宋海峰?侯寧

摘 要：全面預(yù)算管理是醫(yī)院強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理的基礎(chǔ)，為提升醫(yī)院的全面預(yù)算管理水平，本文以公立醫(yī)院為主要研究對(duì)象，著重從公立醫(yī)院預(yù)算管理的角度出發(fā)，以大數(shù)據(jù)對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的影響進(jìn)行分析，提出了圍繞管理制度、管理體系、管理系統(tǒng)以及管理人才四方面提升全面預(yù)算管理水平的改進(jìn)意見(jiàn)，希望能夠?yàn)榇龠M(jìn)公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理以及提升財(cái)務(wù)管理水平方面提供一定方法。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理

公立醫(yī)院是能夠提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保障，維護(hù)公眾身體健康的重要場(chǎng)所。醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室應(yīng)用的醫(yī)療器械和設(shè)備本身消耗的成本較高，再加上公立醫(yī)院的各個(gè)部門工作內(nèi)容更為復(fù)雜多樣，在實(shí)際運(yùn)行中很容易產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)壓力。加強(qiáng)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理，加強(qiáng)對(duì)于預(yù)算方案制定以及預(yù)算執(zhí)行過(guò)程的管理和監(jiān)督，能夠通過(guò)控制成本的方式，在一定程度上緩解公立醫(yī)院的資金使用問(wèn)題，對(duì)于提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益也具有重要的作用。

一、大數(shù)據(jù)背景對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的影響

（一）公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2021年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2021年我國(guó)的公立醫(yī)院診療人數(shù)為32.7億人次，占據(jù)醫(yī)院總數(shù)的84.2%，全國(guó)公立醫(yī)院11804個(gè)，人數(shù)超過(guò)600萬(wàn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)各地公立醫(yī)院的數(shù)量不斷增加，以?？啤⒅嗅t(yī)和綜合等不同業(yè)務(wù)為主的醫(yī)院數(shù)量也普遍處于增長(zhǎng)的狀態(tài)。作為保障人民生命安全的重要主體，公立醫(yī)院需要保證自身的運(yùn)行效果，才能夠更好地發(fā)揮其在維護(hù)人民身體健康、穩(wěn)定社會(huì)公共秩序和促進(jìn)社會(huì)發(fā)展等方面的重要作用。

（二）基于大數(shù)據(jù)背景的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理組織架構(gòu)

全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重要內(nèi)容。從公立醫(yī)院的重要性，結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院在就醫(yī)成本和運(yùn)營(yíng)成本方面存在的矛盾問(wèn)題，需要在遵循相關(guān)政策和法律規(guī)范的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用，盡可能降低醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中一些不必要的成本消耗?；诖耍⑨t(yī)院需要加強(qiáng)預(yù)算的精細(xì)化管理，強(qiáng)化預(yù)算約束，在加強(qiáng)成本控制的同時(shí)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

在大數(shù)據(jù)不斷應(yīng)用和發(fā)展的背景下，利用信息技術(shù)和云計(jì)算等多樣化互聯(lián)網(wǎng)手段構(gòu)建的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)以及財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)模式，越來(lái)越得到各行業(yè)的關(guān)注。公立醫(yī)院可以借助大數(shù)據(jù)的支持，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，提高預(yù)算成本管理的精確性和效率。

當(dāng)前公立醫(yī)院在預(yù)算管理工作方面以預(yù)算管理委員會(huì)為主，由委員會(huì)結(jié)合醫(yī)院運(yùn)行的整體情況，定期制定相應(yīng)的預(yù)算管理計(jì)劃，并將計(jì)劃下發(fā)到具體的各個(gè)科室和辦公室。同時(shí)，該委員會(huì)也負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)算管理工作的執(zhí)行和開展效果進(jìn)行監(jiān)督。而委員會(huì)下設(shè)的辦公室是預(yù)算管理的具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)，能夠從財(cái)務(wù)層面實(shí)現(xiàn)對(duì)于預(yù)算執(zhí)行情況的管控，對(duì)于預(yù)算管理工作開展中存在的各項(xiàng)問(wèn)題也需要及時(shí)上報(bào)委員會(huì)?；谶@一方面的性質(zhì)，公立醫(yī)院通常將預(yù)算管理的辦公室直接與財(cái)務(wù)部門聯(lián)系起來(lái)。具體的業(yè)務(wù)執(zhí)行部門負(fù)責(zé)預(yù)算計(jì)劃的執(zhí)行，對(duì)于預(yù)算管理業(yè)務(wù)的執(zhí)行情況也需要隨時(shí)監(jiān)督。

