嚴(yán)正，蔣海弦，李蕓佳，李勤，李天舒*，沈福來(lái)

治未病是指通過(guò)中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)，在病前、病中、病后各個(gè)階段，預(yù)防各類疾病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、發(fā)展和變化，以達(dá)到使人不生病、少生病等提高生存質(zhì)量為目的的中醫(yī)體系［1］。其理念與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為“健康守門(mén)人”的定位和作為醫(yī)療服務(wù)體系“網(wǎng)底”的功能不謀而合，并為社區(qū)在新型養(yǎng)老模式下開(kāi)展健康服務(wù)提供了新思路。目前，我國(guó)正在大力宣傳和推廣中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，《上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中特別強(qiáng)調(diào)和鼓勵(lì)以治未病理念為核心，來(lái)完善和提供中醫(yī)健康特色管理服務(wù)模式，促進(jìn)中醫(yī)藥參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。我國(guó)治未病服務(wù)體系經(jīng)過(guò)近十年的建設(shè)已取得了一定的成績(jī)，但迄今為止，治未病服務(wù)并未形成完整、全面的健康管理服務(wù)流程與體系［1-2］，也缺乏將各項(xiàng)治未病適宜技術(shù)在社區(qū)場(chǎng)景中執(zhí)行落地的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所對(duì)應(yīng)目前“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局中的社區(qū)養(yǎng)老模式，與其他養(yǎng)老模式（居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）相比，社區(qū)養(yǎng)老在場(chǎng)所上具有明顯優(yōu)勢(shì)：一方面，在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所中可充分調(diào)動(dòng)社區(qū)各類醫(yī)、療、養(yǎng)、護(hù)資源［3］；另一方面，在老年人常到訪和活動(dòng)的場(chǎng)所中提供健康服務(wù)具有地理上的便利性。李小偉［4］的研究結(jié)果也顯示，老年人對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老健康服務(wù)的需求較大。若能在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所中開(kāi)展治未病服務(wù)，也可滿足老齡化背景下攀升的健康服務(wù)需求［5］。本課題組旨在探索形成一套在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所內(nèi)開(kāi)展治未病服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)路徑，并通過(guò)實(shí)踐將治未病服務(wù)技術(shù)在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所中落地實(shí)施。但目前在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所內(nèi)開(kāi)展治未病服務(wù)尚屬于待探索的新領(lǐng)域。因此，在探索路徑之前應(yīng)先對(duì)供需兩方的認(rèn)知、態(tài)度及意愿等方面進(jìn)行摸底調(diào)研，并以此為抓手，厘清未來(lái)開(kāi)展服務(wù)擬解決的健康訴求與客觀現(xiàn)實(shí)條件等問(wèn)題，為后續(xù)探索在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所落地治未病服務(wù)并形成一套標(biāo)準(zhǔn)路徑提供研究基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2020-07-31至2020-08-10，采取目的抽樣法，在上海市6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)、徐匯區(qū)田林街道、靜安區(qū)臨汾路街道、靜安區(qū)天目西路街道、長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道、普陀區(qū)白玉路街道）下轄的社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所中，挑選各家社區(qū)日均到訪人次最多的一處實(shí)施調(diào)研。調(diào)研對(duì)象分別為在以上場(chǎng)所中提供健康服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和享受服務(wù)的老年人。其中，供方（醫(yī)護(hù)人員）納入調(diào)研場(chǎng)所責(zé)任家庭醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)中具有中醫(yī)背景的醫(yī)生，排除無(wú)意愿或無(wú)法參加調(diào)研的醫(yī)護(hù)人員。需方（老年人）納入>60歲、日常在入選場(chǎng)所內(nèi)活動(dòng)的老年人，排除無(wú)意愿或無(wú)法進(jìn)行交流的老年人。由上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)邀請(qǐng)專家進(jìn)行倫理審批（審批號(hào)：PPLLSC20200608）。調(diào)查對(duì)象知情同意告知在卷首介紹，內(nèi)容包括調(diào)研背景及目的與信息保密，經(jīng)調(diào)查對(duì)象知情同意后，進(jìn)一步填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。

