陳瑩，陳守強(qiáng)，張國偉，左瑤瑤，李妍，邢鈺尉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

陳守強(qiáng)，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局重點?？茖W(xué)術(shù)骨干，重點學(xué)科學(xué)術(shù)骨干及后備學(xué)科帶頭人，擅長中醫(yī)特色針法、掌紋診病、膏方調(diào)理。陳守強(qiáng)教授通過發(fā)掘整理經(jīng)筋學(xué)說、筋膜鏈學(xué)說，在傳統(tǒng)絡(luò)病學(xué)說基礎(chǔ)上，從人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)方面，總結(jié)歸納不同針法的使用，發(fā)展成為“融合針法”診療體系。陳教授運用融合針法治療頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥、膝骨關(guān)節(jié)炎以及各種肌肉勞損癥、外傷后遺癥等疾病具有確切療效。現(xiàn)將陳教授運用“融合針法”治療經(jīng)筋痹痛的經(jīng)驗進(jìn)行簡要闡述。

1 經(jīng)筋阻滯，痹痛由生

《素問·長刺節(jié)論篇》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！痹敿?xì)說明了關(guān)節(jié)“筋攣節(jié)痛”的癥狀，而“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”明確了“筋攣節(jié)痛”的主要治則。此外《靈樞·刺節(jié)真邪》認(rèn)為：“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通。視而瀉之，此所謂解結(jié)者也。”由此陳教授認(rèn)為經(jīng)筋痹痛產(chǎn)生的病因多為風(fēng)寒濕入侵經(jīng)筋、勞逸不當(dāng)?shù)?，?jīng)脈之氣血內(nèi)藏于筋肉之間，風(fēng)寒濕等邪氣侵襲令經(jīng)脈氣血運行不暢，經(jīng)筋受損，“橫絡(luò)”“筋結(jié)”隨即出現(xiàn)，阻滯氣血運行，久之氣血痹阻，肌肉失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)麻木、疼痛、酸脹甚至繃緊如繩索等臨床癥狀，而治療經(jīng)筋痹痛癥關(guān)鍵在于“解結(jié)”。

2 “融合針法”概述

“融合針法”是陳教授對諸多中醫(yī)診療技術(shù)的統(tǒng)稱，在臨床診療過程中，當(dāng)某種針法不能完全緩解患者的癥狀時，可以根據(jù)患者的情況，采用融合針法。融合針法是指一種針法聯(lián)合另外一種針法使用，或多種針法聯(lián)合使用，以增強(qiáng)治療效果，用于同一區(qū)域或不同區(qū)域，以治療同一患者一種疾病或多種疾病的一種綜合療法。融合針法可以是針與針的融合、針與線的融合、針與刀的融合，亦可以是針、線、刀其中一種或多種與藥的融合，既可以外治與外治相結(jié)合，亦可以內(nèi)外兼治，以治愈疾病為目的?！叭诤鲜褂茫痪幸活悺笔瞧渥谥?，“辨位甄選，減壓排瘀”是其治療綱領(lǐng)，以舒筋活絡(luò)、恢復(fù)氣血運行、溝通上下內(nèi)外為原則。陳教授將針法的選擇歸納為“挑絡(luò)一小片，埋針一條線，深處用刀刃，大片痧灸眼”。

陳教授通過多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，困擾患者的經(jīng)筋痹痛多為沉疴痼疾，中藥內(nèi)服往往收效欠佳，而針灸、拔罐、刺絡(luò)放血等中醫(yī)外治法不僅取效迅速，且操作簡便、價廉。但這些外治法往往分屬不同科室，或者臨床醫(yī)生僅掌握其中一種或幾種治法，患者痹痛部位不同需前往不同科室治療，很是不便，故陳教授提出“融合針法”來治療各類經(jīng)筋痹痛。陳教授將人體經(jīng)筋比喻成數(shù)條有彈性的鋼絲，其載荷大小是因人而異的，當(dāng)超過其載荷水平，就會引發(fā)一系列的問題。治療經(jīng)筋痹痛，重點不是治療筋結(jié)本身，而是需減輕過大的載荷，而這個載荷的重心點就是取穴點，也就是筋結(jié)點。筋結(jié)點往往是病灶點，多數(shù)隱藏在皮下組織或更深的肌腱、筋膜之間，外觀不易看見，必須用手去觸摸、探索方能發(fā)現(xiàn)。

