王曉龍 楊攀 溫寶伶 李醇文

傳統(tǒng)意義的臨床醫(yī)學(xué)課程思政，就對(duì)象而言，是針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行的課程思政教育，其既具有思政教育普遍性的特征，又具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景下的特殊性；就課程而言，是針對(duì)內(nèi)科學(xué)﹑外科學(xué)﹑婦產(chǎn)科學(xué)﹑傳染病學(xué)﹑兒科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程進(jìn)行的思政教育，即醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程思政[1]。什么是思政元素？通俗地說(shuō)，思政元素就是自然和社會(huì)中的真﹑善﹑美，是塑造靈魂﹑陶冶情操的一切元素[2]。作為具有人文特點(diǎn)的臨床醫(yī)學(xué)，蘊(yùn)含著豐富的思政元素[3]：其中包含但不限于醫(yī)學(xué)人文精神；祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的大醫(yī)精誠(chéng)﹑懸壺濟(jì)世；在醫(yī)學(xué)研究道路上敢于探索﹑勇攀高峰；甚至診療思維中的哲學(xué)思辯思維等都可以作為臨床醫(yī)學(xué)課程思政元素。同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)作為自然科學(xué)，其課程思政有其自身規(guī)律與特點(diǎn)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)展課程思政很多教師還心存疑慮，認(rèn)為課程思政對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育喧賓奪主，其課程思政內(nèi)容也多局限于醫(yī)學(xué)人文﹑醫(yī)學(xué)倫理等，或?qū)ⅰ八颊钡韧凇爸v政治”，課程思政實(shí)施方法及路徑也較單一[4]。進(jìn)一步闡明臨床醫(yī)學(xué)課程思政的重要內(nèi)涵，深入研究與探討契合臨床醫(yī)學(xué)自身特點(diǎn)的課程思政實(shí)施路徑，既是高校立德樹(shù)人的要求，也是健康中國(guó)戰(zhàn)略對(duì)衛(wèi)生人才的要求[5-6]。

1 臨床醫(yī)學(xué)課程思政教育的重要性及必要性

1.1 立德樹(shù)人，思政先行

習(xí)近平總書記在2016 年全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上指出：高校思想政治工作關(guān)系高校培養(yǎng)什么樣的人﹑如何培養(yǎng)人以及為誰(shuí)培養(yǎng)人這個(gè)根本問(wèn)題。要堅(jiān)持把立德樹(shù)人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全程育人﹑全方位育人，努力開(kāi)創(chuàng)我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展新局面；要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，思想政治理論課要堅(jiān)持在改進(jìn)中加強(qiáng)，提升思想政治教育親和力和針對(duì)性，滿足學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠﹑種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)[7]。

1.2 臨床醫(yī)學(xué)課程思政是醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)在要求

臨床醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的綜合學(xué)科，本身就是一門人文科學(xué)。希波拉底誓言至今仍普遍被視為醫(yī)生職業(yè)道德典范。近年來(lái)，世界衛(wèi)生組織對(duì)醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)有了更清晰的界定，其中醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值﹑態(tài)度和倫理﹑溝通技能和批判性思維被視為合格醫(yī)生的基本要求[8]。由此可見(jiàn)，作為懸壺濟(jì)世﹑治病救人的醫(yī)學(xué)自身就要求從業(yè)者具有仁心仁術(shù)﹑人文精神及道德情操[9]。

1.3 臨床醫(yī)學(xué)課程思政是醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)實(shí)迫切需求

新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)取得了令人矚目的成就，但同時(shí)也存在一些問(wèn)題。就教育教學(xué)方法而言，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校大多還停留在以老師為中心﹑基于傳授知識(shí)為主的傳統(tǒng)教育上，重知識(shí)﹑輕能力﹑漠視價(jià)值觀的教育教學(xué)方式依然在高等醫(yī)學(xué)院校普遍存在。如何加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨的巨大挑戰(zhàn)[10]。

誠(chéng)然，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面具有舉足輕重的地位[11]。但是，這絕不是醫(yī)學(xué)教育的全部。具備良好的醫(yī)患溝通能力﹑充滿人文情懷的醫(yī)務(wù)工作者成了今天醫(yī)院的稀罕事物，現(xiàn)行教育體系下的醫(yī)學(xué)生變成了只會(huì)使用高精尖儀器﹑做高難度手術(shù)的機(jī)器人，讓原本“總是去安慰”的醫(yī)療變成了“總是去檢查”“總是去手術(shù)”，醫(yī)學(xué)變得冷冰冰﹑硬邦邦。于是，各種傷醫(yī)﹑殺醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)患矛盾﹑醫(yī)患沖突層出不窮[12]?？v觀全球，我國(guó)醫(yī)患矛盾的廣度與深度確實(shí)非常突出[13]。

