué)歷、專業(yè)背景、既往西學(xué)中學(xué)習(xí)情況等資料進(jìn)行分析,并借助問卷調(diào)研等形式,掌握學(xué)員的學(xué)習(xí)需求,結(jié)合他們現(xiàn)有的基礎(chǔ)知識和臨床診療水平,緊密結(jié)合臨床設(shè)計(jì)教學(xué)方案,更好地突出中醫(yī)藥特色以及系統(tǒng)性和全面性,提高針對性[10]。

綜上所述,托管模式下基層中醫(yī)院開展“西學(xué)中”項(xiàng)目培訓(xùn),取得了一定的效果,但是也存在一定的問題,有待在今后不斷探索及改進(jìn)。2022年《北京市西醫(yī)醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)管理暫行辦法》的印發(fā)標(biāo)志著“西學(xué)中”培訓(xùn)將“有法可依、依法而管”,制度化和規(guī)范化的管理,將加大了西學(xué)中人才培養(yǎng)力度,推動(dòng)“西學(xué)中”培訓(xùn)的順利開展,并為培訓(xùn)效果奠定基礎(chǔ)?！拔鲗W(xué)中”培訓(xùn)作為中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的重要途徑之一,將為中醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新提供有力的人才支撐,大力推動(dòng)中醫(yī)藥的高質(zhì)量發(fā)展。