李曉華，秦云良，牛艷麗

安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院胸外科，河南 安陽(yáng) 455000

肺癌是臨床上常見(jiàn)的一種肺部原發(fā)性惡性腫瘤，具有較高的發(fā)生率和死亡率，近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡肺癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，使其成為肺癌外科治療的主要方式之一。胸腔鏡肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生較大影響，因此科學(xué)、有計(jì)劃、系統(tǒng)性的臨床護(hù)理路徑具有重要意義［1］?？焖倏祻?fù)護(hù)理臨床路徑（FTS-CNP）是一種結(jié)合快速康復(fù)理念與臨床護(hù)理路徑的新型護(hù)理干預(yù)形式，其核心在于減輕手術(shù)應(yīng)激、降低并發(fā)癥的發(fā)生［2］。如今已全面步入信息化時(shí)代，通過(guò)手機(jī)掃描二維碼的行為在日常生活中應(yīng)用廣泛，可隨時(shí)隨地的獲取信息，大大提高了學(xué)習(xí)的效率。本研究旨在分析FTS-CNP聯(lián)合二維碼應(yīng)用于胸腔鏡肺癌患者圍手術(shù)期中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月—2020年7月安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的90例胸腔鏡肺癌患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，每組各45例。其中A組患者，男26例，女19例，平均年齡（59.25±8.09）歲，平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24.46±5.60）kg/m2，腫瘤分期為Ⅰ期15 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期8 例。B 組患者男28 例，女17 例，平均年齡（61.01±8.76）歲，平均BMI（23.98±5.53）kg/m2，腫瘤分期為Ⅰ期16例，Ⅱ期23例，Ⅲ期6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查確診肺癌。（2）符合胸腔鏡手術(shù)指征。（3）無(wú)放化療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他惡性腫瘤。（2）既往有胸腔鏡手術(shù)史。

1.2 方法

A組患者圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，常規(guī)12 h 禁食、4 h 禁飲，術(shù)后去枕平臥6 h，6 h后恢復(fù)飲食，術(shù)后第二天進(jìn)行活動(dòng)，根據(jù)患者的主觀感受決定活動(dòng)時(shí)間，按需給予止痛藥物。

B 組患者圍術(shù)期采用FTS-CNP 護(hù)理，選擇護(hù)士5 名、有宣傳拍攝經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、科主任1名成立FTS-CNP小組，組織小組成員交流討論，根據(jù)臨床需求制定護(hù)理路徑，通過(guò)咨詢專家、查閱文獻(xiàn)對(duì)護(hù)理路徑反復(fù)修改優(yōu)化后確定最終版本，由優(yōu)秀的護(hù)理人員將護(hù)理路徑內(nèi)容拍攝成通俗易懂、準(zhǔn)確無(wú)誤的視頻并生成二維碼，將二維碼貼于病床或病房走廊，打印紙質(zhì)版護(hù)理路徑單，貼于病房。

護(hù)理路徑內(nèi)容：（1）術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行手術(shù)相關(guān)的健康指導(dǎo)，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)流程，解答患者及家屬的疑問(wèn)，注意觀察患者及其家屬的心理狀況，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉，并解釋呼吸功能鍛煉的重要性，督促患者戒煙。（2）術(shù)日當(dāng)天禁食6 h，術(shù)前2 h飲用溫糖水等溫和流質(zhì)物。（3）術(shù)中，麻醉選擇氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，使用半衰期短的藥物，手術(shù)室溫度控制在25°，濕度45%～65%，術(shù)中應(yīng)用加溫毯、暖風(fēng)機(jī)保溫，體溫維持在36°，術(shù)中使用的液體需提前預(yù)熱，術(shù)中補(bǔ)液量不超過(guò)1 000 mL，補(bǔ)液速度30 gtt/min，吸氧濃度為100%。（4）術(shù)后當(dāng)天，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，抬高床頭30°，墊軟枕，每6 h 更換體位一次，患者清醒后試飲水10 mL，無(wú)嗆咳、惡心嘔吐后按需增加飲水量，術(shù)后6 h 流質(zhì)飲食，固定引流管道并給予標(biāo)識(shí)，擠壓管道2 h/次，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、唇縮呼吸、腹式呼吸等呼吸鍛煉，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、臀橋等床上活動(dòng)。（5）術(shù)后1 d，恢復(fù)正常飲食，飲食應(yīng)清淡，拔除尿管，輔助患者扶床欄下床活動(dòng)，無(wú)不適者可適當(dāng)增加活動(dòng)量，下床活動(dòng)時(shí)，胸引瓶低于胸腔，保持呼吸功能鍛煉，適當(dāng)增加肢體運(yùn)動(dòng)的鍛煉。（6）術(shù)后2 d 至出院，按醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥口服，胸腔引流量＜300 mL，胸片提示肺壓縮＜20%，拔除引流管，更換傷口敷料，保證傷口清潔干爽，避免滲血、滲液。引導(dǎo)患者或家屬完成出院結(jié)賬，叮囑患者繼續(xù)保持呼吸功能鍛煉，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，防止并發(fā)癥，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的恢復(fù)情況、疼痛程度、并發(fā)癥情況?；謴?fù)情況為引流管置管時(shí)間、拔管時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、自主咳嗽時(shí)間。疼痛程度分別于術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后48 h 使用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者的疼痛程度，NRS 評(píng)分0～10 分，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。并發(fā)癥情況為切口感染、胸腔積液、胸腔感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況

