吳 夏，王藝璇

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

急性心肌梗死（AMI）是常見的一種心血管疾病，是指患者因冠狀動脈突發(fā)性急性持續(xù)性缺血或缺氧而導(dǎo)致患者心肌壞死的一種疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率及病死率［1］。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)是臨床常用治療AMI 患者的一種治療方式。PCI 可將患者血管在短時(shí)間內(nèi)疏通，實(shí)現(xiàn)冠狀動脈血運(yùn)重建，促進(jìn)血流灌注量恢復(fù)，從而緩解心肌缺血及缺氧狀態(tài)，改善患者心肌功能，但若未在黃金時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行救治，患者仍有生命危險(xiǎn)［2］。美國心臟協(xié)會及心臟病學(xué)會基金會在關(guān)于PCI治療指南中建議，對AMI患者應(yīng)將其入院至首次球囊擴(kuò)張時(shí)間（D-to-B時(shí)間）控制為＜90 min，縮短D-to-B時(shí)間可最大程度上促進(jìn)AMI 患者預(yù)后改善［3］。但臨床研究［4］發(fā)現(xiàn)，正常的急救及護(hù)理流程，程序過于繁瑣，可能延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，故手術(shù)室胸痛救治優(yōu)化程序，在保障患者救治效果的同時(shí)，優(yōu)化縮短救治時(shí)間對AMI患者具有重要意義。本研究對于心肌梗死行PCI術(shù)患者采取手術(shù)室胸痛救治優(yōu)化流程，觀察并分析其救治效果及對患者術(shù)后不良反應(yīng)的影響，目的在于為此類患者提供臨床治療方案的參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020 年1—6 月收治的100 例在手術(shù)室采取胸痛救治優(yōu)化流程后行PCI 術(shù)的心肌梗死患者作為觀察組，另選取樣本醫(yī)院2018 年1—6 月收治的68例在手術(shù)室未采取胸痛救治優(yōu)化流程前行PCI術(shù)的心肌梗死患者作為對照組。觀察組中男62 例，女38例；年齡42～80 歲，平均年齡（65.48±6.24）歲；心功能分級為2級28例，3級56例，4級16例；合并癥為糖尿病19例，高血壓58例，高血脂23例。對照組中男45例，女23 例；年齡40～76 歲，平均年齡（64.25±5.83）歲；心功能分級為2級26例，3級32例，4級10例；合并癥為糖尿病16例，高血壓30例，高血脂22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［5］中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）發(fā)病時(shí)間不超過12 h。（3）完成直接PCI 術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）直接行PCI前出現(xiàn)心臟驟停行心臟復(fù)蘇者。（2）冠脈造影后因多種原因延誤再灌注治療者。（3）合并其他惡性腫瘤者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)室胸痛救治流程。護(hù)士根據(jù)分診將患者送至搶救室后，監(jiān)測患者心率、心電圖等生命體征，建立靜脈通道，待患者辦好住院相關(guān)手續(xù)后，送至相關(guān)科室進(jìn)行救治。

