包如娟

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院 224400

腹膜透析是治療終末期腎臟病的主要方法，可維持患者正常的循環(huán)系統(tǒng)，提高患者生存率，延長(zhǎng)其生存時(shí)間[1]。但因腹膜透析時(shí)間長(zhǎng)、多數(shù)患者需要居家管理，而患者對(duì)腹膜透析缺乏認(rèn)識(shí)，日常生活管理不佳等，會(huì)影響治療效果，使其生活質(zhì)量下降[2]。因此提高患者自護(hù)能力，改善患者生活質(zhì)量，成為臨床研究重點(diǎn)?！斑z忘曲線”是由德國(guó)心理學(xué)家艾賓浩斯提出，反映了機(jī)體大腦學(xué)習(xí)記憶的遺忘規(guī)律[3]。因此基于遺忘曲線規(guī)律記憶訓(xùn)練，遵循大腦記憶“先快后慢”規(guī)律，采用針對(duì)性記憶訓(xùn)練干預(yù)，能顯著提升個(gè)體記憶的持久度及完整性。當(dāng)前，該護(hù)理方案已廣泛用于慢性病、惡性腫瘤等疾病當(dāng)中，且取得一定效果[4-5]。但在腹膜透析患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用，臨床鮮有報(bào)道。鑒于此，本文分析基于艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律的記憶訓(xùn)練對(duì)腹膜透析患者的應(yīng)用效果，旨為腹膜透析護(hù)理干預(yù)提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月—2020年12月期間收治的78例腹膜透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患者維持性腹膜透析≥6個(gè)月；(2)生命體征穩(wěn)定，能夠正常使用智能手機(jī)；(3)認(rèn)知、理解能力正常；(4)患者對(duì)研究知情，并簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有智力障礙、溝通障礙者；(2)伴惡性腫瘤、免疫缺陷性疾病或血液疾病者；(3)中途改變透析方法者。將患者按數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，每組39例。觀察組男23例，女16例；平均年齡(46.82±4.18)歲；病程(9.85±2.40)年；疾病類型：慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎病10例，其他5例。對(duì)照組男20例，女19例；平均年齡(47.15±4.21)歲；病程(10.02±2.42)年；病疾類型：慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病10例，其他7例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士通過(guò)口頭宣教，或發(fā)放健康手冊(cè)，說(shuō)明腹膜透析方法、注意事項(xiàng)、換液方法、自我維護(hù)方法、運(yùn)動(dòng)及飲食方式；向患者說(shuō)明用藥事項(xiàng)、出院后基本生活方式，做好個(gè)人衛(wèi)生環(huán)境；出院后每月電話隨訪1次，每3個(gè)月門診隨訪1次。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理方案上采用基于艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律的記憶訓(xùn)練：(1)確定干預(yù)時(shí)間：參照遺忘曲線規(guī)律，結(jié)合腹膜透析時(shí)間確定干預(yù)時(shí)間點(diǎn)：入院第1、3、7天、出院時(shí)、出院后4周、8周、12周。(2)入院第1天記憶訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士運(yùn)用健康圖冊(cè)、視頻、PPT等方法，講解醫(yī)院環(huán)境、腹膜透析知識(shí)、方法過(guò)程及可能出現(xiàn)并發(fā)癥，連續(xù)30min；同時(shí)做好患者心理護(hù)理，提升患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性。