3 松解筋結(jié)，減壓排瘀

3.1 筋結(jié)部位確定與融合針法

3.1.1 四畔診法 陳教授獨創(chuàng)“四畔診法”，首先在患者疼痛點周圍循按，用拇指的指腹上、下、左、右進(jìn)行推、按、捏、摸，遇到壓痛或者礙手的地方，根據(jù)患者對其疼痛程度的判斷，逐漸縮小尋找范圍，最終確定筋結(jié)的準(zhǔn)確位置，細(xì)心按壓體會，明確筋結(jié)的大小、深淺、性質(zhì)、形狀等情況，擬定下針的具體位置和方法。

3.1.2 阿是取穴法 當(dāng)行四畔診法后沒有觸摸到結(jié)節(jié)，只有按壓痛時，疼痛點即取穴點。疼痛點往往是氣血凝結(jié)之處，或是由于外傷，或是由于邪氣阻滯，終致此處血液周流不暢，疼痛的程度不同，部位不同，往往帶來不同部位的活動受限，比如痛在關(guān)節(jié)處會影響關(guān)節(jié)的屈伸，這些部位的疼痛點往往深在關(guān)節(jié)肌腱、肌肉處，與關(guān)節(jié)距離頗近，陳教授多采用小針刀、針刺法，特點是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

3.1.3 循筋取穴 經(jīng)筋痹痛屬于中醫(yī)痹證范疇，經(jīng)筋概念的提出最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]，在《靈樞》中專設(shè)經(jīng)筋篇，將手三陽、三陰和足三陽、三陰與“筋”聯(lián)系，總結(jié)為十二經(jīng)筋，論述了十二經(jīng)筋的起始部位、經(jīng)筋病的具體癥狀。陳教授在臨床中發(fā)現(xiàn)，患者的筋結(jié)部位往往不止一處，定位時發(fā)現(xiàn)這些筋結(jié)位置與十二經(jīng)筋循行路線多有重合，基于此，陳教授提出循筋取穴的手法，比如肩部手陽明大腸經(jīng)的曲池、臂臑、肩髃、扶突，手太陽小腸經(jīng)的肩貞、天宗、肩外俞、肩中俞，背部足太陽膀胱經(jīng)的大杼、風(fēng)門、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞、大腸俞、小腸俞，足少陰膽經(jīng)的環(huán)跳、肩井、陽陵泉，督脈的大椎、陶道、身柱、命門、腰陽關(guān)、長強(qiáng)，前胸腹部任脈的膻中、中脘、關(guān)元、中極，以及一些經(jīng)外奇穴，比如太陽、印堂、夾脊等。陳教授在治療沿經(jīng)筋循行路線出現(xiàn)筋結(jié)點伴疼痛、麻木不適時常循筋取穴，往往收效頗佳。

3.2 減壓排瘀作用機(jī)制 陳教授認(rèn)為融合針法是通過物理刺激作用于皮下筋結(jié)病灶，使其局部釋放鈣離子、去甲腎上腺素（NE）、P物質(zhì)（substance P，SP）、降鈣素等，促使局部肥大細(xì)胞顆粒產(chǎn)生，引發(fā)一系列免疫反應(yīng)，并形成持續(xù)有效的生物信息[2]。西方醫(yī)學(xué)將這種肌肉內(nèi)疼痛稱為“激痛點”，其最早由醫(yī)師Travell提出，亦稱為肌筋膜觸發(fā)點（myofascial trigger points，MTrP）。它是指按壓時局部肌肉組織出現(xiàn)的敏感痛點，Travell認(rèn)為活化的MTrPs是引起局部疼痛的主要原因，滅活MTrPs可使疼痛消失。激痛點與中醫(yī)針灸的阿是穴、壓痛點、腧穴、經(jīng)筋點、筋結(jié)點、結(jié)筋病灶點的概念類似，其與本文論述的筋結(jié)點最為接近[3]。MTrP與區(qū)域疼痛和肌肉壓痛相關(guān)，其特征在于骨骼肌繃緊帶內(nèi)存在超敏結(jié)節(jié)[4]，這與本文中的筋結(jié)點、結(jié)筋病灶點的論述是一致的。“干針刺療法（DN）”是西方近幾十年流行使用的治療肌筋膜疼痛綜合征的有效手段，而觸發(fā)點干針刺（TrP-DN）治療上半身肌肉骨骼疼痛綜合征的有效性是確定的[5]。干針刺實質(zhì)上是對中國傳統(tǒng)針灸的創(chuàng)新和延伸，不同的是它是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)）基礎(chǔ)上的，所以在位置的選擇和方法上是有差異的。