當(dāng)然，這種現(xiàn)象的原因是多樣的，但與現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育方式及教育理念無(wú)疑是最具相關(guān)性的。醫(yī)學(xué)生在學(xué)校沒(méi)有人教給他們批判性思維，疾病診療過(guò)程缺乏嚴(yán)密的邏輯性及整體性，一味地依賴輔助檢查；沒(méi)有人教會(huì)他們?nèi)绾谓o患者溝通，如何換位思考，以至如何去安慰。

因此僅僅重知識(shí)而忽視學(xué)生能力﹑價(jià)值觀的醫(yī)學(xué)教育與時(shí)代要求格格不入，與人們對(duì)健康生活的追求格格不入。

2 臨床醫(yī)學(xué)思政教育的現(xiàn)實(shí)狀況及問(wèn)題

2.1 專業(yè)課程﹑思政課程“兩張皮”

醫(yī)學(xué)院校專業(yè)老師思政概念還大多停留在狹隘的“思想政治課”上，絕大多數(shù)認(rèn)為思政應(yīng)該是思政老師的事，專業(yè)課無(wú)法融入﹑也沒(méi)時(shí)間來(lái)融入思政教育，基本不會(huì)主動(dòng)關(guān)注思政。導(dǎo)致專業(yè)與思政各自為政，互不相干。

2.2 課程思政，內(nèi)容與形式“兩張皮”

專業(yè)老師普遍擔(dān)心，課程思政難脫俗套，具體表現(xiàn)形式是在課堂上先進(jìn)行一番脫離實(shí)際的說(shuō)教，然后再講授具體內(nèi)容，也就是說(shuō)課程思政中思政內(nèi)容和形式的“兩張皮”[14]。

2.3 心靈雞湯等同于思政教育

很多老師認(rèn)為在課堂上講授人生感悟就是課程思政，還有老師將課程思政理解為雞湯薈萃，認(rèn)為在課堂的頭尾或者結(jié)合相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，給學(xué)生傳遞富有正能量的觀點(diǎn)，就是課程思政。

2.4 思政課程吸引力不強(qiáng)

目前，醫(yī)學(xué)院校思政課程大多形式單一，基本采用老師講，學(xué)生聽(tīng)的被動(dòng)性傳輸方式。醫(yī)學(xué)思政教材刻板，缺乏生動(dòng)性。大多是為了思政而思政，效果差強(qiáng)人意。

總之，臨床醫(yī)學(xué)課程思政客觀上面臨專業(yè)課程任務(wù)繁重﹑學(xué)生就業(yè)壓力大﹑師資不足等問(wèn)題，主觀上存在對(duì)課程思政重視程度低﹑理解片面化等情況。重新挖掘臨床醫(yī)學(xué)課程思政深刻內(nèi)涵，使思政與專業(yè)有機(jī)整合起來(lái)，使醫(yī)學(xué)課程思政理論化﹑系統(tǒng)化﹑形象化，是解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)思政教育有效途徑之一。

3 厘清醫(yī)學(xué)思政教育新內(nèi)涵，助力醫(yī)學(xué)教育課程思政

3.1 臨床醫(yī)學(xué)課程思政的具體內(nèi)涵

習(xí)近平總書記提出的立德樹(shù)人是對(duì)高校人才培養(yǎng)的總目標(biāo)與總要求，但落實(shí)到每個(gè)具體高校，“樹(shù)什么樣的人，怎么樣樹(shù)人”卻是各個(gè)高校需要結(jié)合不同專業(yè)實(shí)際進(jìn)行深入研究和探索的。

清華大學(xué)教育研究院提出21 世紀(jì)人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是具“知識(shí)﹑能力﹑價(jià)值觀”三位一體的綜合素質(zhì)人才[15]?？梢赃@樣講，“知識(shí)﹑能力﹑價(jià)值觀”三維一體培養(yǎng)目標(biāo)很好地契合了醫(yī)學(xué)院校對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求，是臨床醫(yī)學(xué)課程思政在醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)過(guò)程的具體實(shí)踐和體現(xiàn)。

因此，筆者提出的臨床醫(yī)學(xué)課程思政是融“知識(shí)﹑能力﹑價(jià)值觀”等三位一體的﹑符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的教育理念，而不僅僅是剝離知識(shí)與能力的﹑純粹的價(jià)值觀的狹義思政教育。

