農(nóng)永英 陳文成 黃華東 游金勇 龍珊蓮 鄧軍 黃一丹 李壯

隨著人民生活水平的不斷提高以及健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求日益增加，而高素質(zhì)的全科醫(yī)生逐漸成為“人人享有基本醫(yī)療保障”的關(guān)鍵。但我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)起步相對較晚，數(shù)量不足﹑能力不高，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量難以得到提高[1]。根據(jù)2011 年7 月國務(wù)院頒布的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23 號(hào)）文件中提出要重視全科醫(yī)生培養(yǎng)，將全科醫(yī)生制度上升為國家戰(zhàn)略[2]。廣西百色市屬于“老少邊窮”地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，全科醫(yī)生人數(shù)少﹑缺口大﹑質(zhì)量不高，導(dǎo)致基層看病問題相對突出[3-4]。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是我國為社區(qū)﹑農(nóng)村基層培養(yǎng)和輸送合格全科醫(yī)生，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，緩解基層群眾“看病難﹑看病貴”和推進(jìn)我黨“為民辦實(shí)事”的重要方式[5]。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的效果直接影響其今后為基層衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量[6]，因此制定合理﹑完善的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案，有效提高全科醫(yī)生能力和水平，提高轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果，優(yōu)化轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)體系，對于推動(dòng)全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，滿足基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。研究通過對百色市856 名參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，并比較培訓(xùn)前后考試成績，分析學(xué)員結(jié)業(yè)考試成績的影響因素，尋找現(xiàn)有培訓(xùn)方案中存在的不足并提出建議，為今后當(dāng)?shù)厝漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案的改革和培訓(xùn)方式改善提供數(shù)據(jù)支持。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年11 月—2021 年10 月年參加右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷870 份，回收856 份，有效回收率為98.4%。培訓(xùn)學(xué)員主要來自百色市﹑河池市及附近縣﹑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心﹑鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。所有調(diào)查對象知曉研究目的并自愿參與調(diào)查研究。

1.2 方法

采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：（1）人口學(xué)信息：年齡﹑性別﹑學(xué)歷﹑職稱﹑工作年限﹑既往是否承擔(dān)過全科醫(yī)生工作﹑既往是否參加過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；（2）培訓(xùn)滿意度調(diào)查：對培訓(xùn)總體滿意情況及培訓(xùn)內(nèi)容﹑培訓(xùn)方式﹑培訓(xùn)期間住宿飲食等方面的滿意情況，培訓(xùn)存在的不足和建議。總滿意度（%）=（非常滿意+十分滿意+一般滿意）/總調(diào)查人數(shù)×100%。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及考試

根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施方案》進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)期間每周隨機(jī)抽查聽課情況，記錄聽課頻率和缺勤情況。培訓(xùn)前﹑后由畢業(yè)后教育管理科統(tǒng)一組織命題及考核?？荚囶}型均為選擇題，單選題80 分，多選題20 分，滿分為100 分。內(nèi)容涵蓋全科醫(yī)生理論知識(shí)﹑臨床實(shí)踐技能和基層實(shí)踐技能三個(gè)模塊，每個(gè)模塊總分分別為40﹑30 和30 分?？荚嚂r(shí)間為120 分鐘，由讀卡機(jī)閱卷評分，記錄每個(gè)模塊成績并計(jì)算總成績。以“總成績≥60 分”為“合格”，“總成績＜60 分”為“不合格”。

1.3.2 質(zhì)量控制

所有參與課題研究成員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格；問卷設(shè)計(jì)經(jīng)過反復(fù)討論和優(yōu)化；數(shù)據(jù)采用雙錄入，隨機(jī)抽取5%的問卷進(jìn)行復(fù)核，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析咨詢統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)老師，確保分析方法正確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，IBM SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，連續(xù)性變量采用（）表示，t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)進(jìn)行分析；分類變量采用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，T ＜1 則采用確切概率法。相關(guān)性分析采用Spearman 秩和相關(guān)，多因素分析采用廣義線性模型進(jìn)行分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基礎(chǔ)信息