MTrP分為潛伏性和活動性，兩者都有可能導(dǎo)致肌肉功能障礙、肌肉無力和運動范圍受限[6-7]。TrP-DN與傳統(tǒng)中醫(yī)針灸在治療人體肌肉筋膜疼痛癥狀時具有相似的機(jī)制。西蒙斯等人認(rèn)為DN取效的主要原因是MTrP的機(jī)械破壞使得觸發(fā)點的狀態(tài)從活動觸發(fā)點變?yōu)闈摲|發(fā)點或可觸及的正常組織[8]。這也從側(cè)面驗證了無論是干針還是融合針法中的挑絡(luò)、針刺、小針刀，這些機(jī)械物理刺激療法對于筋結(jié)病灶點都存在生理學(xué)效應(yīng)。

此外，融合針法除了各種中醫(yī)特色針法，還包括中藥內(nèi)服，這體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)外同治的診療思想。對于經(jīng)筋痹痛，臨床上可選用活血化瘀、祛風(fēng)除濕、理氣通絡(luò)類的中藥來止痛，例如采用祛風(fēng)散寒聯(lián)合活血通絡(luò)中藥治療腰背肌筋膜炎臨床療效顯著[9]，通過多類型中藥聯(lián)合使用，可快速改善血液流變學(xué)的狀態(tài)，降低血液的濃度、黏稠度，改善微血管血流速度、緩解微血管痙攣、暢通血氣運行，與中醫(yī)特色針法聯(lián)合使用相得益彰，內(nèi)外兼治。

4 針法靈活，融會貫通

4.1 挑絡(luò)療法

4.1.1 概念 挑絡(luò)療法是陳教授以絡(luò)病學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以減輕患者痛苦、縮小創(chuàng)傷面積、減少感染為目的，在傳統(tǒng)挑刺療法基礎(chǔ)上，在針具選擇、挑絡(luò)方式方面進(jìn)行了改良，并將其稱為“挑絡(luò)療法”[2]。在治療頑固性背痛[10]、肝陽上亢型高血壓[11]、腰椎間盤突出癥[12-14]、頸椎病[15]中發(fā)揮了明顯的優(yōu)勢，特點是操作簡單、創(chuàng)傷面積小、恢復(fù)快、無需麻醉。對于頑固性的經(jīng)筋痹痛證行挑絡(luò)治療后，患者常有瞬時松解之感。再結(jié)合拔罐放血，或者中藥內(nèi)服，效果往往立竿見影。

4.1.2 操作要領(lǐng) 包括“三定”“六度”。“三定”包括定挑針、定挑區(qū)、定挑點?！傲取卑ㄟM(jìn)針角度、進(jìn)針長度、進(jìn)針深度、挑擺弧度、挑擺速度、挑提力度。此外，醫(yī)者可通過“兩感一音”來評價挑絡(luò)的效果。