在公立醫(yī)院現(xiàn)有預(yù)算管理組織架構(gòu)的前提下，可以積極探索大數(shù)據(jù)與預(yù)算管理工作的有機(jī)結(jié)合，以構(gòu)建全面預(yù)算數(shù)據(jù)共享中心的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)于各類預(yù)算信息的及時(shí)傳遞。

二、提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理效果的措施分析

在大數(shù)據(jù)快速發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院要想提升全面預(yù)算管理的效果，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的有效管理和控制，需要在已有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上，積極開發(fā)大數(shù)據(jù)在全面預(yù)算管理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，并為大數(shù)據(jù)在全面預(yù)算管理中的應(yīng)用提供環(huán)境條件。基于此，利用大數(shù)據(jù)提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的效果，主要可以采取以下幾個(gè)方面的措施：

（一）搭建管理系統(tǒng)和預(yù)算數(shù)據(jù)共享中心

大數(shù)據(jù)是在互聯(lián)網(wǎng)以及信息技術(shù)的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來(lái)的，在不同行業(yè)領(lǐng)域以及不同的要求下，大數(shù)據(jù)發(fā)揮的具體功能也不同。對(duì)于公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作而言，大數(shù)據(jù)可以充分發(fā)揮數(shù)據(jù)挖掘的功能，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中產(chǎn)生的大量的、動(dòng)態(tài)的信息進(jìn)行采集和處理，然后借助高效的信息系統(tǒng)、新技術(shù)以及新模式來(lái)對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，基于預(yù)算數(shù)據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)的不同，可以從中找出相應(yīng)的規(guī)律和特點(diǎn)，讓這些數(shù)據(jù)具有針對(duì)性的作用和價(jià)值。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作的過(guò)程中，已經(jīng)能夠應(yīng)用上云方式、數(shù)字型模式等來(lái)體現(xiàn)出信息化和智能化的特征，得到更為科學(xué)的數(shù)據(jù)結(jié)果也能夠?yàn)橄鄳?yīng)的管理人員開展工作提供更為科學(xué)的參考建議。但在這一過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)管理模式和系統(tǒng)與新興技術(shù)的應(yīng)用之間存在著一定的矛盾問(wèn)題。為此，在大數(shù)據(jù)的背景下，可以通過(guò)搭建預(yù)算數(shù)據(jù)共享中心以及管理系統(tǒng)的方式，順應(yīng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的管理趨勢(shì)，不斷提升全面預(yù)算管理工作的實(shí)際效果。

對(duì)于預(yù)算數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的構(gòu)建，需要重點(diǎn)關(guān)注預(yù)算執(zhí)行與預(yù)警反饋機(jī)制、信息傳遞機(jī)制的構(gòu)建。在預(yù)算執(zhí)行與預(yù)警反饋機(jī)制方面，需要加強(qiáng)對(duì)于預(yù)算執(zhí)行過(guò)程的監(jiān)督和管理，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門經(jīng)費(fèi)的支出需要嚴(yán)格按照預(yù)算方案執(zhí)行，并按流程加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)支出項(xiàng)目的審核。因而在構(gòu)建管理系統(tǒng)時(shí)，需要結(jié)合醫(yī)院相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)來(lái)構(gòu)建完善的經(jīng)費(fèi)支出網(wǎng)上審批流程。在管理系統(tǒng)中設(shè)置預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，將預(yù)算執(zhí)行情況中涉及的數(shù)據(jù)變化情況輸入到管理系統(tǒng)后，由系統(tǒng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算方案中的內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比，在分析計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行中存在的差異之后，如果差異超過(guò)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)就會(huì)觸發(fā)預(yù)警機(jī)制。為保證預(yù)算執(zhí)行效果，需要在構(gòu)建管理系統(tǒng)時(shí)設(shè)置更為科學(xué)的預(yù)警指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。