觀察組采用手術(shù)室胸痛救治優(yōu)化流程。（1）前期準(zhǔn)備。①對護(hù)理人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)。包括AMI病因、治療及護(hù)理等方面內(nèi)容，同時(shí)開展急救模擬訓(xùn)練、技能訓(xùn)練等，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈置管、心電圖操作及相關(guān)知識等。指導(dǎo)護(hù)理人員如何正確使用搶救儀器，促使其熟練掌握整體護(hù)理方法與流程，在考核成功后方可上崗。②建立新型綠色流程管理模式。制定救護(hù)流程及風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對于心肌梗死患者開通綠色急救通道，并確保通道的通暢性，建立胸痛中心急救網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)合多科室診療，采取先診療后繳費(fèi)流程，急診搶救室張貼搶救流程，配備急救藥品及設(shè)備，便于實(shí)際操作有序不亂。③強(qiáng)化醫(yī)護(hù)急救技能培訓(xùn)。院內(nèi)制定規(guī)范性急救技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，可舉行急救操作能力比賽，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員急救能力。④院內(nèi)明確門診急救綠色通道范圍。主要包括休克、心跳呼吸驟停及急性心肌梗死等，門診接收到此類患者時(shí)需在接診與搶救的同時(shí)，及時(shí)上報(bào)，以便做出合理接診方案。（2）急救護(hù)理。患者由急診入院后，接診護(hù)士10 min內(nèi)安置患者，并予以相應(yīng)處理，如予以患者吸氧，優(yōu)先安排患者行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，于患者左上肢建立靜脈通道。患者一旦確診為心肌梗死后，醫(yī)師立即于其左上肢安置留置針，護(hù)士遵醫(yī)囑予以患者阿司匹林及氯吡格雷等藥物，并將其標(biāo)識為“胸痛患者”，以便于綠色通道救護(hù)，并對患者進(jìn)行采血，快速將標(biāo)本送檢，將患者心電圖結(jié)果交于醫(yī)師后，盡力安撫患者情緒，簡單明了的與患者家屬溝通相關(guān)注意事項(xiàng)等問題，在取得同意后，對患者進(jìn)行大致評估，通知相關(guān)科室進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，根據(jù)評估結(jié)果預(yù)測患者可能存在的安全隱患，攜帶必要的急救儀器及物品（如除顫儀及搶救儀器等），經(jīng)綠色搶救通道將其送入導(dǎo)管室，詳細(xì)與介入醫(yī)生及導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行交接。（3）手術(shù)室護(hù)理。心肌梗死患者行PCI需爭分奪秒，介入醫(yī)生及導(dǎo)管室護(hù)士接到通知后立即著手患者術(shù)前準(zhǔn)備。患者取平臥位，監(jiān)測患者心電及生命體征，并做好記錄。予以患者吸氧監(jiān)測血氧情況，行PCI時(shí)患者全身肝素化，準(zhǔn)確記錄肝素使用時(shí)間與劑量。為避免穿刺口出血或感染，護(hù)士需密切觀察患者是否有出血傾向，若出現(xiàn)異常及時(shí)予以對癥處理。手術(shù)室護(hù)士需熟練掌握手術(shù)流程及各種器械操作等，便于在術(shù)中正確傳遞器械，協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)，隨時(shí)根據(jù)醫(yī)囑變化治療操作，術(shù)后送患者返回病房時(shí)，與患者家屬進(jìn)行溝通，告知患者目前病情，并與病房護(hù)士做好交接工作，督促患者家屬補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù)，如后續(xù)繳費(fèi)工作等。整個(gè)優(yōu)化過程中合理利用綠色通道，先救治，再繳費(fèi)，盡量3 min內(nèi)完成靜脈血液采樣，15 min出檢查結(jié)果，8 min實(shí)現(xiàn)心電圖檢查，盡可能縮短D-to-B 時(shí)間，使患者心肌短時(shí)間內(nèi)得到灌注，控制患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者住院時(shí)間、開始手術(shù)時(shí)間及D-to-B時(shí)間。（2）比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況，包括氣短、感染、心率失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、開始手術(shù)時(shí)間以及D-to-B 時(shí)間情況

觀察組住院時(shí)間、開始手術(shù)時(shí)間及D-to-B 時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、開始手術(shù)時(shí)間以及D-to-B時(shí)間情況（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間、開始手術(shù)時(shí)間以及D-to-B時(shí)間情況（±s）

組別觀察組（n=100）對照組（n=68）t值P值住院時(shí)間（d）16.38±5.32 23.41±6.88 7.456 0.001開始手術(shù)時(shí)間（min）43.21±11.24 69.35±13.45 13.654 0.001 D-to-B時(shí)間（min）56.32±12.25 83.45±16.48 12.232 0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況 例（%）

