翟 巖

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液七病區(qū)，河南 鄭州 450000

白血病是由造血干細(xì)胞惡性克隆引起的疾病，對(duì)患者身體健康具有極大影響，嚴(yán)重者會(huì)威脅生命［1］。白血病終末期患者是一類(lèi)特殊群體，不但要面對(duì)病痛，還要面臨精神折磨，承擔(dān)心理和生理的雙重折磨。對(duì)于此類(lèi)人群，正確予以人文關(guān)懷和護(hù)理，可提高患者生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理兼顧生命體征、生活指導(dǎo)等，但無(wú)針對(duì)性，對(duì)患者心理狀態(tài)改善不夠重視。安寧療護(hù)是一種新型的護(hù)理模式，常應(yīng)用于各種終末期及惡性疾病，以人文關(guān)懷為理念，對(duì)無(wú)治愈希望患者實(shí)施生理及心理雙向兼顧，盡可能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，且具有科學(xué)性與全面性［2-3］。基于此，本研究選取鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的68例白血病終末期患者作為研究對(duì)象，旨在探討安寧療護(hù)在臨床護(hù)理中對(duì)負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年9月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的68例白血病終末期患者作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間先后分為常規(guī)組和安寧療護(hù)組，每組各34例。常規(guī)組中男18例，女16例；年齡34～59歲，平均年齡（43.49±1.56）歲；文化程度為小學(xué)及以下12 例，初中13 例，高中及以上9例；身體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.43±0.87）kg/m2。安寧療護(hù)組中男21 例，女13 例；年齡25～59 歲，平均年齡（42.96±1.13）歲；文化程度為小學(xué)及以下13例，初中10例，高中及以上11例；身體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.00±0.97）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線(xiàn)、CT等影像學(xué)技術(shù)確診白血病終末期。②經(jīng)血常規(guī)等檢查，顯示患者白細(xì)胞＞10×109/L。③骨髓常規(guī)顯示，原始細(xì)胞占有核細(xì)胞超過(guò)30%。④無(wú)先天性心臟病病史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊、精神失常。②合并凝血異常。③合并嚴(yán)重感染性疾病。

1.3 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心跳、呼吸、血氧等生命體征指標(biāo)，面對(duì)突發(fā)異常情況及時(shí)冷靜處理，對(duì)患者進(jìn)行日常飲食、生活、清潔、運(yùn)動(dòng)鍛煉等指導(dǎo)，有利于患者身心健康。