在信息傳遞機(jī)制的構(gòu)建方面，預(yù)算數(shù)據(jù)共享中心主要承擔(dān)信息傳遞的功能。預(yù)算數(shù)據(jù)共享中心的重要功能就是為醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間數(shù)據(jù)信息的傳遞搭建橋梁。在明確各個(gè)預(yù)算管理部門具體工作內(nèi)容的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)的作用，引進(jìn)數(shù)據(jù)分析與整合工具，利用預(yù)算數(shù)據(jù)共享中心來(lái)將醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門科室的預(yù)算管理工作聯(lián)系起來(lái)。預(yù)算數(shù)據(jù)共享中心主要依靠各個(gè)部門系統(tǒng)的連接來(lái)實(shí)現(xiàn)信息的交換共享，在這一數(shù)據(jù)共享平臺(tái)中，應(yīng)具體包括預(yù)算編制系統(tǒng)、預(yù)算執(zhí)行系統(tǒng)、數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)、數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)、數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、決策幫助系統(tǒng)、預(yù)算考評(píng)系統(tǒng)等內(nèi)容。需要在結(jié)合公立醫(yī)院自身預(yù)算管理目標(biāo)和實(shí)際工作需求情況的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的建設(shè)計(jì)劃和方案，了解建設(shè)預(yù)算數(shù)據(jù)共享中心需要的時(shí)間和費(fèi)用，以此來(lái)確定共享中心的建設(shè)規(guī)模。在此基礎(chǔ)上對(duì)數(shù)據(jù)共享中心中的具體系統(tǒng)和組織架構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)和構(gòu)建。

管理系統(tǒng)以及預(yù)算數(shù)據(jù)共享中心的構(gòu)建，能夠充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)的作用，在提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理效率的同時(shí)，提高預(yù)算管理的精細(xì)化，也能夠?yàn)橥苿?dòng)公立醫(yī)院朝著智能化和現(xiàn)代化的方向發(fā)展奠定良好的技術(shù)基礎(chǔ)。

（二）完善全面預(yù)算管理制度

在構(gòu)建管理系統(tǒng)和技術(shù)更新的過(guò)程中，公立醫(yī)院也需要對(duì)全面預(yù)算管理的制度內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整完善，才能夠有效發(fā)揮大數(shù)據(jù)的作用，提高管理系統(tǒng)和技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)于公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度和目標(biāo)的完善，首先需要建立更為科學(xué)的全面預(yù)算編制和審批程序，為全面預(yù)算管理工作的開展提供依據(jù)。在管理制度中應(yīng)明確預(yù)算管理的具體工作環(huán)節(jié)和步驟，基于各個(gè)部門不同的業(yè)務(wù)流程，建立預(yù)算管理的歸口部門，從科研、人事、醫(yī)務(wù)、總務(wù)、設(shè)備等方面來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)于各個(gè)部門的歸口管理。在此基礎(chǔ)上，可以設(shè)置不同的級(jí)別來(lái)分散預(yù)算管理工作的具體內(nèi)容，以多部門預(yù)算協(xié)作管理的方式，提升預(yù)算管理工作內(nèi)容的專業(yè)性和針對(duì)性，實(shí)現(xiàn)對(duì)于預(yù)算編制審批流程的優(yōu)化。例如，公立醫(yī)院可以在構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的過(guò)程中，一級(jí)總預(yù)算為醫(yī)院，二級(jí)為歸口部門預(yù)算、三級(jí)為職能科室預(yù)算。在實(shí)際預(yù)算管理中，主要由二級(jí)歸口管理部門來(lái)行使預(yù)算管理辦公室的職責(zé)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)于公立醫(yī)院預(yù)算管理組織架構(gòu)的優(yōu)化調(diào)整。

在這一過(guò)程中，還需要注重對(duì)于全面預(yù)算編制方法的選擇。公立醫(yī)院需要結(jié)合自身的規(guī)模大小和運(yùn)營(yíng)情況，選擇應(yīng)用固定預(yù)算、零基預(yù)算、彈性預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算或綜合應(yīng)用多種不同預(yù)算方法的方式，讓醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室和部門的預(yù)算編制工作能夠全程處于一個(gè)動(dòng)態(tài)的、流動(dòng)的環(huán)境中。