3.2 臨床醫(yī)學(xué)課程思政“三要素”的辯證關(guān)系

筆者認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)課程思政包括學(xué)生知識(shí)的傳授﹑能力的提升﹑價(jià)值觀的培養(yǎng)等三要素，三者相輔相成﹑不可偏廢。知識(shí)是基礎(chǔ)，沒(méi)有良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，不可能治病救人；能力是關(guān)鍵，沒(méi)有良好應(yīng)用知識(shí)的能力﹑解決問(wèn)題的能力﹑溝通能力等等，知識(shí)也僅僅停留在書本上，也絕不是一個(gè)稱職的醫(yī)生；價(jià)值觀是核心，沒(méi)有良好醫(yī)德的醫(yī)生，崇尚拜金主義﹑享樂(lè)主義的醫(yī)生，其知識(shí)越多﹑能力越強(qiáng)，對(duì)社會(huì)危害越大。

3.3 轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)學(xué)課程思政理念，實(shí)現(xiàn)思政課程向課程思政轉(zhuǎn)變

大多臨床醫(yī)學(xué)課程思政沒(méi)有厘清思政教育的真正內(nèi)涵及強(qiáng)大生命力，僅僅局限于價(jià)值層面，而沒(méi)有把知識(shí)﹑能力﹑價(jià)值觀有機(jī)融合，為了思政而思政，導(dǎo)致學(xué)生甚至教師缺乏主動(dòng)性。

通過(guò)挖掘醫(yī)學(xué)思政教育的深刻內(nèi)涵，并深入闡釋其所包含的知識(shí)﹑能力﹑價(jià)值觀三要素之間的辯證關(guān)系，使思政與專業(yè)首先在理論層面有機(jī)融合起來(lái)，解除專業(yè)教師的疑慮，從而真正實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)課程思政。

4 以臨床案例為載體，有效實(shí)現(xiàn)“思政課程”向“課程思政”轉(zhuǎn)變。

4.1 案例教學(xué)，是一種開(kāi)放式﹑互動(dòng)式的新型教學(xué)方式

根據(jù)教學(xué)目的，以案例為基本教學(xué)素材，將學(xué)生引入一個(gè)特定的真實(shí)情境中，通過(guò)師生之間﹑生生之間的多向互動(dòng)，積極參與，平等對(duì)話和研討，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維﹑推理判斷能力，以達(dá)到高層次認(rèn)知學(xué)習(xí)目標(biāo)的教學(xué)方法[16]。案例教學(xué)法起源于美國(guó)哈佛大學(xué)，并被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)﹑經(jīng)濟(jì)學(xué)﹑法學(xué)等實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科[17-18]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)案例教學(xué)應(yīng)用和研究均取得了一定效果，并建立了部分專業(yè)的案例教學(xué)模式[19-20]。

4.2 臨床案例教學(xué)具有極強(qiáng)吸引力。

“無(wú)效果，不思政”，不能讓大學(xué)生感同身受，就不會(huì)有效果，也談不上思政。傳統(tǒng)教學(xué)重視老師教了什么，而不關(guān)注學(xué)生學(xué)到了什么。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)也同樣如此，老師在講臺(tái)上把某一疾病從生理﹑病理到臨床表現(xiàn)﹑診斷﹑鑒別診斷等按部就班一一道來(lái)，因其空洞抽象性，學(xué)生往往聽(tīng)得乏味。而案例教學(xué)恰恰相反，巧妙地將知識(shí)融入現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中，使抽象的基礎(chǔ)知識(shí)瞬間形象起來(lái)了；并將提出問(wèn)題﹑分析問(wèn)題﹑解決問(wèn)題的邏輯思維方法貫穿始終，促進(jìn)學(xué)生之間﹑師生之間﹑醫(yī)患之間的互動(dòng)溝通。因其具有鮮活﹑生動(dòng)﹑真實(shí)的特點(diǎn)，學(xué)生聽(tīng)得更加投入，很好地解決了學(xué)生抬頭的問(wèn)題。

4.3 臨床案例是思政教育融入醫(yī)學(xué)教育的精準(zhǔn)切入點(diǎn)與“靶點(diǎn)”