（1）定挑針：選用規(guī)格為1.2×38TWSB，直徑為1.2 mm，長度為48 mm的20 mL注射器針頭（國械注準(zhǔn)20153152365，江蘇華達(dá)醫(yī)療器械有限公司）。（見圖1）陳教授經(jīng)過多年臨床操作發(fā)現(xiàn)注射器針頭頂端尖銳鋒利，可深刺皮肉腠理，針體圓潤光滑可分解筋結(jié)而不中傷肌肉紋理，針柄易于夾持，便于調(diào)整方向、掌控力量，臨床易得、經(jīng)濟(jì)實用、操作便捷。

圖1 挑絡(luò)針

（2）定挑區(qū)：如圖2中C、E、B三點圍成的圓形區(qū)域，是以筋結(jié)點位置為中心，用記號筆畫出的圓形區(qū)域。

圖2 挑絡(luò)路線圖

（3）定挑點：挑點也叫進(jìn)針點，如圖2中的A點，A點的確定一般由操作者根據(jù)進(jìn)針習(xí)慣來決定，并且挑點A與E點的連線需小于或者等于挑針的長度，以保證挑針能夠貫穿挑區(qū)中的筋結(jié)點。

（4）進(jìn)針角度、長度和深度：如圖3挑絡(luò)三維圖中，進(jìn)針角度指進(jìn)針點與類圓心O之間的連線和挑針形成的角度，選擇進(jìn)針角度時須注意：須使挑針挑擺后能夠覆蓋整個挑區(qū)，以便挑通該區(qū)域，同時不能擴(kuò)大挑區(qū)，以免增加患者痛苦。進(jìn)針深度指挑針進(jìn)入皮下的深度，選擇進(jìn)針深度時須注意：不可進(jìn)針過深，以免挑斷淺表血管和神經(jīng)纖維，同時進(jìn)針深度應(yīng)足夠挑斷筋結(jié)，一般應(yīng)根據(jù)施術(shù)者觸診得出的病灶深度為依據(jù)選取進(jìn)針深度。進(jìn)針角度和深度的選擇需要操作者對病灶點位置和深度有精確的判斷，做到心中有數(shù)，下針時才能精準(zhǔn)挑開并分離筋結(jié)點。

圖3 挑絡(luò)三維深度圖

（5）挑擺速度、弧度和挑提力度：整個挑擺時間為2～5 s，若挑擺困難，可放慢速度，加大力度，但需控制力度避免折斷挑針，挑擺弧度以能貫穿筋結(jié)點為準(zhǔn)。進(jìn)針長度指挑刺針的進(jìn)針長度，選擇進(jìn)針長度時須注意：進(jìn)針無需過長，應(yīng)保證能夠覆蓋大部分挑區(qū)。推薦進(jìn)針長度：大于挑區(qū)直徑的5/4，圖2中AD、AE、AF均為進(jìn)針的長度。

（6）兩感一音”：醫(yī)者在挑絡(luò)過程中若有“兩感一音”（阻擋感、疏通感、斷裂音），即說明挑在結(jié)筋病灶點的位置準(zhǔn)確、有效。阻擋感是病灶點碰到針時阻礙產(chǎn)生的，疏通感說明此處阻礙氣血運行的筋結(jié)、粘連已通過挑絡(luò)達(dá)到暢通，斷裂音說明筋結(jié)病灶被截斷，此時患者往往有瞬間刺痛感。

4.1.3 操作順序 醫(yī)者雙手消毒，首先用碘伏或者75%酒精常規(guī)消毒挑區(qū)及挑點，術(shù)者一手固定挑區(qū)，提捏局部皮膚，取用20 mL注射器針頭，另一手持針將針尖迅速從挑點刺入，行挑擺、挑提法后迅速出針。若有出血，及時用棉簽按壓。

4.1.4 注意事項（1）血友病患者及凝血功能障礙的患者，不宜挑絡(luò)；（2）身體虛弱、過敏體質(zhì)的患者和孕婦慎用挑絡(luò)療法；（3）挑絡(luò)過程中囑患者不要隨意更換體位，以防傷及肌肉筋膜，影響挑絡(luò)進(jìn)行；（4）不宜挑關(guān)節(jié)處，易造成關(guān)節(jié)局部腫脹出血；（5）不宜挑大血管所在部位，以防出血過多。

