■張娜（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室）

手術(shù)后，腫瘤患者的身體大量消耗營養(yǎng)，對能量和各種營養(yǎng)素的需求顯著增加。因此，術(shù)后的營養(yǎng)補充需要根據(jù)患者的病情而定，但原則上應(yīng)該通過多種途徑提供高能量、高蛋白、高維生素的飲食。由于手術(shù)本身造成了代謝紊亂，使體內(nèi)蛋白質(zhì)及脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)減少，所以術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者情況進行飲食指導(dǎo)。

患者補充的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)

手術(shù)消耗的能量巨大，因此必須提供充足的能量以減少機體組織的消耗，從而促進創(chuàng)傷修復(fù)。對于臥床休息的男性患者而言，每日所需的能量為2000千卡，而女性患者則需要消耗1800 千卡的能量。由于能量代謝和生理變化存在差異，因此對不同體重及年齡、性別的患者，術(shù)后能量需要的計算方法有所不同。一旦能夠頻繁地進行床上活動，建議將其提升至2600—3000 千卡，并可根據(jù)公式進行個性化計算。

1.碳水化合物

體內(nèi)某些組織（如周圍神經(jīng)、紅細胞、吞噬細胞）及創(chuàng)傷愈合所必需的成纖維細胞，均以葡萄糖作為能量的主要來源。給予充足的碳水化合物可發(fā)揮節(jié)約蛋白質(zhì)的作用，加速機體轉(zhuǎn)向正氮平衡，防止酮癥酸中毒，并能增加肝糖原儲存量，具有保護肝臟的作用。碳水化合物每天供給量以300—400 克為宜，超量供應(yīng)會引發(fā)高血糖。

2.礦物質(zhì)

術(shù)后患者因失血和液體滲出等原因而大量丟失鉀、鈉、鎂、鋅、鐵等礦物質(zhì)，應(yīng)根據(jù)實驗室檢查結(jié)果及時補充。

3.蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是維持組織生長、更新和修復(fù)所必需的原料,手術(shù)患者多伴有不同程度的蛋白質(zhì)缺乏，呈負氮平衡狀態(tài)，不利于創(chuàng)傷愈合恢復(fù)。術(shù)后應(yīng)進食高蛋白膳食，以糾正負氮平衡，每日攝入量應(yīng)達100—140 克。

4.維生素

對于手術(shù)前缺乏維生素的患者，應(yīng)立即采取補充措施，以確保其獲得必要的營養(yǎng)。在某些情況下還應(yīng)適當(dāng)給予一些微量元素如硒等。手術(shù)后，營養(yǎng)狀況良好的患者無需大量攝入脂溶性維生素，但必須確保攝入充足的水溶性維生素。每日攝入500—1000毫克的維生素C，可以促進膠原蛋白的合成和創(chuàng)傷愈合；B 族維生素與機體的能量代謝密切相關(guān)，同時也對傷口愈合、機體對失血的耐受力產(chǎn)生影響，因此建議患者每日攝入B 族維生素的量增加至正常攝入量的2—3 倍。

患者營養(yǎng)食譜

1.軟食

軟食介于半流食至普食之間，是一種質(zhì)地柔軟、易于咀嚼和吞咽的飲食方式，其消化速度較普通食物更為迅速。軟食適合于無法咀嚼大塊食物、消化能力較弱、容易消化不良的患者，特別是老年癌癥患者。軟食所有的食材包括肉類、雞肉、蔬菜等，都需要經(jīng)過精細的切割和軟化處理，生冷、油膩、辛辣、有異味者不宜多吃。主食以饅頭、軟米飯、面條、粥等為主，這些食物無刺激性，易于消化；菜肴要清淡、不油膩，不要吃油煎和炒過的食物；忌生冷，挑選那些含有較少粗纖維的蔬菜；避免或減少食用大塊的肉類、韭菜、豆芽、咸魚、咸肉以及其他不利于咀嚼的食品。軟食以低熱量食品為主，減少脂肪攝入，能量為普通膳食的70%以上，蛋白質(zhì)要達到100%。

2.半流食

半流食是一種過渡的膳食，涵蓋了從流食到軟食或普食的過程，營養(yǎng)成分和質(zhì)量均比普通食品高且容易消化吸收，可減少蛋白質(zhì)在胃內(nèi)被氧化分解而產(chǎn)生有毒物質(zhì)等。半流食適用于患有發(fā)熱癥狀、食欲減退、咀嚼或吞咽困難以及消化系統(tǒng)功能不佳的癌癥患者。這種營養(yǎng)豐富的食品可使患者在住院期間獲得較多的熱量和蛋白質(zhì)，從而提高其生活質(zhì)量。

此外，在手術(shù)前，對于患有癌癥的患者而言，半流質(zhì)飲食也是一種可行的過渡性飲食選擇。這種半固體食物可為含有蛋白質(zhì)和脂肪的米湯或水，加熱至糊狀。所有的食品均需經(jīng)過液態(tài)化處理，以使其完全溶解為液態(tài)。如不溶解時，則可用溫水沖調(diào)后食用。每日可供應(yīng)6—7 次，若患者食欲旺盛，則可進一步增加供應(yīng)次數(shù)。在飲食上盡量保持清淡和營養(yǎng)均衡。切忌太咸、太甜。

3.流質(zhì)食物

流質(zhì)食物比半流質(zhì)膳食更易吞咽、消化，由于熱能、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素的供應(yīng)不足，只能在短時間內(nèi)使用1—2 天，如果需要更長時間的流質(zhì)飲食，則應(yīng)考慮改用配方膳（可根據(jù)醫(yī)囑或說明書添加配方膳食）。配方膳包括主食、蔬菜、水果及奶制品等食品，適用于患有高熱、病情危重、咀嚼無力、消化功能下降、食管狹窄以及各種大型手術(shù)后的癌癥患者，以及一些患有腹部手術(shù)的癌癥患者。配方膳由多種食品組成，所有的食品均需經(jīng)過液態(tài)化處理，每日可供應(yīng)6—7 次，若患者食欲旺盛，則可進一步增加供應(yīng)次數(shù)。

腫瘤患者術(shù)后需及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以促進疾病的康復(fù)。除上述方法之外，通過藥物調(diào)理也能促進康復(fù)。平時要注意飲食健康，避免暴飲暴食，多休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠時間。