1.2 研究方法 本研究所用調(diào)查問(wèn)卷基于文獻(xiàn)回顧和預(yù)調(diào)研自行設(shè)計(jì)：?jiǎn)柧淼慕Y(jié)構(gòu)和內(nèi)容描述參考相關(guān)文獻(xiàn)［6-9］并結(jié)合此次調(diào)查目的設(shè)計(jì)而成，經(jīng)社會(huì)學(xué)方面調(diào)研專家進(jìn)行指導(dǎo)后定初稿；通過(guò)小樣本預(yù)調(diào)查，修訂題目表達(dá)有歧義或自明性不強(qiáng)的內(nèi)容，最終定稿。其中，供方調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）供方基本情況，包括年齡、性別、文化程度、所在科室等；（2）供方對(duì)于在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所內(nèi)提供中醫(yī)治未病服務(wù)的認(rèn)知，包括供方對(duì)于治未病的了解、是否在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所中提供過(guò)及提供過(guò)哪些相關(guān)健康服務(wù)等；（3）供方對(duì)開(kāi)展治未病服務(wù)觀點(diǎn)調(diào)研，包括適宜開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目、開(kāi)展形式建議、提供服務(wù)意愿等。需方調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）需方基本情況，包括年齡、性別、文化程度、個(gè)人平均月收入、婚姻狀況等；（2）需方健康狀況調(diào)研，包括其行動(dòng)能力、日常生活起居能力、目前受到哪些健康問(wèn)題困擾等；（3）需方對(duì)于在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所內(nèi)開(kāi)展中醫(yī)治未病服務(wù)的認(rèn)知調(diào)查，包括需方對(duì)于治未病的了解、是否接受過(guò)相關(guān)中醫(yī)健康服務(wù)、對(duì)于中醫(yī)健康服務(wù)的評(píng)價(jià)等；（4）需方對(duì)于在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所內(nèi)接受中醫(yī)治未病服務(wù)的觀點(diǎn)調(diào)查，包括需方參與健康服務(wù)的意愿、接受服務(wù)項(xiàng)目的傾向及對(duì)于服務(wù)開(kāi)展的建議等。

調(diào)研員為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目聯(lián)絡(luò)人，執(zhí)業(yè)背景為全科醫(yī)師或者中醫(yī)全科醫(yī)師。問(wèn)卷形式為電子問(wèn)卷。分3個(gè)階段完成調(diào)研和數(shù)據(jù)回收：第一階段，由其中一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心牽頭建立微信群，并將其他5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者加入群中，統(tǒng)一分享供方與需方調(diào)查問(wèn)卷及對(duì)于調(diào)研員的培訓(xùn)內(nèi)容。第二階段，由各合作單位的調(diào)研員將供需兩方調(diào)查問(wèn)卷及培訓(xùn)資料派發(fā)給所選社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所的責(zé)任家庭醫(yī)生。其中，供方問(wèn)卷由責(zé)任家庭醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)中具有中醫(yī)背景的醫(yī)生自行填寫(xiě)；需方問(wèn)卷由責(zé)任家庭醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)中醫(yī)醫(yī)生對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人進(jìn)行問(wèn)詢后代為填寫(xiě)。第三階段，連續(xù)收集7 d后，通過(guò)“問(wèn)卷星”后臺(tái)統(tǒng)一回收調(diào)研數(shù)據(jù)。