4.2 拔罐放血療法 罐具選擇：選用真空拔罐，操作簡便、安全。針具選擇20 mL注射器針頭。

確定放血治療區(qū)域：一般選擇醫(yī)者按之疼痛比較明顯的區(qū)域，若無明顯疼痛點，可以根據(jù)臟腑辨證，在俞募穴處進(jìn)行放血。

操作方法：醫(yī)者雙手消毒，用碘伏或者75%酒精常規(guī)消毒放血區(qū)，術(shù)者一手固定挑區(qū)，提捏局部皮膚，取用20 mL注射器針頭，另一手持針將針尖迅速刺入，后迅速出針。迅速取罐吸著于放血區(qū)皮膚上，并隨時調(diào)節(jié)或測量負(fù)壓大小，放出局部血液，取罐后擦去瘀血，并用碘伏進(jìn)行消毒，最后用無菌紗布貼敷患處。

注意事項：（1）頸部宜選用弧形罐，符合頸部生理弧度；（2）罐體的大小以能覆蓋整個挑區(qū)為宜；（3）囑患者拔罐期間勿動。

適用范圍：拔罐放血療法適用于局部疼痛有瘀血的疾患，但是面部要根據(jù)患者意愿考慮是否拔罐放血，手指、腳趾因其面積太小不適合拔罐，可以點刺放血或者針刺。

4.3 阿是穴療法 阿是穴療法是指在阿是點、阿是線、阿是面上進(jìn)行針刺的治療方法，即指疾病在體表的壓痛點或其他病理反應(yīng)點呈點、線、面分布時使用毫針針刺的方法。

毫針選擇：1寸或2寸毫針。

取穴：以痛為腧。

操作方法：首先用碘伏或者75%酒精消毒阿是穴，用1寸或者2寸的毫針在阿是線、阿是面區(qū)域依次排開針刺，相距約1 cm，留針10 min。在阿是點可直接用毫針針刺。

適用范圍：適用于經(jīng)筋痹痛區(qū)呈點、線、面分布的區(qū)域。

4.4 眼針療法 眼針療法是以中醫(yī)五輪八廓學(xué)說為理論基礎(chǔ)，在眼眶周圍的特定穴區(qū)針刺，以治療全身多種疾病的一種微針療法。眼針具有用針小、取穴少、針刺淺、手法輕、操作簡、見效快、療效顯著等特點[16]。研究表明眼針對眶緣或眶內(nèi)組織的機(jī)械刺激，會改變Pulley系統(tǒng)限制結(jié)構(gòu)的緊張度，影響Pulley系統(tǒng)與眼外肌間的力學(xué)平衡。前庭系統(tǒng)作為調(diào)控核心對肌肉張力、平衡控制、軀體姿勢進(jìn)行調(diào)節(jié)，使運動系統(tǒng)肌筋膜鏈的失衡得到糾正或代償，局部組織的代謝狀況得到改善，從而使相關(guān)運動系統(tǒng)的疼痛快速緩解[17]。

針具選擇：1寸毫針。

取穴：根據(jù)患者的病變部位選擇眼部對應(yīng)的區(qū)域與穴位。

操作方法：醫(yī)者雙手消毒，選取眼針穴區(qū)。囑患者閉眼，常規(guī)消毒后用左手手指壓住眼球，采用眶外平刺法，使眶內(nèi)皮膚繃緊，右手持1寸針灸針距離眼眶內(nèi)緣2 mm處平刺，由該區(qū)始點向該區(qū)終點方向刺入2～3 mm，刺入不宜過深，以防傷及眼球，留針10 min。

注意事項：（1）留針期間囑患者勿轉(zhuǎn)動眼球，以防誤傷眼球。（2）眼球部位敏感，醫(yī)者下針時切勿刺入過深。

適用范圍：眼針療法在使用時要根據(jù)患者病灶點的位置和與之相對應(yīng)的臟腑來選擇取穴區(qū)域。比如上焦病變選擇刺上焦區(qū)，同時有脾胃病變則選刺脾胃區(qū)。