其次，對(duì)于全面預(yù)算管理制度的完善，還需要加強(qiáng)全面預(yù)算績(jī)效考核機(jī)制的健全和完善。相較于一般的全面預(yù)算績(jī)效考核而言，公立醫(yī)院會(huì)受到不同科室和部門工作內(nèi)容的影響，使得績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)和側(cè)重點(diǎn)更為復(fù)雜。同時(shí)，公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作中還存在著一些可控和不可控的誘因，使得部門科室的預(yù)算執(zhí)行情況與實(shí)際的預(yù)算批復(fù)內(nèi)容之間有所差異?；诖?，需要對(duì)全面預(yù)算績(jī)效考核機(jī)制進(jìn)行完善，結(jié)合部門科室的工作內(nèi)容，在確定指標(biāo)權(quán)重的基礎(chǔ)上，設(shè)置更科學(xué)合理的指標(biāo)內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為預(yù)算管理工作人員提供更為科學(xué)的保障。

（三）構(gòu)建大數(shù)據(jù)的全面預(yù)算管理體系

構(gòu)建大數(shù)據(jù)的全面預(yù)算管理體系，最主要的就是能夠在基于管理制度內(nèi)容的前提下，確保預(yù)算管理的各項(xiàng)工作能夠通過(guò)部門組織架構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制的方式順利開展。全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建，是預(yù)算管理質(zhì)量效果的有效保障，在管理體系中，為隨時(shí)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況和預(yù)算批復(fù)內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比，就需要充分發(fā)揮管理系統(tǒng)和信息共享中心的作用。因而需要從對(duì)比分析的差異內(nèi)容入手，將管理系統(tǒng)與信息共享平臺(tái)放置在合適的位置。順應(yīng)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的執(zhí)行流程，應(yīng)用系統(tǒng)和平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)于預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)管。對(duì)于監(jiān)管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，需要在及時(shí)查找原因的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與業(yè)務(wù)人員之間的溝通和聯(lián)系。

（四）培養(yǎng)大數(shù)據(jù)與預(yù)算管理相融合的專業(yè)人才

對(duì)于公立醫(yī)院預(yù)算管理人才的培養(yǎng)，不僅需要注重提升人才的預(yù)算管理專業(yè)知識(shí)和能力，還需要注重提高人才的大數(shù)據(jù)操作和實(shí)踐能力，提升人才操作基于大數(shù)據(jù)的管理系統(tǒng)和相應(yīng)技術(shù)設(shè)備熟練程度，以便能夠在發(fā)揮大數(shù)據(jù)作用的同時(shí)，也能夠更好地提升全面預(yù)算管理工作的效果。公立醫(yī)院一方面需要為人才提供進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流的機(jī)會(huì)，在培訓(xùn)中增添責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)和系統(tǒng)操作技術(shù)等方面的內(nèi)容。另一方面也需要積極引進(jìn)更專業(yè)的信息化預(yù)算管理人才，將招聘制度與預(yù)算管理績(jī)效考核制度有效結(jié)合起來(lái)，提升對(duì)于預(yù)算管理崗位工作的重視，為預(yù)算管理工作的開展奠定人才方面的基礎(chǔ)。通過(guò)大數(shù)據(jù)與預(yù)算管理相融合的人才培養(yǎng)和引進(jìn)方案，能夠在結(jié)合公立醫(yī)院現(xiàn)有預(yù)算管理工作情況的基礎(chǔ)上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)全面預(yù)算管理方案實(shí)施中存在的問(wèn)題，進(jìn)而從制度優(yōu)化、方案設(shè)計(jì)等方面來(lái)為預(yù)算管理工作的開展提供建議，保障預(yù)算管理工作的順利開展。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，提升公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理效果，對(duì)于保障醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，提升經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益具有積極的意義。在大數(shù)據(jù)的背景下，要想充分發(fā)揮全面預(yù)算管理在保障醫(yī)院工作效果方面的作用，需要在完善規(guī)范制度內(nèi)容的基礎(chǔ)上，以構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)的全面預(yù)算管理體系的方式進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，并積極引進(jìn)構(gòu)建更先進(jìn)的預(yù)算數(shù)據(jù)共享中心和管理系統(tǒng)，為預(yù)算信息的傳遞和管控執(zhí)行提供平臺(tái)，以更專業(yè)的人才來(lái)確保優(yōu)化后的全面預(yù)算管理工作的開展效果。

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