范莉莉，李冰玉，劉晶晶，張 艷

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腎移植手術是治療慢性腎臟疾病的主要方法，術后患者需終身服用免疫抑制劑，以提高腎移植成活率，患者在院內(nèi)可獲得醫(yī)護人員的精心照護，能夠保持良好的遵醫(yī)行為［1］。但出院后，患者缺乏科學的監(jiān)督和指導，自我護理能力不足，服藥依從性下降，常會出現(xiàn)擅自增加藥量、忘記服藥等現(xiàn)象，影響疾病恢復進程，故需加強院外護理干預［2-3］。延續(xù)護理以患者為中心，醫(yī)護人員通過微信、社區(qū)干預方式將院內(nèi)護理延續(xù)至院外，確?；颊呔蛹胰钥山邮艿较到y(tǒng)化護理服務，對促進病情改善有利。基于此，本研究選取88例行腎臟移植手術的患者作為研究對象，通過分組對照，旨在探討延續(xù)護理對腎移植患者用藥依從性和自我護理能力的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的88例行腎臟移植手術的患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組女20例，男24例；年齡34～69歲，平均年齡（50.70±5.20）歲；文化程度為小學及以下9例，初中及高中13例，大專15例，本科及以上7例；原發(fā)疾病為尿毒癥21例，慢性腎小球腎炎15例，其他腎病8例。觀察組女21例，男23例；年齡35～69 歲，平均年齡（50.68±5.21）歲；文化程度為小學及以下8 例，初中及高中12 例，大專16 例，本科及以上8 例；原發(fā)疾病為尿毒癥24 例，慢性腎小球腎炎13 例，其他腎病7例。納入標準：（1）均行腎臟移植手術。（2）患者或家屬可熟練使用智能軟件，如微信、QQ 等。（3）患者及家屬均知情，且簽署同意書。排除標準：（1）精神障礙，無法正常溝通。（2）合并凝血、免疫功能異常。（3）感染性疾病。（4）合并多種基礎疾病。（5）缺失臨床相關資料，無法持續(xù)研究。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準并通過。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理?；颊叱鲈呵耙惶?，護士發(fā)放腎移植宣傳教育手冊，再次向其及家屬講解腎移植術后康復注意事項；進行心理、飲食等方面指導，告知患者按時服藥對病情改善的重要性，叮囑其居家遵醫(yī)囑服藥，電話隨訪1次/周，評估患者恢復情況，若恢復不良，則予以個體化健康指導。

觀察組實施延續(xù)護理干預。（1）組建延續(xù)護理小組。包括護士長1 名（組長），資深護理人員3 名（組員），均需經(jīng)驗豐富、溝通能力強，加強對組內(nèi)成員腎移植手術相關知識的學習，對患者病情狀況、自我護理能力進行全面評估，據(jù)此制定針對性延續(xù)護理方案。（2）出院健康指導?；颊叱鲈呵耙惶?，護士幫助其建立健康檔案，詳細記錄其年齡、性別、病情狀況、治療及護理方案等各項基本信息，發(fā)放并詳細講解腎移植術后自我護理手冊，包括服藥情況、定期復查等。組建QQ、微信群，叮囑患者和家屬均加入。（3）延續(xù)護理內(nèi)容。護士在微信群內(nèi)定時更新腎移植康復知識，發(fā)布形式包括圖片、文字、視頻等，指導患者合理規(guī)劃飲食，確保營養(yǎng)均衡，不可服用增強免疫的補品，減少植物蛋白質(zhì)的攝入，避免體重產(chǎn)生較大波動；同時，指導患者根據(jù)自身耐受情況、喜好選擇運動方式，叮囑其應長期堅持鍛煉；告知不良心理狀態(tài)對病情控制的影響，叮囑其保持積極樂觀心態(tài)；于每周五晚18：00～19：00進行在線答疑活動，由專業(yè)腎臟科醫(yī)師講解術后康復注意事項，引導患者提出疑問并耐心解答，鼓勵其在群內(nèi)相互交流，分享居家康復護理期間存在的問題；護士開通微信打卡，要求患者根據(jù)服藥時間打卡，定期發(fā)送短信提醒其定時返院復診。（4）社區(qū)護理。護士組織患者每月至社區(qū)參與1 次健康教育講座，以PPT、視頻等方式進行，向患者及家屬耐心講解各類藥物的作用、用法和可能出現(xiàn)的不良反應，告知其擅自增減藥量可能引發(fā)的不良后果，重點強調(diào)自我護理的重要性，囑患者嚴格遵循醫(yī)囑服藥，同時，邀請腎移植術后恢復良好患者分享經(jīng)驗，引導患者提出疑問，康復良好者給予建議、幫助。（5）家庭隨訪。護士定期家訪，1 次/2 周，隨訪前一天需通過電話告知患者相關準備，對患者身體情況、自我護理手冊填寫情況進行簡單檢查，依據(jù)患者身體恢復情況和實際護理需求，及時調(diào)整自我管理方案，鼓勵家屬參與患者的疾病護理，監(jiān)督患者按時服藥。兩組患者均持續(xù)護理4周。