安寧療護(hù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以安寧療護(hù)干預(yù)。（1）心理社會(huì)照護(hù)。在護(hù)理干預(yù)前，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS），了解確定患者心理水平；可通過(guò)安寧療護(hù)調(diào)查問(wèn)卷，包含患者病史、對(duì)安寧療護(hù)的需求以及知曉情況，患者或家屬對(duì)終末期治療方案選擇以及哀傷輔導(dǎo)需求等，明確患者、家屬面對(duì)死亡的接受程度以及應(yīng)對(duì)能力；對(duì)患者及家屬開(kāi)展專(zhuān)業(yè)的疏導(dǎo)及干預(yù)，若患者心理狀態(tài)較差，以目的性溝通明確患者真實(shí)心理狀態(tài)，針對(duì)患者主訴采取適合的心理疏導(dǎo)方法，若患者有心愿未完成，可協(xié)助家屬將其完成，為患者提供道謝、道愛(ài)、道歉的機(jī)會(huì)，最大限度滿(mǎn)足患者或家屬的情感需求。（2）營(yíng)養(yǎng)支持。若患者進(jìn)食較少，可使用口鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)等方式給予患者一定營(yíng)養(yǎng)供給，避免患者惡心嘔吐等胃腸道癥狀所致無(wú)法進(jìn)食產(chǎn)生較重營(yíng)養(yǎng)不良，且嚴(yán)格控制每次營(yíng)養(yǎng)量，貫徹少量多餐的原則。（3）癥狀控制。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分量表評(píng)估患者疼痛程度，若評(píng)分超過(guò)5分，使用鎮(zhèn)痛藥物需遵照醫(yī)囑，若評(píng)分3～5分，可給予患者適當(dāng)按摩，緩解疼痛，若評(píng)分＜3 分，可播放10～15 min 輕音樂(lè)，分散注意力，也可結(jié)合自我暗示法、注意力分散法等；依據(jù)患者病情指導(dǎo)患者采取合適體位臥床，確?；颊吆粑赖耐〞?，若患者無(wú)力將黏稠痰液咳出，可予以霧化吸入、機(jī)械吸痰的方式，輔助患者將痰液排出，并指導(dǎo)患者正確且有效的呼吸肌功能訓(xùn)練；若患者自理能力較差，可每晚臨睡前，使用一次性毛巾蘸取溫水，給予患者擦拭皮膚，使其保持潔凈；擦拭后，將病房進(jìn)行全面消毒，最大限度預(yù)防患者感染，以免患者病情加重。（4）舒適護(hù)理。安排患者入住單人病房，將對(duì)患者有美好意義的物品，如相冊(cè)等置于患者可看見(jiàn)位置，使其感受到家庭的溫暖；在患者住院期間，患者家屬可陪伴左右，護(hù)理人員也可適當(dāng)?shù)臑榛颊吆图覍倭粝潞嫌?，滿(mǎn)足患者或家屬留念的愿望。（5）向患者灌輸“安詳而逝”的理念。普及自然死亡的觀點(diǎn)，給予無(wú)創(chuàng)護(hù)理，讓患者有尊嚴(yán)的離開(kāi)。（6）生命體征監(jiān)護(hù)。每天早中晚3次對(duì)患者呼吸頻率等生命體征進(jìn)行記錄，再與其之前生命體征進(jìn)行對(duì)比，查看變化，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒。采用SDS評(píng)估兩組患者干預(yù)前后抑郁情況，共100 分，評(píng)分越低，抑郁情緒越輕；采用SAS 評(píng)估兩組干預(yù)前后焦慮情況，共100分，評(píng)分越低，焦慮情緒越輕。（2）舒適度評(píng)分。采用舒適狀況量表（Kolcaba）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后舒適度情況，總分28～112分，分?jǐn)?shù)越低，表明其舒適度越低。（3）自我感受負(fù)擔(dān)。采用癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS-CP）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)，包括照護(hù)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)、心理及情感負(fù)擔(dān)5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越低，自我感受負(fù)擔(dān)越輕。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS）評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，非常不滿(mǎn)意為19～37 分；不滿(mǎn)意為38～56 分；一般滿(mǎn)意為57～75分；滿(mǎn)意為76～94分；非常滿(mǎn)意為95分，≥76分計(jì)入滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且安寧療護(hù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分情況（±s） 分

組別安寧療護(hù)組（n=34）常規(guī)組（n=34）t值P值SDS干預(yù)前72.89±7.76 71.31±7.01 0.881 0.382干預(yù)后50.37±6.12 59.21±6.86 5.607＜0.001 SAS干預(yù)前71.61±7.53 72.23±8.25 0.324 0.747干預(yù)后38.42±3.91 46.58±6.23 6.469＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后Kolcaba評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者Kolcaba 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者Kolcaba 評(píng)分均高于干預(yù)前，且安寧療護(hù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后Kolcaba評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后Kolcaba評(píng)分情況（±s） 分

組別安寧療護(hù)組（n=34）常規(guī)組（n=34）t值P值干預(yù)前78.34±6.00 76.53±6.53 1.190 0.238干預(yù)后95.76±9.01 83.77±8.12 5.764＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后SPBS-CP評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SPBS-CP評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SPBS-CP評(píng)分均低于干預(yù)前，且安寧療護(hù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SPBS-CP評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后SPBS-CP評(píng)分情況（±s） 分

時(shí)間干預(yù)前安寧療護(hù)組（n=34）常規(guī)組（n=34）t值P值干預(yù)后安寧療護(hù)組（n=34）常規(guī)組（n=34）t值P值照護(hù)負(fù)擔(dān)家庭負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)治療負(fù)擔(dān)心理及情感負(fù)擔(dān)15.13±3.12 15.55±3.34 0.536 0.594 14.67±2.57 15.01±2.68 0.534 0.595 13.31±2.28 13.42±2.41 0.193 0.847 15.86±3.06 15.07±2.96 1.082 0.283 23.82±3.71 23.11±3.42 0.821 0.415 11.22±2.03 13.88±1.48 6.174＜0.001 11.01±1.45 13.77±1.64 7.352＜0.001 8.04±1.15 10.46±1.44 7.657＜0.001 11.63±2.55 12.97±2.62 2.137 0.036 19.33±3.84 23.23±3.63 4.304＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況

