楊鳳葵，謝艷芳，梁堅梅

肇慶市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 肇慶 526020

重癥肺炎為臨床常見以發(fā)病率高、病情復雜、發(fā)展迅速為特點的危急重癥，若不及時治療，會引發(fā)呼吸衰竭、感染等合并癥，嚴重威脅患者健康［1-2］。ICU 為重癥監(jiān)護室，可及時接收重癥肺炎患者，給予對癥支持治療及護理干預，有效改善患者臨床癥狀及心理狀態(tài)，但在轉出ICU時，患者及其家屬會出現緊張、焦慮等遷移應激反應，加重其心理負擔，影響患者恢復［3-4］。認知行為干預是應用認知與行為技術來改變個體的不良認知，使個體獲得適應良好的思維模式與應對行為的一種治療方法。 認知行為干預可根據個體認知水平控制其情緒及行為，通過糾正不良情緒和行為習慣來改善臨床癥狀，緩解其心理焦慮、緊張狀態(tài)，促進恢復［5-6］?；诖?，本研究旨在探討認知行為干預對ICU重癥肺炎患者的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年12 月肇慶市第一人民醫(yī)院ICU收治的92例重癥肺炎患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各46 例。對照組中男25例，女21 例；年齡42～73 歲，平均年齡（60.13±2.25）歲；病程3～14 d，平均病程（7.35±3.07）d。觀察組中男22 例，女24 例；年齡43～72 歲，平均年齡（61.35±2.41）歲；病程2～15 d，平均病程（8.02±4.64）d。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者對研究知情且已簽署同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經胸部X射線檢查確診為ICU重癥肺炎。（2）伴隨呼吸困難癥狀。（3）需機械通氣治療。排除標準：（1）非感染性肺間質疾病。（2）伴隨肺結核、肺部腫瘤等并發(fā)癥。（3）無多肺葉浸潤。（4）免疫系統疾病。

1.3 方法

對照組采用ICU 常規(guī)護理。宣傳ICU 重癥肺炎相關疾病知識，指導患者定時定量服藥，保持室內通風、衛(wèi)生，及時監(jiān)測患者生命體征狀況，囑咐患者科學飲食，補充相關營養(yǎng)，選擇低脂、低鹽食物，適時心理干預，主動與患者及其家屬溝通，疏導情緒。

觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上采用認知行為干預護理。（1）設立認知行為干預小組。小組成員包括主治醫(yī)師1名，高資歷護士5名，心理咨詢師1名，小組成員均進行認知行為干預培訓。（2）認知干預。小組成員主動與患者及家屬進行溝通，并介紹小組成員及干預目的，了解患者心理狀態(tài)及困惑，認真解決患者疑惑，接受患者提出的合理訴求，疏導其不良情緒，與患者建立信任；同時向患者說明病情情況及康復狀態(tài)，詳細說明可能出現的并發(fā)癥及治療方案，幫助患者正確認識疾病，并科學、合理地為其講述相關疾病知識；鼓勵患者講述內心不安及焦慮，幫助其接納自己，樹立自信心，對患者進行積極正面的引導，適時給予微笑、關懷、擁抱等安慰，建立良好醫(yī)患關系。針對家屬存在的認知錯誤，醫(yī)護人員要積極回應并解答家屬疑惑，并針對不同家屬進行針對性引導，使家屬獲取正確照顧患者的方式，并積極引導家屬正向評價自我，提升對患者的治療信心。（3）行為干預。對患者進行自我護理技能提高訓練，小組成員為患者示范常規(guī)性護理、氧療干預、并發(fā)癥處理等操作，并進行重點講解，解答患者疑問，示范完成后由患者進行演示，幫助其糾正錯誤行為，正確完成2 次自我護理操作，并進行定期考核；在安靜、私密的環(huán)境下引導患者進行放松性訓練，播放舒緩音樂，并指導患者保持仰臥姿勢，放松手臂于身體外側，閉目凝神，跟隨音樂保持全身放松，15 min/次，2 次/d。此外，成立患者家屬互助小組，形成互助機制，積極引導家屬之間互相鼓勵和支持，幫助家屬建立正確、積極向上的心態(tài)，提升治療信心。（4）隨訪干預。 患者轉出ICU后，醫(yī)護人員應定期與患者及家屬進行電話聯系，對患者存在的困惑和疑問進行全面、有針對性地解答，同時為其講解疾病護理知識，糾正疾病認知錯誤，囑咐患者在家每日進行放松訓練，鞏固干預效果。

1.4 觀察指標

（1）肺部癥狀消失時間。記錄對比兩組患者咳嗽消失時間、肺啰音消失時間。（2）肺功能水平。記錄對比兩組患者干預前后用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣量（FEV1）水平變化。（3）家屬遷移應激量表（FRSS）評分。采用由王永華等［7］進行漢化及信效度評價的中文版FRSS量表進行評估。該量表共14個條目，4個維度，分別是普通病房環(huán)境和護理的認知、患者病情危重的認知、分離焦慮的認知和轉出的認知維度。量表總的Cronbach’sα為0.857，各 維 度 的Cronbach’sα系 數 分 別 為0.858、0.849、0.800和0.849。采用Likert 4級評分，1 分=非常不同意，2 分=不同意，3 分=同意，4 分=非常同意。該量表得分范圍為14～56 分，分數越高，表示遷移應激水平越高；按總分前后27%的得分作為患者家屬高低遷移應激水平臨界的分割點。（4）家屬負擔量表評分。采用中文版慢性心力衰竭患者照顧者客觀負擔量表（DOBI）［8］進行評估，該量表共分為24個條目，5個維度，按照Likert5 級的評分方法進行評分，共96分，分數越低，則表示家屬負擔越輕。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺部癥狀消失時間