以調(diào)查信息齊全的856 名學(xué)員為研究對象，年齡22～42 歲，平均（32.96±5.75）歲；男性458 名，占比53.5%，女性398 名，占比46.5%；學(xué)歷中，中專及以下287 名，占比33.5%，大專391 名，占比45.7%，本科及以上178名，占比20.8%；職稱上，初級(jí)職稱518人，占比60.5%，中高級(jí)職稱338 名，占比39.5%；工作年限上，≤5 年286 名，占比33.4%，5～10 年341 名，占比39.8%，＞10 年229 名，占比26.8%；既往擔(dān)任過全科醫(yī)生333 名，占比38.9%；既往參加過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)221 人，占比25.8%。

2.2 培訓(xùn)前后考試成績比較

856名研究對象培訓(xùn)前摸底考試成績?yōu)椋?7.69±10.47）分，培訓(xùn)后結(jié)業(yè)考試成績?yōu)椋?1.24±12.83）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。培訓(xùn)后結(jié)業(yè)考試成績總分以及理論知識(shí)﹑臨床實(shí)踐技能以及基層實(shí)踐技能成績均較培訓(xùn)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。856 名研究對象培訓(xùn)后及格率從培訓(xùn)前的48.95%（419/856）提高到96.03%（822/856）（χ2=475.687，P＜0.001）。

表1 856 名研究對象全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試成績（分，）

表1 856 名研究對象全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試成績（分，）

2.3 聽課頻率與結(jié)業(yè)考試成績相關(guān)性

聽課頻率與結(jié)業(yè)考試成績呈正相關(guān)（r=0.897，P＜0.001），聽課頻率越高則結(jié)業(yè)考試成績得分越高，見表2。聽課頻率與理論知識(shí)的相關(guān)系數(shù)較與臨床實(shí)踐技能﹑基層實(shí)踐技能高。

表2 聽課頻率與結(jié)業(yè)考試成績的相關(guān)性

2.4 不同特征學(xué)員結(jié)業(yè)考試成績比較

不同年齡﹑性別﹑學(xué)歷和既往是否擔(dān)任過全科醫(yī)生工作﹑既往是否參加過全科醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)員結(jié)業(yè)考試成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），年齡＜35 歲﹑女性﹑本科及以上學(xué)歷﹑既往擔(dān)任過全科醫(yī)生工作﹑既往參加過全科醫(yī)生培訓(xùn)的學(xué)員結(jié)業(yè)考試成績更高，見表3。

表3 不同人口學(xué)特征研究對象的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗結(jié)業(yè)考試成績比較

2.5 結(jié)業(yè)考試成績影響因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的年齡﹑性別﹑學(xué)歷﹑既往是否擔(dān)任過全科醫(yī)生工作﹑既往是否參加過全科醫(yī)生培訓(xùn)以及聽課頻率納入廣義線性模型進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡﹑學(xué)歷﹑聽課頻率是結(jié)業(yè)考試成績的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。年齡＜35 歲﹑本科及以上學(xué)歷和聽課頻率越高的學(xué)員結(jié)業(yè)考試成績越高，見表4。

表4 多因素分析不同人口學(xué)特征與全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試成績相關(guān)性

2.6 培訓(xùn)滿意度調(diào)查結(jié)果分析

856 名研究對象對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)總滿意度為91.47%，其中對培訓(xùn)內(nèi)容滿意度為93.34%，對培訓(xùn)方式滿意度為90.19%，對培訓(xùn)期間住宿飲食滿意度為87.73%，見表5。

表5 856 名研究對象對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)滿意度評價(jià)