(3)入院第3天記憶訓(xùn)練：先進(jìn)行10min的健康提問(wèn)，調(diào)查患者對(duì)上次腹膜透析相關(guān)知識(shí)掌握度，對(duì)薄弱點(diǎn)再次進(jìn)行鞏固；隨后做30min生活方式指導(dǎo)，發(fā)放日常生活健康圖冊(cè)，說(shuō)明每日飲食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況差者，可選用豆制品補(bǔ)充，每日食鹽量<6g。準(zhǔn)確刻度杯，每日飲水量為前日尿量+500ml。(4)入院第7天記憶訓(xùn)練：先進(jìn)行10min的健康提問(wèn)，回顧前2次健康內(nèi)容，后30min講解疾病醫(yī)學(xué)管理方法，通過(guò)視頻、情景模擬法，指導(dǎo)腹膜透析換液操作方法、液體平衡法、透析藥物應(yīng)用等；并組織家屬參與健康管理。(5)出院時(shí)記憶訓(xùn)練：先回顧前3次的健康內(nèi)容，隨后組織患者及家屬觀看導(dǎo)管維護(hù)視頻，采用情景模擬法指導(dǎo)患者及家屬導(dǎo)管維護(hù)技能，并糾正患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，說(shuō)明居家期間導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)。同時(shí)做好患者透析后宣教，告知透析期間合理控制體質(zhì)量，增長(zhǎng)率不過(guò)宜超過(guò)干體質(zhì)量的3%～5%。(6)出院后4周記憶訓(xùn)練：通過(guò)電話隨訪、微信平臺(tái)，了解患者居家腹膜透析操作技能、用藥情況，了解飲食、水、鹽的控制等。并通過(guò)視頻拍攝、圖文知識(shí)講解等方法，指出透析液更換、導(dǎo)管維護(hù)、用藥、日常生活管理等知識(shí)。(7)出院后8周記憶訓(xùn)練：設(shè)置線上考題，提醒為單選題或判斷題，包括透析注意事項(xiàng)、用藥方法、線下復(fù)診、電話回訪、飲食管理等，并通過(guò)門診回訪再次進(jìn)行薄弱點(diǎn)知識(shí)鞏固。(8)出院后12周記憶訓(xùn)練：了解患者出院后服藥、自我管理能力等，叮囑患者危險(xiǎn)因素控制，督促患者生活管理，堅(jiān)持進(jìn)行健康管理等。兩組患者連續(xù)干預(yù)12周，干預(yù)結(jié)束后到院復(fù)查并進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療依從性：我院科室自制的依從性量表，調(diào)查患者飲食控制、用藥方法、透析方法、液體限制、并發(fā)癥管理5個(gè)方面的依從性，量表信度為0.921，效度0.876，信效度好；(2)生活質(zhì)量：腎臟疾病特異性調(diào)查表(KDQ)[7]，包括疲勞(6個(gè)條目)、軀體(6個(gè)條目)、社交關(guān)系(6個(gè)條目)、抑郁情緒(5個(gè)條目) 、挫折管理(3個(gè)條目)等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，共26個(gè)條目，條目賦值1～7分，總分182分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好；量表Cronbach’s α系數(shù)為0.946，重測(cè)信度0.850，具較高可信度；(3)自護(hù)能力：采用龐建紅等制定的腹膜透析患者自我管理量表[6]，對(duì)患者液體更換、飲食管理、并發(fā)癥管理、異常問(wèn)題處理、情緒控制及回歸社會(huì)等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，總有28個(gè)條目，每條目賦值0～3分，總分84分，評(píng)分越高，患者自護(hù)能力越高；量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.963，Cronbach’s α系數(shù)為0.926，奇偶折半系數(shù)為0.960，重測(cè)信度系數(shù)為0.937，具較高可信度；