4.5 快速埋線療法 快速埋線療法是陳教授在傳統(tǒng)埋線基礎(chǔ)上改良而來[18]?？焖俾窬€療法有“穿、彎、推、壓、撤、剪、貼”七字動作要領(lǐng)，即“將線穿入、彎折末端、推入皮下、壓住線尾、撤出針體、剪斷線體、貼蓋針孔”的過程[10]。穴位埋線具有緩慢、柔和、持久、良性的長效針感效應(yīng)，快速埋線療法操作簡單、安全，特別適用于各種慢性、頑固性疾病的治療。

針具選擇：一次性專業(yè)埋線針或10 mL注射器針頭。

操作方法：患者取合適體位，醫(yī)者雙手消毒，取一次性專業(yè)埋線針或10 mL注射器針頭，將可吸收羊腸線直接由針尖端向針座端處插入，將線距針尖端1 cm處剪斷，取75%酒精或碘伏消毒局部皮膚。隨后提捏皮膚，將埋線針沿挑點進(jìn)針推入皮下，隨后將埋線針迅速撤出，用醫(yī)用膠帶將消毒干棉球固定，以壓蓋針孔，治療后囑患者休息10 min，待埋線區(qū)域無出血后方可離開，埋線區(qū)域24 h內(nèi)勿沾水。

適用范圍：經(jīng)筋痹痛所在區(qū)域比較大時可用埋線來刺激局部組織血液循環(huán)，延長治療時間。

4.6 小針刀療法 小針刀療法是中醫(yī)特色治療技術(shù)，它利用小針刀獨特針頭設(shè)計，將針與刀的作用結(jié)合起來，刺入皮膚下發(fā)揮切割與穴位刺激的雙重作用。

取穴：以痛為腧。

操作方法：首先標(biāo)記出患者疼痛的病灶點，用碘伏或75%酒精常規(guī)消毒，然后醫(yī)者手持小針刀從病灶點刺入切割，隨即出針。按壓止血并敷貼進(jìn)針處。

適用范圍：適用于四肢肢體疼痛及關(guān)節(jié)疼痛。

5 驗 案

患者，女，40歲。初診時期：2022年2月22日。主訴：上半身多處酸痛不適4年余，加重2 d?，F(xiàn)病史：患者自述4年前駕駛電動車遇車禍摔傷，身體右側(cè)上肢、背部、脖頸受傷嚴(yán)重，后去泰安市人民醫(yī)院檢查無內(nèi)傷、骨折，但自此頸部、肩部、雙側(cè)上肢內(nèi)側(cè)、背部、脅肋部常有肌肉繃緊感、疼痛感，自覺皮膚下似有繩索緊繃，揉捏按摩可緩解，發(fā)作時會呈放射性，曾行針刺治療，效果欠佳。2 d前勞累后上述癥狀加重、持續(xù)不減，平素體健?？滔掳Y：患者頸部、雙側(cè)上肢、背部、肩部、脅肋部疼痛，發(fā)作呈持續(xù)性、放射性。納眠一般，飲食可，大便略干，小便正常，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。查體：患者背部雙側(cè)兩處阿是穴觸之質(zhì)硬，根據(jù)挑區(qū)陽性指數(shù)評分表，雙側(cè)阿是穴4分。右側(cè)上肢手陽明大腸經(jīng)所過之經(jīng)筋觸之較常人緊張度高，西醫(yī)診斷：肌筋膜炎，中醫(yī)診斷：痹證（氣滯血瘀證），治則：通利經(jīng)筋，活血化瘀。治療采用融合針法：挑絡(luò)療法（背部阿是穴）、拔罐放血療法（背部阿是穴）、小針刀療法（右側(cè)上肢阿是穴）、眼針療法（雙側(cè)上焦區(qū)）。

2診：2022年3月1日?；颊咴V上周融合針法治療后背部經(jīng)筋有輕松感，右側(cè)上肢疼痛明顯減輕，現(xiàn)左側(cè)肩部疼痛發(fā)緊加重，前額疼痛，納眠可，大小便正常，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。查體：肩部右側(cè)肩井處可觸及條索狀粘連，壓痛明顯。治療采用融合針法：挑絡(luò)療法（肩井）、拔罐放血療法（肩井）、眼針療法（雙側(cè)上焦區(qū)）、阿是穴法（印堂、神庭）。