3 討論

“全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)”是指基層社區(qū)﹑鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，能夠通過采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式參與到崗位培訓(xùn)中，并經(jīng)過統(tǒng)一組織考試合格后授予培訓(xùn)合格證書并轉(zhuǎn)崗為全科醫(yī)生[7-8]。近年來，全國各地區(qū)以醫(yī)學(xué)類高校及其附屬醫(yī)院為平臺(tái)，持續(xù)加強(qiáng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的力度，取得了較好的成績，但現(xiàn)有的培訓(xùn)方案中仍存在不足。本次研究通過對百色市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的效果及影響因素進(jìn)行分析，探討可能的原因并提出建議對策，為改進(jìn)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案，優(yōu)化轉(zhuǎn)崗體系，提高當(dāng)?shù)厝漆t(yī)生專業(yè)能力和服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)理論依據(jù)。

經(jīng)過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)之后，學(xué)員的理論知識(shí)﹑臨床實(shí)踐技能和基層實(shí)踐技能成績均較培訓(xùn)前的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與解汐卓等[9]﹑郎朗等[10]研究結(jié)果一致，說明全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)取得了較好的效果，學(xué)員的專業(yè)能力在短期培訓(xùn)后得到了顯著提高，是解決全科醫(yī)學(xué)人才專業(yè)知識(shí)和能力不足的有效途徑。不同特征學(xué)員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)效果具有差異性，既往董美娟等[11]研究認(rèn)為應(yīng)根據(jù)學(xué)員需求提供個(gè)性化的培訓(xùn)方案，多形式﹑線上線下開展培訓(xùn)，可有效增強(qiáng)培訓(xùn)效果。本次研究以結(jié)業(yè)考試成績來評價(jià)培訓(xùn)效果，通過單因素﹑多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡﹑學(xué)歷和聽課頻率是影響全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試成績的獨(dú)立因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.1 學(xué)員年齡對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果的影響

本次研究中，年齡＜35 歲的學(xué)員結(jié)業(yè)考試成績較年齡≥35 歲的高（P＜0.05），可能與記憶力和理解﹑接受能力有關(guān)。人的記憶力隨著年齡增長呈逐漸下降趨勢，年齡稍長的學(xué)員記憶力不如中青年學(xué)員；此外醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的發(fā)展日新月異，年齡稍長的學(xué)員對于前沿化知識(shí)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的接受度﹑理解程度不如中青年學(xué)員，導(dǎo)致培訓(xùn)效果的差異。因此，針對不同年齡學(xué)員可先進(jìn)行需求調(diào)研，制定和采取個(gè)性化培訓(xùn)方案和策略，針對性供給培訓(xùn)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生培訓(xùn)的“填平補(bǔ)齊”，提高執(zhí)業(yè)能力和服務(wù)水平；同時(shí)，提高對中青年學(xué)員的培訓(xùn)要求，設(shè)置更高的培訓(xùn)目標(biāo)，強(qiáng)化訓(xùn)練全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)骨干培養(yǎng)，延長全科醫(yī)生的從業(yè)年限。

3.2 學(xué)員學(xué)歷對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果的影響

本次研究中，高學(xué)歷學(xué)員結(jié)業(yè)考試成績較低學(xué)歷學(xué)員好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與朱敏等[12]研究結(jié)果一致。學(xué)歷一定程度上反映了學(xué)員的整體素質(zhì)，高學(xué)歷的學(xué)員自身基礎(chǔ)知識(shí)相對更扎實(shí)，接受過正規(guī)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，主動(dòng)學(xué)習(xí)與參與培訓(xùn)意愿高，對培訓(xùn)內(nèi)容的理解﹑吸收相對低學(xué)歷學(xué)員好。2010 年我國基層全科醫(yī)生的學(xué)歷主要是?？疲m然近年來學(xué)歷水平不斷提高[13]，但相對來說百色市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中本科及以上學(xué)歷比例仍然不高?？赡芘c廣西屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)有關(guān)，全科醫(yī)生的數(shù)量少﹑缺口大，同時(shí)存在“下不去﹑留不住﹑用不好”等問題，都對基層衛(wèi)生服務(wù)造成了巨大影響；同時(shí)百色市醫(yī)學(xué)院校相對其他地區(qū)少，學(xué)歷提升和再教育機(jī)會(huì)﹑途徑有限。因此，首先可考慮增加當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院校訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，為基層輸送更多高質(zhì)量﹑高學(xué)歷醫(yī)學(xué)生，加強(qiáng)基層全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)；第二，鼓勵(lì)低學(xué)歷學(xué)員通過成人自考或繼續(xù)教育項(xiàng)目提高自身學(xué)歷，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，有效加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能掌握；第三，根據(jù)學(xué)歷層次制定培訓(xùn)目標(biāo)和計(jì)劃，在關(guān)注不同學(xué)歷學(xué)員學(xué)習(xí)進(jìn)度的同時(shí)也兼顧全體學(xué)員培訓(xùn)成效。

