岳珊珊

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科，河南 洛陽 471000

胃癌是致死率較高的惡性腫瘤之一，根據(jù)既往統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，胃癌發(fā)生具有地域特征，我國北方地區(qū)發(fā)病率顯著高于南方地區(qū)，以50歲以上的中老年人群居多，好發(fā)于男性，并且向年輕化趨勢發(fā)展［1］。所處地域、生存環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣均與胃癌的發(fā)生息息相關(guān)。胃癌的早期無特異性癥狀，僅出現(xiàn)胃脹、呃逆、噯氣、惡心嘔吐等癥狀，患者易誤以為是飲食不當(dāng)引起，所以早期診斷率較低；隨著病情的發(fā)展，胃癌出現(xiàn)特異性癥狀，表現(xiàn)為腹痛、體重減輕以及上消化道出血等；晚期胃癌患者會出現(xiàn)更為嚴(yán)重的貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等臨床表現(xiàn)［2-3］。胃癌好發(fā)于多處，主要集中在胃竇部、胃大彎、胃小彎及前后壁等部位，按組織病理學(xué)大多數(shù)為腺癌；胃癌腫瘤細(xì)胞以淋巴轉(zhuǎn)移為主要轉(zhuǎn)移途徑；臨床上醫(yī)生多采用手術(shù)治療、化療靶向治療及支持治療等方法治療胃癌患者［4-5］，本研究中采用的則是腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷面積小，具有較高安全性及較好療效［6］；同時(shí)本研究引入了快速康復(fù)外科（FTS）理念，也稱為術(shù)后強(qiáng)化恢復(fù)（ERAS），旨在觀察以FTS理念為指導(dǎo)的前移護(hù)理對腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌D2 根治術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年3月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例接受腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的患者作為研究對象，根據(jù)不同護(hù)理方法，將其分為常規(guī)組和FTS 組，每組各50 例。常規(guī)組中男28 例，女22 例；年齡40～76 歲，平均年齡（55.46±5.17）歲；胃癌發(fā)生部位為胃竇30例，胃體20例；腫瘤直徑（4.16±0.72）mm；浸潤深度為T1 期11 例，T2 期14 例，T3 期25 例；腫瘤分化程度為高分化7例，中低分化43例；FTS組中男30例，女20 例；年齡42～75 歲，平均年齡（54.19±4.87）歲；胃癌發(fā)生部位為胃竇28 例，胃體22 例；腫瘤直徑（4.21±0.69）mm；浸潤深度為T1 期13 例，T2 期13 例，T3 期24例；腫瘤分化程度為高分化9例，中低分化41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃癌規(guī)范化診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為胃癌患者［7］。（2）符合腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)指征［8］。（3）具有較高依從性，能積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器器官功能障礙疾病。（2）合并血液疾病或凝血功能障礙。（3）合并其他惡性腫瘤。（4）有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙。（5）有上腹部手術(shù)史。（6）術(shù)前進(jìn)行過放化療。（7）有腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩組患者性別、年齡、胃癌發(fā)生部位、腫瘤直徑、腫瘤浸潤深度及分化程度等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者對研究知情且已簽署同意書。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理，向患者及家屬行健康宣教，告知手術(shù)相關(guān)知識，并做好術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后遵醫(yī)囑對患者用藥，向患者及家屬進(jìn)行術(shù)后宣教，指導(dǎo)其飲食、活動、休息及術(shù)后注意事項(xiàng)。

FTS 組采用以FTS 理念為指導(dǎo)的前移護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。實(shí)施前移護(hù)士站模式，將治療車安置于病房門口，護(hù)理人員完成護(hù)理操作后，加強(qiáng)病房巡視，加強(qiáng)對患者身心情況的關(guān)注，積極與患者交談，緩解其對手術(shù)的恐懼、緊張情緒等，并向患者宣教手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)和根據(jù)FTS理念制訂的護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)中護(hù)理。注意患者保暖，協(xié)助麻醉師做好麻醉，做好消毒，無菌區(qū)準(zhǔn)備等工作，全程密切觀察患者生命體征變化，配合主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理。患者送回病房后，護(hù)理人員向患者及家屬進(jìn)行管道護(hù)理、康復(fù)知識等相關(guān)知識宣教等，且加強(qiáng)每日對患者傷口及管道的觀察、護(hù)理并做好記錄。術(shù)后1～2 d 遵醫(yī)囑盡早拔除尿管，減少患者不適感；評估患者清醒后疼痛情況并反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，減輕患者疼痛；必要時(shí)遵醫(yī)囑上鎮(zhèn)痛泵并指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵的方法。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，在患者麻醉清醒后喂少量溫開水，遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液；術(shù)后1 d 可進(jìn)行流質(zhì)飲食，肛門排氣后患者可進(jìn)行少量半流質(zhì)飲食，加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動，按FTS理念患者早期在病床上做深呼吸運(yùn)動，在他人幫助下慢慢翻身防止壓瘡，并輕微活動四肢，指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行局部按摩。術(shù)后2 d 告知患者可床邊坐立、扶床行走等小范圍活動，根據(jù)制訂的活動計(jì)劃指導(dǎo)患者逐步加大活動強(qiáng)度，促進(jìn)其快速恢復(fù)。每日查房護(hù)士加強(qiáng)對患者心理狀況的關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒并及時(shí)疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸動力恢復(fù)情況。包括患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間。（2）術(shù)后恢復(fù)情況。包括術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間。（3）疼痛評分?；颊咝g(shù)后1 周采用視覺模擬評分法（VAS）［9］進(jìn)行評估，所得評分分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛程度越高。（4）心理狀態(tài)評分。于術(shù)前及術(shù)后1周采用抑郁自評量表（SDS）［10］及焦慮自評量表（SAS）［11］對患者進(jìn)行評估，評分越高，患者抑郁、焦慮程度越重，心理狀態(tài)越差。（5）并發(fā)癥。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染、腹腔出血、吻合口瘺、腸穿孔、粘連性腸梗阻、胃癱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸動力恢復(fù)情況

