黃運素，黃秀花，廖翠芳

河源市婦幼保健院兒科門急診，廣東 河源 517000

哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病，具有咳嗽反復發(fā)作、喘鳴、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患兒的身體健康。近年來，隨著醫(yī)療水平的進步及健康意識水平的提高，早診斷、早治療使哮喘患兒得到了有效的治療與控制。但哮喘患兒的自主性和治療依從性普遍較低，大多依賴于父母，并且家庭環(huán)境、父母的健康意識與家庭管理能力對哮喘患兒的控制及恢復關(guān)系密切。因此，強化父母的家庭護理管理能力具有重要意義［1］。健康信念模式（HBM）是一種基于行為和信念認知而開展針對性健康教育的一種教育模式，從而達到提高疾病認知的教育目的，促進健康行為的執(zhí)行［2］。HBM教育在哮喘患兒中的應(yīng)用或許能夠起到更好的效果，本研究研究HBM 教育對哮喘患兒控制水平及父母家庭護理管理能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月—2020年11月河源市婦幼保健院收治的86例哮喘患兒及其主要照顧者，使用隨機數(shù)表法將其分為對照組和研究組，每組各43 例。對照組，男24 例，女19例；年齡6～12歲，平均年齡（7.29±1.20）歲；病程1～5 年，平均病程（3.85±1.10）年；獨生子21 例，非獨生子22例；居住地：城市38例，農(nóng)村5例；家庭月收入：4 000～8 000 元21 例，8 000 元以上22 例；主要照顧者文化程度：初中3例，高中18例，大專以上22例。研究組，男25 例，女18 例；年齡6～12 歲，平均年齡（7.58±1.22）歲；病程1～5年，平均病程（3.94±0.96）年；獨生子20 例，非獨生子23 例；居住地：城市38 例，農(nóng)村5例；家庭月收入：4 000～8 000 元20 例，8 000 元以上23例；主要照顧者文化程度：初中2例，高中20例，大專以上21 例。兩組患兒的一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。（1）納入標準：符合兒童哮喘診斷標準；病程≥1年，年齡＜12歲；患兒父母能夠熟練使用微信，具有一定的教育背景。（2）排除標準：急性發(fā)作期的哮喘患兒；智力障礙者或發(fā)育不良的患兒；既往有參與過類似研究者。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)的門診治療與健康教育，主要包括用藥、飲食、日常生活、運動等方面的健康教育，定期門診復查。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上進行HBM 教育。選擇兒科副主任醫(yī)師1名、工作年齡10年以上的主管護師2名和工作年齡10 年以上的護士2 名成立HBM 教育小組。小組成員通過查閱HBM、兒童哮喘、互聯(lián)網(wǎng)健康教育等相關(guān)文獻資料，根據(jù)哮喘患兒的特點初步制定以HBM 教育模型的家庭健康教育方案，組內(nèi)討論后對方案進行修改與完善，確定最終的執(zhí)行方案，在門診哮喘患兒中應(yīng)用。（1）建立微信群組，將群名設(shè)為“婦幼哮喘之家”，邀請入組患兒主要照顧者入群，微信群組由2名工作年齡10年以上的護士進行管理。（2）護士于每晚7點～10點在群中推送兒童哮喘相關(guān)健康知識，主要包括了解哮喘的激發(fā)因素及避免誘因的方法、熟悉哮喘先兆表現(xiàn)及處理方法、病情的自我監(jiān)測、掌握正確的吸入技術(shù)等內(nèi)容，推送內(nèi)容盡量通俗易懂，解答患兒家屬的疑問，提高患兒家屬對哮喘危害性的感知，每月進行1次一對一的網(wǎng)絡(luò)訪談，幫助患兒家屬進行家庭管理。（3）強化外界因素對患兒健康行為的影響，鼓勵患兒家屬在微信群組中分析患兒的治療及病情進展，相互探討形成互幫互助。季節(jié)變化時護士通過設(shè)置群公告、@所有人等形式來提前告知患兒家屬，及時最好相關(guān)防范措施避免誘發(fā)哮喘。定期提醒家屬到門診復查，養(yǎng)成良好的復查習慣，更具病情的變化及時調(diào)整藥物劑量，有利于病情的控制。（4）家屬健康行為認知的強化，護士在微信群組中分享哮喘成功控制的案例，消除患兒家屬的顧慮，加強治療信心，護士對患兒日常護理存在的問題提出解決方案，加強患兒家屬的護理能力。

1.3 觀察指標

肺功能指標為用力肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF），分別于干預前后使用肺功能儀檢測。哮喘控制水平分別于干預前后使用兒童哮喘控制測試（C-ACT）進行評價，C-ACT 評分總分27 分，評分越高說明哮喘控制越好。分別于干預前后記錄患兒的發(fā)作次數(shù)和急診次數(shù)。父母家庭護理管理能力分別于干預前后使用家庭管理測量量表（FaMM）進行評價，F(xiàn)aMM評分包括患兒日常生活、疾病管理能力、父母相互支持、疾病管理困難、疾病管理付出和疾病相關(guān)擔心等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預前后肺功能指標情況

干預前，兩組患兒的FVC、FEV1、PEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的FVC、FEV1、PEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒干預前后肺功能指標情況（±s）

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值FVC（L）FEV1（L）干預前1.48±0.26 1.56±0.22 1.54＞0.05干預后2.29±0.36 2.65±0.45 4.048＜0.05干預前1.02±0.29 1.06±0.20 0.745＞0.05干預后1.38±0.55a 1.96±0.73a 4.112＜0.05 PEF（L/s）干預前2.19±1.02 2.22±0.99 0.138＞0.05干預后2.79±1.00 3.35±1.06 2.49＜0.05