3.3 學(xué)員聽課頻率對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果的影響

本次研究中，聽課頻率越高則結(jié)業(yè)考試成績越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的實(shí)施方案是根據(jù)全科醫(yī)生所需的專業(yè)知識(shí)﹑臨床技能以及基層服務(wù)能力等方面去制定，通過定期培訓(xùn)有效提高全科醫(yī)生能力[14-15]。而某些基層單位醫(yī)療人員人數(shù)匱乏，科室領(lǐng)導(dǎo)支持力度不夠，仍然布置工作給培訓(xùn)學(xué)員，全科醫(yī)生無法完全脫產(chǎn)安心參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，不得不“逃課”繼續(xù)執(zhí)業(yè)，導(dǎo)致聽課頻率的下降，從而使得培訓(xùn)效果“大打折扣”。因此，國家與政府要出臺(tái)和完善全科醫(yī)生培訓(xùn)相關(guān)文件[16]，當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位要積極學(xué)習(xí)﹑落實(shí)政策精神，重視全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念加大支持力度，減少學(xué)員脫產(chǎn)培訓(xùn)的后顧之憂；同時(shí)，激發(fā)學(xué)員參與全科醫(yī)生培訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性，減少被動(dòng)選拔“不得不參加”的心態(tài)，自覺主動(dòng)學(xué)習(xí)，抓牢培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提升專業(yè)能力與素養(yǎng)，更好地服務(wù)基層人民。

3.4 學(xué)員對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)內(nèi)容﹑方式和條件的滿意度

本次研究中，超過90%的學(xué)員對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)感到滿意，其中對培訓(xùn)的內(nèi)容滿意度較培訓(xùn)方式﹑住宿飲食高，在今后的培訓(xùn)中可培訓(xùn)方式可多措并舉，結(jié)合線上線下，通過面授﹑自學(xué)﹑遠(yuǎn)程等多位一體靈活性開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，不僅能夠提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，還能夠解決時(shí)間﹑空間阻礙帶來的影響，進(jìn)一步推動(dòng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。另一方面，要加大對培訓(xùn)期間的后勤支持，改善住宿飲食條件，讓學(xué)員能夠更好地學(xué)習(xí)。

本次研究也存在一定的不足。首先，沒有設(shè)立平行對照醫(yī)院，無法排除歷史因素對研究結(jié)果的影響；第二，缺乏縱向追蹤隨訪全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后基層服務(wù)能力和質(zhì)量評價(jià)，無法判斷遠(yuǎn)期培訓(xùn)效果；第三，可能存在其他影響培訓(xùn)效果的因素沒有納入。這些都有待后續(xù)進(jìn)一步深入研究探討。

綜上所述，百色市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)可提高學(xué)員的基層服務(wù)能力，其中年齡﹑學(xué)歷及聽課頻率是全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果的影響因素，今后當(dāng)?shù)亻_展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合學(xué)員特征和實(shí)際需求制定個(gè)性化培訓(xùn)方案，進(jìn)一步增加培訓(xùn)效果。