觀察組咳嗽消失時間、肺啰音消失時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺部癥狀消失時間（±s） d

表1 兩組患者肺部癥狀消失時間（±s） d

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值咳嗽消失時間6.01±1.35 8.89±1.06 11.380＜0.001肺啰音消失時間4.96±0.83 7.65±1.56 10.325＜0.001

2.2 兩組患者干預前后肺功能水平

干預前，兩組患者FVC、FEV1水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者FVC、FEV1水平均較干預前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能水平（±s） L

表2 兩組患者干預前后肺功能水平（±s） L

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值FVC干預前76.03±4.23 76.15±4.25 0.136 0.892干預后91.12±4.31 84.96±3.45 7.568＜0.001 FEV1干預前64.23±4.34 64.59±4.22 0.403 0.688干預后89.06±3.81 85.37±2.96 5.187＜0.001

2.3 兩組患者家屬FRSS量表評分情況

兩組患者家屬FRSS 量表評分情況，轉出ICU 后3 d，兩組患者家屬FRSS量表評分均較轉出ICU前1 d提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者家屬FRSS量表評分情況（±s） 分

表3 兩組患者家屬FRSS量表評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值轉出ICU前1 d 49.15±8.41 38.46±7.58 6.404＜0.001轉出ICU后3 d 53.32±6.83 41.35±8.48 7.456＜0.001

2.4 兩組患者家屬DOBI評分情況

兩組患者家屬DOBI評分情況，轉出ICU后3 d，兩組患者家屬DOBI評分均較轉出ICU前1 d降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者家屬DOBI評分情況（±s） 分

表4 兩組患者家屬DOBI評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值轉出ICU前1 d 76.13±7.56 75.96±7.48 0.108＜0.001轉出ICU后3 d 57.82±5.71 66.49±6.32 6.904＜0.001

3 討論

ICU重癥肺炎是以呼吸衰竭、精神不振、煩躁等為臨床癥狀，以發(fā)病率高、并發(fā)癥多、重癥為特點的臨床疾病，若不及時治療，會引發(fā)嚴重意識障礙、昏迷、腦疝等不良后果，增加死亡風險［9-11］。常規(guī)生命體征檢測等護理雖有一定效果，但存在較大局限性，無法深入患者及家屬內心世界。

認知行為干預通過認知重建和行為干預使其控制自我思想及情緒，從而起到重建個體認知的作用，提高其自我情緒管理能力，緩解患者癥狀，認知行為干預由認知干預和行為干預兩部分組成，通過改良其錯誤認知及不良行為來達到緩解負面情緒的效果［12］。本研究針對ICU重癥肺炎患者采用認知行為干預，結果顯示，觀察組咳嗽消失時間、肺啰音消失時間較對照組短，提示認知行為干預可有效縮短肺部癥狀消失時間，促進恢復。FVC可用來監(jiān)測肺活量的氣體最快速呼出能力，該水平升高，說明肺功能水平改善；FEV1是測量肺功能水平的重要指標，該水平降低，會出現呼吸困難癥狀。本研究結果顯示，干預后，兩組患者FVC、FEV1水平均較干預前提高，且觀察組高于對照組，可見認知行為干預可提高FVC、FEV1水平，改善肺功能。分析其原因在于，ICU重癥肺炎控制不當會引發(fā)呼吸衰竭，認知行為干預護理可在患者出現異常時由醫(yī)護人員及時進行監(jiān)測，通過告知患者病情發(fā)展及康復狀態(tài)，有效緩解患者心理負擔，保證臨床治療效果，改善臨床癥狀，進而改善患者肺功能水平［13-15］。經進一步研究發(fā)現，轉出ICU 后3 d，兩組患者家屬遷移應激水平評分均較轉出ICU 前1 d 提高，且觀察組患者家屬遷移應激水平評分高于對照組，充分佐證認知行為干預可有效降低家屬遷移應激水平，提高家屬對患者康復的信心。這是由于醫(yī)護人員對家屬進行認知行為干預時，充分考慮患者的心理狀態(tài)，通過有效溝通及交流，解決患者內心疑惑和困難，減輕患者緊張、焦慮、悲傷等負面情緒，并通過放松訓練緩解患者緊繃情緒，幫助其樹立積極、樂觀的心態(tài)［16-17］。醫(yī)護人員通過講解相關疾病知識，糾正患者對疾病的錯誤認知，增強其自信心。隨著家屬對醫(yī)院病房環(huán)境的熟悉，其遷移應激水平會出現改善，增強對患者康復的信心。研究結果還顯示，轉出ICU后3 d，兩組患者家屬DOBI評分均較轉出ICU前1 d降低，且觀察組患者家屬DOBI評分低于對照組。家屬的負擔水平是家屬在對患者進行照顧的途中所形成的各種心理及生理負擔，當ICU重癥肺炎患者向普通病房轉入后，離開了相關醫(yī)護人員的照料和護理，就需要患者家屬進行每日的照料工作，并考慮患者的各個方面，照顧其飲食及起居，在此過程中，會極大消耗家屬的精力和體力，使患者家屬出現焦慮、緊張等不良情緒，提升其負擔水平。認知行為干預不僅關注患者的心理狀態(tài)，還注重患者家屬的心理護理和引導。通過為患者家屬提供積極、有效的指導，可以提高家屬照顧患者的技能和自身滿足感，使家屬保持良好的心態(tài)，減輕不良心理及生理負擔水平，有利于促進患者心情的改善，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，認知行為干預應用于ICU 重癥肺炎患者中，可縮短肺部癥狀消失時間，改善患者肺功能水平，降低患者家屬遷移應激水平和負擔水平，促進ICU重癥肺炎患者康復。