安寧療護(hù)組護(hù)理滿(mǎn)意度為91.18%，高于常規(guī)組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況 例（%）

3 討論

大多數(shù)白血病患者骨髓內(nèi)具有較多異常白細(xì)胞，這些異常細(xì)胞擠占骨髓內(nèi)正常血細(xì)胞生存空間，從而致使骨髓無(wú)法發(fā)揮其正常造血功能，使患者容易瘀傷、感染等，而白血病終末期患者還會(huì)出現(xiàn)牙齦出血、血尿等癥狀［4-6］。白血病治療原則是降低白細(xì)胞數(shù)量，使骨髓造血功能恢復(fù)正常，但對(duì)于白血病終末期患者來(lái)說(shuō)，治療并無(wú)明顯效果，只會(huì)加強(qiáng)恐懼感，故這類(lèi)患者常有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有效護(hù)理干預(yù)尤為重要。在目前臨床治療中，多是運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施不夠精細(xì)，且常規(guī)護(hù)理多是給予患者病情上的護(hù)理，對(duì)患者的心理干預(yù)措施不足，無(wú)法滿(mǎn)足患者需求。

安寧療護(hù)配備專(zhuān)業(yè)醫(yī)療小組，護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，能夠降低心理痛苦程度，改善終末期患者的生活水平，還可引導(dǎo)患者平靜對(duì)待自身疾病帶來(lái)的死亡，使其更舒適地度過(guò)生命中的最后階段，為其短暫的一生畫(huà)上圓滿(mǎn)的句號(hào)［7-9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后安寧療護(hù)組SDS、SAS 評(píng)分低于常規(guī)組，表明安寧療護(hù)可降低患者SDS、SAS評(píng)分，改善患者心情，與張海風(fēng)等［10］研究結(jié)果一致。分析其原因在于，安寧療護(hù)中對(duì)患者進(jìn)行心理社會(huì)照護(hù)是人文關(guān)懷的重要體現(xiàn)，有特殊意義物品的存在，不僅可減輕患者精神壓力，降低恐懼感，使其平靜、從容，還可寬慰心理，有效緩解焦慮與抑郁情緒，提高患者樂(lè)觀性；而對(duì)于各種終末期疾病患者來(lái)說(shuō)，這恰恰是最需要的［11］。本研究數(shù)據(jù)表明，干預(yù)后安寧療護(hù)組舒適度評(píng)分高于常規(guī)組，提示安寧療護(hù)可增加患者舒適度。分析其原因在于，安寧療護(hù)將對(duì)患者有意義的物品，放于患者隨眼可及之處，可使患者心理狀態(tài)更佳，更具有幸福感，可有效避免患者因長(zhǎng)時(shí)間與醫(yī)院打交道，產(chǎn)生排斥感；對(duì)患者進(jìn)行清潔干預(yù)，可使患者保持干凈衛(wèi)生的狀態(tài)，不僅可降低感染率，還可使患者更為舒適，進(jìn)而提升患者舒適度。本研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后安寧療護(hù)組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分低于常規(guī)組，可見(jiàn)安寧療護(hù)能夠減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)。分析其原因在于，安寧療護(hù)注重對(duì)終末期患者的姑息性治療，對(duì)患者及家屬給予更多精神上的鼓勵(lì)，通過(guò)安排單人病房、心理社會(huì)照護(hù)、向患者灌輸“安詳而逝”的理念，維護(hù)患者自尊，協(xié)助實(shí)現(xiàn)臨終愿望，從而有效減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)［12-15］。本研究數(shù)據(jù)還顯示，安寧療護(hù)組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組，說(shuō)明安寧療護(hù)可提高護(hù)理滿(mǎn)意度。分析其原因在于，安寧療護(hù)可科學(xué)全面地幫助患者度過(guò)終末期，以人文關(guān)懷為中心，在解決生理疼痛的同時(shí)，還可緩解心理上的恐懼、焦慮等不良情緒，幫助患者更快調(diào)整心情，以平靜、安詳?shù)淖藨B(tài)面對(duì)最后時(shí)刻，有效提升患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，安寧療護(hù)應(yīng)用于白血病終末期患者臨床護(hù)理中，可改善患者負(fù)性情緒，提升舒適度，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。