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組各項(xiàng)治療依從性均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組KDQ各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后兩組KDQ各項(xiàng)評(píng)分均有所提高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

2.3 兩組患者自護(hù)能力比較 護(hù)理前兩組自護(hù)能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后兩組患者自護(hù)能力均有所提高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者自護(hù)能力比較分)

3 討論

腹膜透析是治療終末期腎病的終身性替代療法，其操作簡(jiǎn)單、效果佳。但多數(shù)患者需遵醫(yī)囑在家進(jìn)行換液操作，居家透析期間，重復(fù)、煩瑣的透析操作會(huì)使患者出現(xiàn)松懈、倦怠等心理；同時(shí)患者出院后缺乏專業(yè)的健康知識(shí)、自護(hù)能力不足，透析操作不當(dāng)，對(duì)腹膜透析注意事項(xiàng)缺乏重視等，會(huì)相應(yīng)縮短患者腹膜透析應(yīng)用時(shí)間[8]。故此對(duì)腹膜透析患者，有必要采用一種合理、有效的護(hù)理管理措施。但因腹膜透析時(shí)間長(zhǎng)，患者即使在院接受全面、高效的護(hù)理干預(yù)后，但在出院后對(duì)腹膜透析相關(guān)知識(shí)的記憶能力逐漸降低。針對(duì)以上問(wèn)題，遺忘曲線的出現(xiàn)及應(yīng)用，遵照“先快后慢”的遺忘順序，不斷鞏固所學(xué)知識(shí)，以此提高記憶能力[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明，基于遺忘曲線的護(hù)理干預(yù)可提高腹膜透析患者治療依從性，使其能積極配合治療，并進(jìn)行自我管理。且有研究[10]指出，若未能及時(shí)回顧所學(xué)知識(shí)，1d后記憶能力僅為36%，若按遺忘曲線規(guī)律復(fù)習(xí)， 1d后記憶率可達(dá)98%。故采用基于遺忘曲線的護(hù)理干預(yù)，能夠提高個(gè)體管理能力及健康知識(shí)的掌握能力。分析原因：采用基于艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律的記憶訓(xùn)練，通過(guò)反復(fù)的健康講解、知識(shí)鞏固，可在最大程度上強(qiáng)化患者對(duì)腹膜透析的記憶以及自我管理技能，并能主動(dòng)參與到飲食、生活起居、并發(fā)癥管理、心理情緒管理等過(guò)程中，故能增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)，提高患者配合治療及護(hù)理的依從性。

自護(hù)能力是指患者面對(duì)疾病、治療及護(hù)理時(shí)所做出的努力，亦反映了患者對(duì)抗疾病的信心與勇氣。同時(shí)腹膜透析時(shí)間長(zhǎng)，患者缺乏足夠的健康認(rèn)知，長(zhǎng)期反復(fù)的治療、自我管理不當(dāng)?shù)?，均?huì)使其生活質(zhì)量下降[11]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組護(hù)理后自護(hù)能力及生活質(zhì)量能力均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明，基于艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律的記憶訓(xùn)練能夠提高腹膜透析患者自護(hù)能力，改善其生活質(zhì)量。其結(jié)果與陳曉樺等[12]研究結(jié)論相一致。且劉娟[13]研究指出基于遺忘曲線的護(hù)理干預(yù)可提高急性心肌梗死患者自護(hù)能力，且出院后并發(fā)癥占比率10.04%低于對(duì)照組23.53%(P<0.05)，故再次表明該護(hù)理方案具有較高的應(yīng)用有效性。分析原因是通過(guò)反復(fù)回顧、鞏固腹膜透析相關(guān)知識(shí)，可加深患者對(duì)疾病的理解程度，故能提高患者對(duì)腹膜透析的記憶能力，使其掌握透析的重要性，并能規(guī)范患者的疾病管理行為，以此能進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)采用基于遺忘曲線的護(hù)理干預(yù)，參照個(gè)體遺忘曲線規(guī)律，結(jié)合腹膜透析時(shí)間確定每次護(hù)理干預(yù)時(shí)間點(diǎn)，將住院時(shí)間分為入院第1、3、7天、出院時(shí)4個(gè)干預(yù)階段，并在出院后進(jìn)行繼續(xù)的護(hù)理干預(yù)，注重患者出院后健康指導(dǎo)，使其掌握疾病護(hù)理知識(shí)及操作技能，配合視頻講解、情景演練，可進(jìn)一步提高疾病自護(hù)能力，使其能順利過(guò)渡到居家護(hù)理，進(jìn)而能加強(qiáng)透析過(guò)程的健康管理，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律的記憶訓(xùn)練可提高腹膜透析患者治療依從性，顯著提升患者自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量，取得較高的應(yīng)用意義，值得臨床應(yīng)用。但因該研究樣本量少、研究時(shí)間短，使該研究結(jié)果尚存在偏倚。故仍需以后研究擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，設(shè)置前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以此明確該護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用意義。