1.3 觀察指標

（1）用藥依從性。于干預前、干預4周后采用Morisky服藥依從性量表［4］對兩組患者進行評估，包括是否忘記服藥、是否忘記隨身攜帶藥物等8個條目，量表滿分8分，8分表示依從性優(yōu)，6～7 分表示依從性良，＜6 分為依從性差。（2）自我護理能力。采用自我護理能力測定量表（ESCA）［5］對兩組患者干預前后自我護理能力進行評估，共計43 個條目，各項目評分均為0～4 分，包含自我概念（8 個條目，0～32 分）、自護責任感（6 個條目，0～24 分）、自我護理技能（12個條目，0～48分）、健康知識水平（17個條目，0～68 分）4 個維度，總分172 分，評分越高，則自我護理能力越強。（3）生活質(zhì)量。于干預前、干預4周后采用腎移植患者生活質(zhì)量相關評定量表（QOL-RT）［6］對兩組患者從心理職能、生理功能、社會功能和疾病治療4 個維度進行評估，共計34 個項目，評分范圍均為1～5分，滿分170分，評分越高，則生活質(zhì)量越好。（4）護理滿意度。采用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查表對兩組患者進行評估。其Cronbach’sα系數(shù)為0.851，重測效度為0.862，包括服務、技能等多個方面，總分100 分，≤60 分為不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意。部分滿意和非常滿意計入滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后用藥依從性情況

干預前，兩組患者用藥依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組用藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后用藥依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者干預前后ESCA評分情況

干預前，兩組患者ESCA 量表中各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ESCA 量表中各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后ESCA評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后ESCA評分情況（±s） 分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）Z值P值自我概念干預前15.13±2.01 15.05±1.93 0.190 0.849干預后19.31±2.25 22.03±2.13 5.823 0.001健康知識水平干預前20.25±2.58 20.96±2.65 1.273 0.206干預后28.63±3.70 34.45±4.12 6.972 0.001自護責任感干預前9.15±1.13 9.23±1.06 0.343 0.733干預后12.52±1.55 17.16±2.13 11.684 0.001自我護理技能干預前16.53±2.05 16.12±2.31 0.881 0.381干預后22.45±3.65 29.15±4.06 8.141 0.001

2.3 兩組患者干預前后QOL-RT量表評分情況

干預前，兩組患者QOL-RT量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者QOL-RT 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后QOL-RT量表評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后QOL-RT量表評分情況（±s） 分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值干預前81.92±5.75 81.94±5.80 0.016 0.987干預后100.68±7.65 120.84±7.69 12.328 0.001 t值13.003 26.789 P值0.001 0.001

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度為95.45%，明顯高于對照組的79.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

腎移植患者出院后需終身服用免疫抑制劑，長期服藥帶來的適應性生活方式的改變、昂貴藥物帶來的經(jīng)濟壓力等因素，均會導致患者產(chǎn)生不同程度精神壓力，加之出院后得到醫(yī)護人員專業(yè)指導較少，患者自身知識缺乏、自我護理能力不足，致使服藥依從性較差，影響移植物的長期存活［7-8］。因此，積極有效的持續(xù)性護理和健康管理服務是腎移植術后腎臟成活率的關鍵。

傳統(tǒng)常規(guī)護理側重于院內(nèi)，患者出院后僅以電話形式進行簡單隨訪，缺乏延續(xù)性護理干預，極易出現(xiàn)電話占線、號碼錯誤等多種情況，導致無法及時了解患者病情狀況，極大影響居家恢復效果。延續(xù)性護理遵循以患者為中心理念，為滿足其院外護理需求，開展院外針對性護理，使得患者出院后仍可接受到系統(tǒng)化護理。隨著社會快速發(fā)展，人們對健康需求不斷提高，延續(xù)護理現(xiàn)已成為醫(yī)院的重要組成部分。本研究結果顯示，觀察組干預后用藥依從性、ESCA 量表中各維度評分、QOL-RT 評分、護理滿意度均高于對照組，提示在腎移植患者中實施延續(xù)性護理干預，能夠提高用藥依從性、自我管理能力，加快生活質(zhì)量改善，進而獲得更高的護理滿意度?；翮?］研究結果顯示，在腎移植患者中應用延續(xù)性護理，可循序漸進提高患者自護能力，對促進術后恢復有利，與本研究結果具有一致性。分析其原因為，開展延續(xù)性護理干預，通過微信與患者建立長期聯(lián)系，便于醫(yī)護人員及時了解患者出院后的情況，為患者提供持續(xù)性咨詢服務，促進患者自我管理能力的提升，對于疾病恢復具有重要意義［10］。定期的微信、QQ 群交流還能夠幫助患者在團體中相互支持、幫助，增強患者康復信心，有助于患者長期堅持和行動，使其更好地堅持服藥和維持健康行為，有利于病情控制。于社區(qū)開展健康教育講座，能夠不斷提高患者對疾病的認知，了解到積極依從護理的益處，進而主動參與疾病管理，并可提高患者對合理用藥的重視，促進用藥依從性提高［11-12］。護士提前與患者或家屬溝通，進行家訪，引導家屬參與到院外患者疾病護理中，能夠達到良好的監(jiān)督作用，有利于促使患者建立并保持良好的健康行為，滿足患者心理照護和精神護理需求，最大程度提高患者的自我護理能力，提升護理滿意度。

綜上所述，在腎移植患者中開展延續(xù)性護理，能夠不斷提高患者的用藥依從性，提升自我護理能力，改善生活質(zhì)量，進而獲得更高的護理滿意度。