兩組患者術(shù)后胃腸動力恢復(fù)情況比較，F(xiàn)TS組術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸動力恢復(fù)情況（±s） h

表1 兩組患者術(shù)后胃腸動力恢復(fù)情況（±s） h

組別常規(guī)組（n=50）FTS組（n=50）t值P值首次排氣時(shí)間51.78±3.46 45.21±2.79 10.452 0.001腸鳴音恢復(fù)時(shí)間52.55±3.72 46.76±2.69 8.918 0.001首次排便時(shí)間58.26±3.16 50.45±2.88 12.917 0.004

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較，F(xiàn)TS 組首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s） d

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s） d

組別常規(guī)組（n=52）FTS組（n=50）t值P值首次進(jìn)食時(shí)間3.12±1.04 2.49±0.96 3.147 0.002首次下床活動時(shí)間1.55±0.72 0.76±0.69 5.602 0.000住院時(shí)間8.26±3.16 6.45±2.88 2.993 0.004

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛程度及心理狀態(tài)評分情況

術(shù)后，兩組患者心理狀態(tài)評分均有所下降，F(xiàn)TS組患者術(shù)后1 周VAS、SDS 及SAS 評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛程度及心理狀態(tài)評分情況（±s） 分

表3 兩組患者術(shù)后疼痛程度及心理狀態(tài)評分情況（±s） 分

a表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別常規(guī)組（n=50）FTS組（n=50）t值P值VAS 2.96±0.52 1.86±0.61 9.704 0.001 SDS SAS術(shù)前49.78±4.46 50.21±4.79 0.465 0.643術(shù)后1周41.76±.3.69a 34.55±3.72a 9.730 0.001術(shù)前57.26±3.16 56.45±3.88 1.145 0.255術(shù)后1周48.86±2.61a 42.96±2.52a 11.499 0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

FTS組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

FTS 理念是一種新型護(hù)理理念，由丹麥學(xué)者Henrik Kehlet 于1997 年提出［12］，該理念以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，遵循以患者為中心的護(hù)理原則，通過在患者圍手術(shù)期間制訂全面、科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有針對性、合理有效的護(hù)理措施來減輕患者生理不適，降低對患者心理健康的影響，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)的目的［13］。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后1 周VAS 評分、SDS 評分及SAS 評分等都低于常規(guī)組，且術(shù)后切口感染、肺部感染、腹腔出血、吻合口瘺、腸穿孔、粘連性腸梗阻、胃癱等并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，說明以FTS理念為指導(dǎo)的前移護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌D2 根治術(shù)患者，可以加快其術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，護(hù)理人員以FTS 理念為指導(dǎo)，結(jié)合患者的具體情況，對患者圍手術(shù)期間可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，調(diào)動患者及其家屬的積極性，共同參與到針對性的護(hù)理計(jì)劃制定中，可有效預(yù)防患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)［14-15］。FTS理念注重術(shù)前宣教，通過告知患者手術(shù)相關(guān)知識，讓患者充分了解整個(gè)治療經(jīng)過及各階段患者所要做好配合的地方，有效減輕患者不安、焦慮、害怕情緒，使患者應(yīng)激反應(yīng)降低，并且使患者可以高效地配合醫(yī)護(hù)人員完成快速康復(fù)計(jì)劃［16-17］。胥麗等［18］研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)FTS理念術(shù)后對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，使患者盡早采用腸內(nèi)營養(yǎng)，可以促進(jìn)腸道蠕動，恢復(fù)患者腸道正常消化功能，減少了腸源性感染，促進(jìn)手術(shù)切口愈合，降低吻合口瘺發(fā)生率。徐燕華等［19］也論證了FTS 理念要求術(shù)后患者盡早下床活動，可促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，以FTS理念為指導(dǎo)的前移護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌D2 根治術(shù)患者，可以加快其術(shù)后恢復(fù)，減少患者不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。