B組患者的引流管置管時(shí)間、拔管時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、自主咳嗽時(shí)間短于A 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者恢復(fù)情況（±s）

組別A組（n=45）B組（n=45）t值P值引流管置管時(shí)間（d）5.10±0.56 3.25±0.39 18.185＜0.05拔管時(shí)間（min）34.89±3.55 29.38±4.65 6.318＜0.05下地活動(dòng)時(shí)間（h）20.08±4.52 15.28±3.70 5.512＜0.05自主咳嗽時(shí)間（h）14.69±4.99 10.08±4.18 4.751＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后疼痛程度情況

術(shù)前兩組患者的NRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B 組患者術(shù)后6 h、術(shù)后48 h 的NRS 評(píng)分低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后疼痛程度情況（±s） 分

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后疼痛程度情況（±s） 分

組別A組（n=45）B組（n=45）t值P值NRS評(píng)分術(shù)前5.29±0.66 5.20±0.70 0.628＜0.05術(shù)后6 h 3.97±0.90 3.25±0.72 4.191＜0.05術(shù)后48 h 4.36±0.98 3.66±0.86 3.601＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況

B 組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（4.44%）低于A 組患者（17.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況 例（%）

3 討論

肺癌是指起源于氣管、支氣管黏膜或腺體的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。手術(shù)是目前治療肺癌的主要方式，早期通過(guò)外科手術(shù)治療能夠顯著提高存活率，甚至達(dá)到治愈的效果。近年來(lái)隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)及手術(shù)器械的發(fā)展與改良，通過(guò)胸腔鏡進(jìn)行肺癌手術(shù)的患者顯著增加，同時(shí)對(duì)于胸腔鏡肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)也提出了更高的要求［3-4］。如何提高臨床護(hù)理路徑的科學(xué)性、計(jì)劃性、系統(tǒng)性已成為現(xiàn)階段研究的重點(diǎn)之一。FTS-CNP是一種結(jié)合快速康復(fù)理念與臨床護(hù)理路徑的護(hù)理干預(yù)形式，相關(guān)研究表示，F(xiàn)TS-CNP 在胃癌根治術(shù)、甲狀腺良性腫瘤手術(shù)中的干預(yù)效果較好［5-7］。

FTS-CNP將快速康復(fù)理念與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合，通過(guò)快速康復(fù)理念制定一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還能夠滿足單病種的護(hù)理需求［8-10］。二維碼是近年來(lái)移動(dòng)信息化設(shè)備快速發(fā)展的產(chǎn)物，通過(guò)手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備掃描二維碼即可獲取到相關(guān)信息，與FTS-CNP聯(lián)合即能提高信息獲取的便捷性，有利于患者快速掌握FTS-CNP相關(guān)知識(shí)［11-13］。

本研究中，B 組患者的引流管置管時(shí)間、拔管時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、自主咳嗽時(shí)間短于A 組患者，B 組患者術(shù)后6 h、術(shù)后48 h 的NRS 評(píng)分低于A 組患者，說(shuō)明FTS-CNP聯(lián)合二維碼應(yīng)用于胸腔鏡肺癌患者圍手術(shù)期中能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者的疼痛程度。分析原因?yàn)?，F(xiàn)TS-CNP根據(jù)胸腔鏡肺癌患者圍手術(shù)期的生理、病理學(xué)改變制定相關(guān)具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理干預(yù)措施，例如縮短禁食、禁飲時(shí)間、限制補(bǔ)液量、術(shù)后早拔管、早運(yùn)動(dòng)等，可降低由于手術(shù)刺激而引發(fā)的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，從而起到促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、減輕疼痛程度的作用，同時(shí)聯(lián)合二維碼使患者能夠借助視頻、圖片等信息來(lái)熟悉了解干預(yù)措施，相比傳統(tǒng)單一的口頭健康教育能夠更加有效地被接受與吸收，有利于相關(guān)護(hù)理措施的開(kāi)展，增加患者的配合度［14-16］。

本研究中，B 組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于A 組患者，與胡莎莎等［17］的研究結(jié)果一致，說(shuō)明FTS-CNP聯(lián)合二維碼應(yīng)用于胸腔鏡肺癌患者圍手術(shù)期中，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生。可能原因?yàn)?，F(xiàn)TS-CNP通過(guò)從麻醉、飲食、呼吸功能鍛煉等方面開(kāi)展相應(yīng)的干預(yù)措施，使患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)降至最低，為術(shù)后早期活動(dòng)與康復(fù)提供身體條件，同時(shí)聯(lián)合二維碼使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后恢復(fù)的重要性，加強(qiáng)患者的主動(dòng)參與意識(shí)，并且在相關(guān)視頻的指導(dǎo)下使患者能夠較為直觀的掌握訓(xùn)練要領(lǐng)，提高患者的自我保護(hù)能力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生［18-21］。

綜上所述，F(xiàn)TS-CNP聯(lián)合二維碼應(yīng)用于胸腔鏡肺癌患者圍手術(shù)期中的效果顯著，具有加快患者術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生的作用。