本次調(diào)研供方問(wèn)卷一共填寫(xiě)116份，有效問(wèn)卷114份，問(wèn)卷有效回收率為98.3%；需方問(wèn)卷一共填寫(xiě)307份，有效問(wèn)卷242份，問(wèn)卷有效回收率為78.8%（問(wèn)卷有效回收率低的原因?yàn)橛?3份完整填寫(xiě)問(wèn)卷，填寫(xiě)者的年齡在60歲以下，最終未納入分析）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 供需方基本情況 114例醫(yī)護(hù)人員，平均年齡為（39±7）歲；平均參加工作年限為（15.5±8.6）年；文化程度為本科89例（78.1%）；職稱為中級(jí)77例（67.5%）；63例（55.3%）來(lái)自全科，38例來(lái)自中醫(yī)科（33.3%）（表1）。

表1 社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所中醫(yī)治未病服務(wù)需求調(diào)研供方基本情況〔n（%）〕Table 1 Basic information of the providers in the survey of TCM"preventive treatment of disease" service in community elderly care facilities

242例>60歲老年人，平均年齡為（71±7）歲；男95例（39.3%），女147例（60.7%）；86例（35.5%）文化程度為初中，68例（28.1%）為高中/中專；141例（58.3%）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，96例（39.7%）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；238例（98.3%）為本市戶籍；100例（41.3%）個(gè)人平均月收入為4 000～4 999元，68例（28.1%）個(gè)人平均月收入>5 000元；197例（81.4%）已婚有配偶；185例（76.4%）和配偶居住在一起（表2）。

表2 社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所中醫(yī)治未病服務(wù)需求調(diào)研老年受訪者基本情況〔n（%）〕Table 2 Basic information of the elderly participated in the survey of TCM"preventive treatment of disease" service in community elderly care facilities

2.2 需方健康狀況 在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所活動(dòng)的老年受訪者中，185例（76.5%）行動(dòng)能力沒(méi)有困難，199例（82.2%）日常生活起居沒(méi)有困難，185例（76.4%）表示自己沒(méi)有心理焦慮/抑郁等問(wèn)題，91例（37.6%）表示自己沒(méi)有身體不適，見(jiàn)表3。

表3 社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所中醫(yī)治未病服務(wù)需求調(diào)研老年受訪者健康狀況〔n（%）〕Table 3 Health information of the elderly participated in the survey of TCM"preventive treatment of disease" service in community elderly care facilities

此外，問(wèn)卷還對(duì)受訪老年人經(jīng)常受到困擾的健康問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)研，調(diào)查結(jié)果顯示242例受訪老年人常見(jiàn)的主訴和病癥為：高血壓（138例，57.0%）、糖尿?。?7例，40.1%）、腰背痛（73例，30.2%）、下肢關(guān)節(jié)痛（50例，20.7%）及高血脂（48例，19.8%），見(jiàn)圖1。

圖1 受訪老年人常見(jiàn)主訴及病癥分布Figure 1 Distribution of the common health problems mentioned by the elderly participated in the survey

2.3 供需兩方對(duì)在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所開(kāi)展治未病服務(wù)認(rèn)知調(diào)查結(jié)果

2.3.1 供方認(rèn)知現(xiàn)狀 114例供方被調(diào)查者中，93例（81.6%）醫(yī)護(hù)人員表示聽(tīng)說(shuō)過(guò)治未??；52例（45.6%）表示對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老概念有所了解；47例（41.2%）曾在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所中提供過(guò)健康服務(wù)，其主要開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目包括中醫(yī)服務(wù)（體質(zhì)辨識(shí)、運(yùn)動(dòng)保健、特色技術(shù)理療、中藥調(diào)理等）、健康咨詢與健康教育服務(wù)和康復(fù)服務(wù)等。此外，104例（91.2%）被調(diào)查者認(rèn)為在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所中提供健康服務(wù)可行，70例（61.4%）對(duì)于在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所開(kāi)展中醫(yī)治未病服務(wù)有較強(qiáng)的興趣和學(xué)習(xí)意愿。