3診：2022年3月8日。上半身酸痛減輕，如解開繩結(jié)之感，肩部及前額稍有疼痛，納眠可，大小便正常，舌淡紅，苔薄白，脈澀。查體：背部結(jié)節(jié)處觸之肌肉較前松軟，右側(cè)上肢經(jīng)筋緊張度較前減輕，稍有疼痛。治療方法：快速埋線療法（背部阿是穴）。

2周后電話回訪，患者訴上半身無明顯酸痛，囑患者注意休息、保暖，不適隨診。

按語：人體之所以能保持相對的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，完成正常的生理活動，是依靠經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)溝通而實現(xiàn)的[19]。風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，則發(fā)痹證。葉天士對于痹證有“久病入絡(luò)”之說，主張用活血化瘀法，并重用蟲類藥物以活血通絡(luò)。王清任認(rèn)為痹證與瘀血關(guān)系密切。本醫(yī)案中患者上半身酸痛及肌肉繃緊感正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急”，結(jié)合舌脈辨證屬瘀血阻絡(luò)?；颊咄鈧髶p傷肢體筋脈，氣血經(jīng)脈痹阻，不通則痛[20]，治療時通過觸診找到患者氣血凝結(jié)之處，即筋結(jié)點、病灶點，運用挑絡(luò)療法將患者局部結(jié)筋病灶點切斷，猶如快刀斬斷繩結(jié)，使氣血運行順暢，拔罐將瘀結(jié)之血拔出，猶如“開閘泄洪”，“瘀血去，新血生”。右側(cè)上肢因部位局限，故采用小針刀療法，可以松解局部粘連，呈現(xiàn)了多個病灶點一起治療的效果，發(fā)揮了針刀中針灸與刀切割的作用[21]?；颊弑宰C以上半身為主，故取上焦區(qū)加用眼針以增強(qiáng)療效，此穴主治人體上部，包括自膈肌水平以上前胸后背及內(nèi)在臟器，這些部位患病均可取上焦區(qū)穴。2診時患者背部挑拔區(qū)域不再繃緊疼痛，但肩部與其經(jīng)筋相連，背部松解之后，肩部受力加大，故肩部繃緊感反而加重，故肩部行挑絡(luò)療法?；颊咔邦~的疼痛部位呈線狀，故可以采用阿是穴法。經(jīng)過兩次融合針法治療，3診時患者上半身各處繃緊感已大大減輕，疼痛感尚有少許，為鞏固療效，加用快速埋線療法，起到持續(xù)刺激、調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽的作用。此案例中運用的融合針法將多種中醫(yī)特色療法結(jié)合使用，發(fā)揮了各自的治療特點，相輔相成，滿足了患者多病位同時治療的需求。

6 討 論

隨著現(xiàn)代生活經(jīng)濟(jì)壓力、工作強(qiáng)度的增大，經(jīng)筋痹痛不僅見于中老年人，在青年人身上同樣多見，往往多種疾病同時存在，尤其是勞傷痹病，往往多個身體部位同時受累，單一的診療方式不僅收效不理想，而且已經(jīng)不能滿足患者的治療需求。陳教授結(jié)合臨床經(jīng)驗，將挑絡(luò)、拔罐、針刺、小針刀、埋線、阿是穴法等特色療法融合為一體，根據(jù)不同的疾病、不同的部位靈活甄選，治療全身各處經(jīng)筋痹痛疾病，為臨床提供了新的思路。融合針法將作用不同的中醫(yī)特色療法融為一體，聯(lián)合使用，療效加倍，治療各種經(jīng)筋痹痛，縮短了患者的治療時間，極大的滿足了患者的治療需求，對于經(jīng)筋痹痛可以起到“立竿見影”的效果，且各種針具易得、方便、簡單、價廉，值得臨床推廣。