2.2 兩組患兒干預前后哮喘控制水平情況

干預前，兩組患兒的C-ACT評分、發(fā)作次數(shù)和急診次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的C-ACT評分高于對照組，發(fā)作次數(shù)和急診次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預前后哮喘控制水平情況（±s）

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值C-ACT評分（分）干預前14.28±2.40 14.73±2.35 0.879＞0.05干預后13.55±2.68 16.55±2.86 5.019＜0.05發(fā)作次數(shù)（次）干預前3.28±0.90 3.32±0.94 0.202＞0.05干預后3.05±0.61 1.80±0.67 9.046＜0.05急診次數(shù)（次）干預前1.60±0.98 1.59±0.96 0.048＞0.05干預后1.36±0.74 0.89±0.56 3.321＜0.05

2.3 兩組患兒干預前后FaMM評分情況

干預前，兩組患兒的FaMM評分各項比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患兒日常生活、疾病管理能力、父母相互支持評分高于對照組，疾病管理困難、疾病管理付出、疾病相關(guān)擔心的評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預前后FaMM評分情況（±s） 分

表3 兩組患兒干預前后FaMM評分情況（±s） 分

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值組別對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值患兒日常生活干預前14.58±3.01 15.85±3.62 1.769＞0.05疾病管理困難干預前36.49±6.82 38.48±10.64 1.033＞0.05干預后17.15±3.66a 21.02±3.08a 5.305＜0.05干預后37.61±9.32 46.88±11.63 4.079＜0.05干預后27.28±7.46a 33.79±5.05a 4.739＜0.05干預后37.97±9.20 30.59±7.62 4.051＜0.05疾病管理能力干預前35.98±8.16 34.60±8.49 0.768＞0.05疾病管理付出干預前14.35±2.59 13.92±3.03 0.707＞0.05干預后13.16±3.04 10.50±2.60 4.36＜0.05父母相互支持干預前25.37±6.26 24.94±5.36 0.342＞0.05疾病相關(guān)擔心干預前34.65±8.58 36.52±10.70 0.894＞0.05干預后32.28±8.89 27.34±8.58 2.622＜0.05

3 討論

小兒哮喘是臨床上常見的兒童慢性疾病，由于持續(xù)存在的慢性炎癥而導致氣道呈高反應(yīng)性狀態(tài)，在冷空氣、粉塵、刺激性氣體等敏感原下引發(fā)咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀。相關(guān)調(diào)查表示，近年來我國哮喘患兒的數(shù)量明顯增加，且發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，越來越多的哮喘患兒及家庭將受到哮喘疾病的影響［3］。由于哮喘患兒的年齡較小，自我健康意識、治療依從性較為低下，因此以家庭為單位的健康管理具有重要意義。父母作為哮喘患兒的主要照顧者在哮喘患兒的家庭健康管理中擔任主要角色，但哮喘患兒常規(guī)的健康教育大多為口頭宣教，缺乏系統(tǒng)性及延續(xù)性，導致患兒父母的哮喘防治知識認知不足，無法正確處理各種哮喘誘因，進而導致患兒的哮喘控制不佳，反復發(fā)作加重病情［4］。

HBM教育是一種以健康行為來解釋原因和預測未來的一種心理模型，通過對受試者進行行為和信念認知的評估，開展針對性、系統(tǒng)性、專業(yè)性、延續(xù)性的健康教育，從而達到健康目標，養(yǎng)成良好的生活習慣，減少影響病情的危險因素，控制病情進展的作用［5-6］。

FVC、FEV1、PEF 是臨床上常見的肺功能指標，能夠反應(yīng)哮喘病情的嚴重程度。本研究中，干預后研究組的FVC、FEV1、PEF高于對照組，說明HBM教育能夠有效改善哮喘患兒的肺功能。分析其原因為，HBM教育通過建立家庭護理支持系統(tǒng)，使患兒在哮喘發(fā)作時能夠及時得到正確的處理，同時在父母的干預下提高患兒的用藥依從性，有利于哮喘癥狀的控制，從而起到改善肺功能的作用［7-8］。

本研究中，干預后研究組的C-ACT 評分高于對照組，發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)低于對照組，說明HBM 教育能夠提高哮喘患兒的控制水平。分析其原因為，HBM教育通過微信群向患兒父母進行持續(xù)的健康教育，通過實施—教育—接受—反饋—問題解決路徑來幫助患兒父母正確處理食物、環(huán)境等多種致敏因素，從而起到提高哮喘控制水平的作用［9-10］。

哮喘患兒需長期用藥控制，作為患兒的主要照顧者，患兒父母承擔主要照顧責任，但由于疾病認知不足、管理方式不完善等導致患兒父母無法掌握正確的照顧方式，進而導致照顧壓力和精力消耗較大。本研究中，干預后研究組患兒日常生活、疾病管理能力、父母相互支持的FaMM評分高于對照組，疾病管理困難、疾病管理付出、疾病相關(guān)擔心的FaMM評分低于對照組，說明HBM教育能夠提高哮喘患兒父母的家庭護理管理能力。分析原因：HBM教育能夠提高患兒父母對哮喘疾病的認知，通過專業(yè)護士科學、全面、系統(tǒng)化的指導幫助患兒父母掌握正確的健康管理方式，從而起到提高家庭護理管理能力的作用［11-12］。

綜上所述，HBM 教育能夠有效改善哮喘患兒的肺功能，提高哮喘患兒控制水平及父母家庭護理管理能力，值得應(yīng)用。