2.3.2 需方認(rèn)知現(xiàn)狀 242例需方被調(diào)查者中，181例（74.8%）表示自己沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)或不太清楚治未病概念；136例（56.2%）受訪者表示自己接受過(guò)中醫(yī)健康服務(wù)，其中71例（52.2%）表示滿意，59例（43.4%）表示還可以；在被問(wèn)及受訪者當(dāng)初選擇接受中醫(yī)健康服務(wù)的原因時(shí)，占比較多的原因是效果好/得到有效改善（44例，32.3%）、聽(tīng)朋友/家人/醫(yī)生推薦（18例，13.2%）等。2.4 供需兩方對(duì)在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所開(kāi)展治未病服務(wù)觀點(diǎn)調(diào)查結(jié)果

2.4.1 供方對(duì)于開(kāi)展服務(wù)的觀點(diǎn)及建議 供方認(rèn)為適合在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所中開(kāi)展的中醫(yī)治未病服務(wù)排名前5的項(xiàng)目為中醫(yī)四診（95例，83.3%）、運(yùn)動(dòng)保?。?3例，81.6%）、起居調(diào)攝（93例，81.6%）、飲食調(diào)養(yǎng)（90例，78.9%）和情志調(diào)理（82例，71.9%）。分別有89例（78.1%）、83例（72.8%）、81例（71.0%）、77例（67.5%）被調(diào)查者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)保健、起居調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)理屬于可經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)后，由老百姓居家自助開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目。

此外，對(duì)于在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所內(nèi)提供治未病服務(wù)，供方從收費(fèi)、宣傳方式及開(kāi)展形式等多個(gè)方面提供了建議：在收費(fèi)方面，供方給出的建議是應(yīng)當(dāng)考慮老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力，部分經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)報(bào)銷(xiāo)，另外還應(yīng)當(dāng)適度提高績(jī)效以增加醫(yī)務(wù)人員參與積極性；在宣傳方式方面，供方認(rèn)為應(yīng)當(dāng)通過(guò)講座、義診活動(dòng)、派發(fā)禮品等方式吸引社區(qū)居民參與健康服務(wù)，并通過(guò)和居委會(huì)合作等方式推廣服務(wù)；在開(kāi)展形式方面，則建議應(yīng)當(dāng)開(kāi)展操作簡(jiǎn)單、難度小且安全性高的項(xiàng)目等。

2.4.2 需方對(duì)于開(kāi)展服務(wù)的需求及觀點(diǎn) 122例（50.4%）老年受訪者對(duì)在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所中接受中醫(yī)治未病服務(wù)表示感興趣，并且希望能考慮到費(fèi)用、時(shí)長(zhǎng)及是否便利等因素，120例（49.6%）受訪者表示沒(méi)有興趣，原因包括行動(dòng)不便、無(wú)人接送及“自己還年輕，暫時(shí)不需要”等；各類中醫(yī)治未病服務(wù)項(xiàng)目中，受訪者接受程度較高（超過(guò)50%）的項(xiàng)目為中醫(yī)四診（182例，75.2%）、飲食調(diào)養(yǎng)（154例，63.6%）、運(yùn)動(dòng)保?。?35例，55.8%）、起居調(diào)攝（137例，56.6%）和情志調(diào)理（128例，52.9%）。在“中藥調(diào)理”類別中，其接受程度較高的是方劑治療（68例，28.1%）、中藥熏蒸（56例，23.1%）和中藥足?。?8例，24.0%）；在“中醫(yī)特色技術(shù)調(diào)理”類別中，接受程度較高的是拔罐（29例，12.0%）、針灸（27例，11.2%）、艾灸（25例，10.3%）。此外，分別有163例（67.4%）、147例（60.7%）、131例（54.1%）被調(diào)查者認(rèn)為飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝和運(yùn)動(dòng)保健可由其在醫(yī)師指導(dǎo)后，居家自助實(shí)施。