3 討論

經(jīng)臨床研究［6］發(fā)現(xiàn)，AMI患者心肌梗死面積與其梗死時(shí)間呈正相關(guān)，梗死時(shí)間越長，其梗死面積越大，導(dǎo)致患者病死風(fēng)險(xiǎn)增加。故針對AMI患者需采取積極及時(shí)的治療措施，以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)心肌梗死區(qū)域血流，延緩患者心肌壞死進(jìn)程，從而降低患者病死率［7］。研究［8］顯示，AMI患者若在發(fā)病1 h 內(nèi)獲得有效救治，可將死亡率降低約1.2%，若在發(fā)病6 h 內(nèi)獲得有效救治，可將死亡率降低約5%～6%。但臨床實(shí)際中，AMI 患者在抵達(dá)急診室后，分診、檢查心電圖、建立靜脈通道、辦理入院手續(xù)及采集血液樣本等均需耗費(fèi)時(shí)間，可能導(dǎo)致患者救治不及時(shí)而加重病情進(jìn)展，因此，需優(yōu)化胸痛救治流程，以及時(shí)挽救患者生命。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)行手術(shù)室胸痛救治優(yōu)化流程后，心肌梗死患者住院時(shí)間、開始手術(shù)時(shí)間及D-to-B 時(shí)間均縮短，且患者PCI術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，說明在心肌梗死行PCI 術(shù)患者救治時(shí)采用手術(shù)室胸痛救治優(yōu)化流程，可簡化救治流程，保障患者及時(shí)獲得有效救治，降低PCI 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因可能在于，本院針對縮短AMI 患者救治時(shí)間實(shí)行手術(shù)室胸痛中心優(yōu)化流程，一是前期對護(hù)理人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，使其熟練掌握急救技能，可使護(hù)理人員冷靜處理患者突發(fā)情況，避免增加患者心理壓力等。二是開通綠色通道，建立胸痛急救中心網(wǎng)絡(luò)，可使患者人未到，信息先到，方便介入醫(yī)生及護(hù)士提前了解病情，做相應(yīng)準(zhǔn)備，合理利用醫(yī)院資源，先救治再繳費(fèi)，可避免患者錯(cuò)過最佳救治時(shí)間，急救室內(nèi)張貼有救治流程，并配備有急救藥物及設(shè)備，促使整個(gè)救治過程有條不紊，可確保救治過程快速順利進(jìn)行。三是在患者入院后接診護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)安置患者，并予以對癥處理，盡快為患者輸氧、監(jiān)測患者心電圖、建立靜脈通道、采血取樣等。盡量安撫患者及家屬情緒，同時(shí)與患者家屬溝通此次救治相關(guān)注意事項(xiàng)等，取得同意后評估患者大致情況，經(jīng)綠色通道將其送至導(dǎo)管室，與介入室醫(yī)師進(jìn)行交接，可縮短患者開始手術(shù)時(shí)間［9］。行PCI時(shí)患者全身肝素化，護(hù)士準(zhǔn)確記錄應(yīng)用肝素時(shí)間及應(yīng)用劑量。四是PCI術(shù)后密切觀察患者穿刺點(diǎn)有無出血或感染等現(xiàn)象，若出現(xiàn)異常及時(shí)對癥處理，可減少患者PCI術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。通過上述種種胸痛救治優(yōu)化程序處理，心肌梗死患者可在短時(shí)間內(nèi)獲得有效救治，并可降低患者PCI術(shù)后不良反應(yīng)。李宣霖［10］在研究中采用對于急性ST 段抬高型心肌梗死患者采取胸痛救治優(yōu)化護(hù)理流程后，患者得到及時(shí)救治，救治效果較好，本研究結(jié)果與此結(jié)論具有同質(zhì)性，說明對于心肌梗死患者采取優(yōu)化救治流程對其救治效果具有重要意義。顧琴［11］研究表明，對于急診胸痛患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程后，不良事件發(fā)生率明顯降低，本研究觀點(diǎn)同與其結(jié)論具有同質(zhì)性。

綜上所述，應(yīng)用手術(shù)室胸痛救治優(yōu)化流程后，心肌梗死患者救治流程簡化，患者住院時(shí)間、開始手術(shù)時(shí)間及D-to-B 時(shí)間均明顯縮短，PCI 術(shù)后不良反應(yīng)明顯減少。