課程思政既要融入思政理念，也要保證專業(yè)含金量，讓學(xué)生在國(guó)家發(fā)展和個(gè)人前途的交匯點(diǎn)上，規(guī)劃人生。醫(yī)學(xué)案例無(wú)疑是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最好載體之一。本院曾有這樣的臨床案例[21]：某女，21 歲，因產(chǎn)后持續(xù)發(fā)熱1月，到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，診斷為急性血性播散型肺結(jié)核，給予抗結(jié)核治療，3 周后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染﹑抽搐轉(zhuǎn)本院。入院診斷：重癥藥物性肝炎﹑Ⅰ/Ⅲ型肺結(jié)核﹑結(jié)核性腦膜炎﹑結(jié)核性腹膜炎。肝病會(huì)診：停掉所有抗癆藥，全力保肝。呼吸﹑神內(nèi)會(huì)診：全身播散性結(jié)核，顱內(nèi)高壓形成，爭(zhēng)分奪秒抗癆。該患者有兩個(gè)問(wèn)題：一是患者的病情治療上出現(xiàn)了矛盾：結(jié)核全身播散無(wú)疑需要抗癆，尤其是結(jié)核性腦膜炎刻不容緩。但是，該患者肝功幾項(xiàng)指標(biāo)都遠(yuǎn)超正常上限3 倍，屬于抗癆的絕對(duì)禁忌?？菇Y(jié)核和保肝之間出現(xiàn)了巨大的矛盾，怎么辦？二是該患者家庭經(jīng)濟(jì)困難。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均拒收。不忘醫(yī)者本心，知難而上。同時(shí)，與患者家屬進(jìn)行有效溝通。再應(yīng)用哲學(xué)矛盾論作為指導(dǎo)：矛盾的問(wèn)題，用矛盾論來(lái)解決，即：抓住主要矛盾，兼顧次要矛盾，并避免次要矛盾轉(zhuǎn)換成主要矛盾。這個(gè)案例融入了醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)；哲學(xué)思辯能力﹑溝通能力；患者至上，勇于擔(dān)當(dāng)?shù)膬r(jià)值觀。這樣的思政教育自然是“潤(rùn)物無(wú)聲﹑水到渠成的”。

以臨床案例這個(gè)“小處”著手，著眼思政教育這個(gè)“大局”。通過(guò)將臨床醫(yī)學(xué)課程思政與臨床案例相融合的方式，將抽象的思政教育融入鮮活的臨床案例中，在一個(gè)個(gè)案例中展現(xiàn)專業(yè)知識(shí)的脈絡(luò)﹑應(yīng)用知識(shí)的技巧﹑醫(yī)者仁心的價(jià)值，從而實(shí)現(xiàn)思政課程向課程思政轉(zhuǎn)變。

5 以案例為載體的臨床醫(yī)學(xué)課程思政的具體實(shí)施

急診醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，在重慶醫(yī)科大學(xué)作為一門限選課程，具有進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)課程思政實(shí)踐的諸多優(yōu)勢(shì)：首先，限選課程具有較強(qiáng)的機(jī)動(dòng)性，可以根據(jù)需要進(jìn)行課程設(shè)計(jì)及實(shí)施；其次，急診有豐富的臨床案例；第三，重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室已經(jīng)在開(kāi)展案例教學(xué)相關(guān)工作，具有一定的基礎(chǔ)。鑒于此，首先在本校急診醫(yī)學(xué)這門課程進(jìn)行了基于案例的臨床醫(yī)學(xué)課程思政實(shí)踐。

首先，選擇部分適合案例教學(xué)的理論課章節(jié)以及臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中具有典型代表的疑難﹑危重﹑社會(huì)熱點(diǎn)案例等，制定急診醫(yī)學(xué)課程思政教學(xué)大綱，大綱包括知識(shí)目標(biāo)﹑能力目標(biāo)﹑價(jià)值觀目標(biāo)。第二，根據(jù)相應(yīng)的教學(xué)大綱，結(jié)合每一具體案例，針對(duì)性地融入思政教育三要素的知識(shí)點(diǎn)﹑能力要求﹑價(jià)值觀元素，完善相應(yīng)臨床案例建設(shè)，并不斷豐富，形成急診醫(yī)學(xué)臨床案例庫(kù)。第三，結(jié)合案例開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)思政教育。第四，開(kāi)展“基于案例教學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)課程思政實(shí)踐”評(píng)價(jià)與反思。完善急診醫(yī)學(xué)案例教學(xué)考核﹑考評(píng)體系。擬從案例內(nèi)容﹑授課形式﹑思政融合度﹑學(xué)生參與度﹑學(xué)生評(píng)價(jià)度等多維度進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)。

總之，通過(guò)拓展臨床醫(yī)學(xué)課程思政內(nèi)涵，將“知識(shí)﹑能力﹑價(jià)值觀”教育理念與課程思政有機(jī)融合起來(lái)，達(dá)成了臨床醫(yī)學(xué)思政教育新的理論建構(gòu)，有助于教師轉(zhuǎn)變觀念，理直氣壯講思政，也有助于學(xué)生在國(guó)家發(fā)展和個(gè)人交匯點(diǎn)上規(guī)劃人生；同時(shí)，借助鮮活的臨床案例這一載體，很好地解決了臨床醫(yī)學(xué)課程進(jìn)課堂的問(wèn)題。