3 討論

3.1 社區(qū)老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題分析 受訪的242例老年人中，其高發(fā)病分別為高血壓、糖尿病、腰背痛、下肢關(guān)節(jié)痛和高血脂。高血壓與糖尿病為社區(qū)老年人常見(jiàn)慢性病，此調(diào)查結(jié)果符合社區(qū)老年人患病特征；除此之外，腰背、下肢、肩頸疼痛等也為社區(qū)老年人常受到的健康困擾。該數(shù)據(jù)反映了目前社區(qū)老年人的主要健康訴求，因此，未來(lái)在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所開(kāi)展治未病服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)以其常見(jiàn)健康問(wèn)題為需求切入點(diǎn)，并結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特色技術(shù)來(lái)精準(zhǔn)開(kāi)展相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目。此外，還須注意在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所開(kāi)展服務(wù)應(yīng)當(dāng)考慮安全性，如骨質(zhì)疏松或心腦血管疾病等還應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開(kāi)展服務(wù)。

3.2 在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所開(kāi)展中醫(yī)治未病服務(wù)可行性分析 調(diào)查結(jié)果顯示，供方對(duì)于未來(lái)在各單位中開(kāi)展及推廣中醫(yī)治未病服務(wù)表現(xiàn)出一定的意愿，且對(duì)于中醫(yī)治未病概念的認(rèn)知程度較高，對(duì)開(kāi)展相關(guān)中醫(yī)藥健康服務(wù)已儲(chǔ)備有一定的服務(wù)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)于如何在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所開(kāi)展服務(wù)提出多項(xiàng)建設(shè)性建議。因此，從供方的認(rèn)知和意愿上來(lái)說(shuō)，在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所開(kāi)展中醫(yī)治未病服務(wù)具有一定的可行性。然而從各社區(qū)目前實(shí)際實(shí)施服務(wù)現(xiàn)狀來(lái)看，還存在相關(guān)人才短缺、醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)藥服務(wù)能力有待提升等問(wèn)題［10-11］，因此在實(shí)際開(kāi)展服務(wù)過(guò)程中，還應(yīng)著重培養(yǎng)治未病方面專業(yè)人才，并發(fā)展機(jī)構(gòu)特色中醫(yī)適宜技術(shù)［12］。

從需方角度來(lái)說(shuō)：首先，社區(qū)老年人對(duì)于中醫(yī)健康服務(wù)有一定的認(rèn)知、較好的體驗(yàn)度及認(rèn)可度；其次，超過(guò)半數(shù)老年受訪者也對(duì)在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所開(kāi)展治未病服務(wù)表示出一定的需求和興趣。因此，從需方需求程度上分析，在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所開(kāi)展治未病服務(wù)具有可行性。但在實(shí)際開(kāi)展服務(wù)中，也需要重視以下幾點(diǎn)：（1）在開(kāi)展服務(wù)前需要做好充分的宣傳工作。需方中超過(guò)70%的受訪者對(duì)治未病概念表示沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)或沒(méi)有興趣，在被問(wèn)及是否有興趣參與服務(wù)時(shí)，其中不乏認(rèn)為“自己還年輕，暫時(shí)不需要”的受訪者，這也側(cè)面反映了社區(qū)居民對(duì)于治未病概念尚未有足夠認(rèn)知。在被問(wèn)及受訪者過(guò)往選擇中醫(yī)健康服務(wù)的原因時(shí)，多數(shù)老年人是因?yàn)槭烊送扑]。而供方在推廣服務(wù)方面給出的建議中也包括應(yīng)當(dāng)與居委會(huì)合作、由專人推薦等，這也表明之后在推行治未病服務(wù)時(shí)，應(yīng)尋找社區(qū)居民信賴且熟悉的人作為服務(wù)的傳播者。且根據(jù)此次調(diào)研經(jīng)驗(yàn)，推廣服務(wù)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)當(dāng)將服務(wù)項(xiàng)目翻譯成通俗易懂、便于社區(qū)居民理解的內(nèi)容。（2）在開(kāi)展服務(wù)時(shí)需要對(duì)收費(fèi)、便捷程度等因素進(jìn)行多方考慮。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，此后在提供中醫(yī)治未病服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮多設(shè)置治未病服務(wù)點(diǎn)，為居民提供便利性；服務(wù)收費(fèi)考慮老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力，兼顧項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單，耗時(shí)不要過(guò)長(zhǎng)等；在提供診療服務(wù)后，建議對(duì)患者的治療效果進(jìn)行持續(xù)跟蹤觀察，以實(shí)現(xiàn)提供治未病服務(wù)的閉環(huán)管理。

3.3 適合在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所開(kāi)展的中醫(yī)治未病服務(wù)項(xiàng)目 因受到場(chǎng)地因素的限制，僅有部分中醫(yī)治未病服務(wù)適宜在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所中開(kāi)展。綜合供需兩方調(diào)查結(jié)果，較為適合在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所開(kāi)展的治未病服務(wù)項(xiàng)目包括中醫(yī)四診、運(yùn)動(dòng)保健、起居調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)理。其中，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，可以由居民院外自助開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)保健、起居調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)理。因此，未來(lái)在開(kāi)展服務(wù)時(shí)，以上項(xiàng)目可由醫(yī)護(hù)人員或具備相應(yīng)資質(zhì)的技師對(duì)社區(qū)老年人或其家屬進(jìn)行指導(dǎo)后，由居民在家自助開(kāi)展，一方面可節(jié)約醫(yī)療人力資源，另一方面可進(jìn)一步拓展和延伸實(shí)施服務(wù)的時(shí)間與空間，有望提升老年人享受服務(wù)的便利性和達(dá)到有效控費(fèi)的目標(biāo)。具體提供服務(wù)方面，應(yīng)考慮受到社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所流動(dòng)性大等特點(diǎn)的影響，提供的服務(wù)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)具有快速見(jiàn)效等具有吸引力的特點(diǎn)［13］，否則難以形成與社區(qū)居民之間足夠的黏性，進(jìn)而難以達(dá)到長(zhǎng)程管理居民健康的目的。

3.4 不足與展望 目前，中醫(yī)藥健康服務(wù)與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)模式尚在探索階段，而將治未病理念引入養(yǎng)老服務(wù)模式的研究甚少，因此本研究嘗試探索在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所中將治未病服務(wù)落地實(shí)施并形成標(biāo)準(zhǔn)化路徑，以此為目標(biāo)開(kāi)展了對(duì)提供服務(wù)的供方和享受服務(wù)的需方兩種視角下的摸底調(diào)研，以探究在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所內(nèi)提供中醫(yī)治未病服務(wù)所應(yīng)針對(duì)的老年人常見(jiàn)主訴或癥狀有哪些，以及在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所內(nèi)提供中醫(yī)治未病服務(wù)的可行性及服務(wù)內(nèi)容的厘定等問(wèn)題。基于以上調(diào)查結(jié)果，下一步研究將以研究結(jié)果中某一種老年人高發(fā)健康問(wèn)題作為開(kāi)展服務(wù)的切入點(diǎn)，深入探究圍繞該健康問(wèn)題或病種，如何開(kāi)發(fā)相應(yīng)的治未病服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化路徑與流程，以達(dá)到高效指導(dǎo)將治未病服務(wù)在社區(qū)場(chǎng)景中實(shí)踐落地的目的，也可為其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展類似健康服務(wù)提供一定的參考價(jià)值。

本研究不足之處在于樣本量相對(duì)較小，且地點(diǎn)的選擇不具備隨機(jī)性，所以本次調(diào)查結(jié)論的適用場(chǎng)景也有一定的約束性。

作者貢獻(xiàn)：李蕓佳、李勤、李天舒、沈福來(lái)負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；嚴(yán)正、李蕓佳、李勤負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析；嚴(yán)正、蔣海弦、李蕓佳負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理；嚴(yán)正、蔣海弦負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋；嚴(yán)正撰寫(xiě)論文；沈福來(lái)負(fù)責(zé)論文的修訂；李蕓佳負(fù)責(zé)英文的修訂；李天舒、沈福來(lái)負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；李天舒對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。