段艷鴿

開封市第二中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 開封 475000

陰道炎是婦科門診常見疾病，具有發(fā)病率高、病原菌種類多、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，陰道發(fā)作時(shí)伴有外陰不適、白帶異常、陰道分泌物增加等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1-2］。目前，臨床主要根據(jù)患者癥狀、陰道檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷陰道炎，由于多數(shù)患者無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，常規(guī)檢查難以明確疾病診斷［3］。同時(shí)，不同陰道炎患者的陰道微生物狀態(tài)差異較大，故針對(duì)陰道分泌物的病原學(xué)研究在疾病診療中發(fā)揮重要作用［4］。近年來(lái)，關(guān)于陰道分泌物的病原學(xué)研究一般以全年齡段、確診的陰道炎患者為主，而門診初診病例多為45歲以下育齡、有臨床癥狀的疑似陰道炎患者，目前針對(duì)該人群的病原學(xué)研究較少?；诖耍狙芯窟x擇45歲以下育齡疑似陰道炎患者為研究對(duì)象，分析其陰道分泌物的病原學(xué)分布特點(diǎn)及耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年12 月開封市第二中醫(yī)院門診就診的96 例疑似陰道炎患者作為研究對(duì)象。96 例疑似陰道炎患者年齡20～36 歲，平均年齡（28.49±2.53）歲。入選患者及家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）外陰局部腫脹、充血。（3）年齡18～45 歲。（4）病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并婦科惡性腫瘤。（2）嚴(yán)重肝腎功能障礙。（3）近半個(gè)月內(nèi)有抗菌藥物使用史。（4）長(zhǎng)期適應(yīng)免疫制劑、糖皮質(zhì)激素等。（5）妊娠、哺乳期女性。（6）取標(biāo)本前7 d內(nèi)使用過(guò)陰道用藥。

1.2 方法

依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［6］進(jìn)行樣本采集、病原菌培養(yǎng)、分離及菌種鑒定，首先采集96例疑似陰道炎患者陰道分泌物，之后將陰道分泌物拭子標(biāo)本放入1 mL 生理鹽水試管內(nèi)，混勻后吸取一滴于載玻片上，通過(guò)濕片法鏡檢，觀察陰道分泌物具體情況；之后行菌株培養(yǎng)，將采集的標(biāo)本直接接種于增菌培養(yǎng)基［山東鑫科生物科技股份有限公司，規(guī)格：25 mL/瓶，批準(zhǔn)文號(hào)：魯聊食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第1400002號(hào)］中，在37 ℃條件下孵育48 h，菌種鑒定采用全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)（法國(guó)生物梅里埃公司，型號(hào)VITEK2-Compact，批準(zhǔn)文號(hào)：20162222277），鑒定完成后使用VITEK2-Compact 型全自動(dòng)微生物鑒定及其配套藥敏分析系統(tǒng)和紙片擴(kuò)散（K-B）法行藥敏試驗(yàn)，分析主要病原菌對(duì)亞胺培南、慶大霉素、復(fù)方新諾明、利奈唑烷、頭孢噻肟、咪康唑、阿米卡星、美羅培南等的耐藥性，參考標(biāo)準(zhǔn)CLSI［7］。

1.3 質(zhì)控菌種

金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、大腸埃希菌（ATCC25922）、白色假絲酵母菌（ATCC90028），質(zhì)控菌種均購(gòu)于衛(wèi)生部臨檢中心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者陰道分泌物樣本的病原菌分布

陰道分泌物樣本中檢出病原體91 例，檢出率為94.79%（91/96），其中細(xì)菌感染52 例（57.14%）、真菌感染33例（36.26%）、滴蟲感染6例（6.59%）；85例細(xì)菌/真菌感染，檢出病原菌102 株，其中革蘭陽(yáng)性菌35 株（34.31%），以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主；革蘭陰性菌38株（37.25%），以大腸埃希菌、費(fèi)氏檸檬酸桿菌為主；真菌29株（28.43%），以白色假絲酵母菌為主，見表1。

表1 患者陰道分泌物樣本的病原菌分布

2.2 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況

金黃色葡萄球菌對(duì)克林霉素、復(fù)方新諾明、莫西沙星耐藥性較強(qiáng)，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑烷、替加環(huán)素耐藥率為0，對(duì)其他抗菌藥物耐藥率不一；凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)克林霉素、四環(huán)素耐藥性較強(qiáng)，對(duì)亞胺培南、萬(wàn)古霉素等耐藥率為0，對(duì)其他抗菌藥物耐藥率不一，見表2。

表2 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況 例（%）

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥情況

大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、慶大霉素、頭孢唑啉耐藥性較強(qiáng)，對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率為0，對(duì)其他抗菌藥物耐藥性不一；費(fèi)氏檸檬酸桿菌對(duì)慶大霉素、氨芐西林耐藥性較強(qiáng)，對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮耐藥率為0，對(duì)其他抗菌藥物耐藥性不一，見表3。

表3 主要革蘭陰性菌耐藥情況 例（%）

2.4 主要真菌耐藥情況

白色假絲酵母菌對(duì)特比萘芬耐藥性較強(qiáng)，對(duì)制霉菌素耐藥率為0，對(duì)其他抗菌藥物耐藥性不一，見表4。

表4 主要真菌耐藥情況 例（%）

3 討論

內(nèi)源性、接觸性及性感染是陰道炎的主要感染途徑，由于45歲以下育齡女性的性活動(dòng)較為頻繁，其發(fā)生病原體感染的幾率更高［8-9］。陰道菌群之間的生態(tài)平衡遭到破壞是陰道炎發(fā)病的重要原因，陰道菌群的生態(tài)平衡受機(jī)體免疫、外來(lái)病原菌等因素影響，要確保陰道炎的治療和預(yù)后效果，需從調(diào)節(jié)陰道菌群生態(tài)環(huán)境入手［9-10］。因此，分析疑似陰道炎患者陰道分泌物的病原學(xué)分布特點(diǎn)，對(duì)臨床采取針對(duì)性治療措施具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，陰道分泌物樣本中檢出病原體91例，檢出率為94.79%，其中細(xì)菌感染52 例、真菌感染33例、滴蟲感染6例。由此可見受檢者陰道分泌物的病原體主要為細(xì)菌、真菌。趙可等［11］研究指出，45 歲以下育齡疑似陰道炎患者陰道分泌中的病原菌以細(xì)菌和真菌為主，滴蟲性陰道感染占比較少，與本研究結(jié)果具有一致性。其原因可能在于育齡女性的性活動(dòng)頻繁，外界致病菌可通過(guò)性活動(dòng)侵入患者體內(nèi)。健康女性陰道菌群結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，對(duì)外界病原菌抵抗力較強(qiáng)，若陰道菌群結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，則可能引起細(xì)菌性陰道炎［12-13］。女性妊娠后，其雌激素水平降低，陰道乳酸桿菌的優(yōu)勢(shì)地位易被厭氧菌取代，從而破壞陰道菌群生態(tài)環(huán)境平衡，因此在45歲以下育齡女性中，細(xì)菌性陰道炎發(fā)生率較高。同時(shí)，真菌性陰道感染主要通過(guò)性接觸傳播，夫婦雙方可同時(shí)發(fā)病，部分患者通過(guò)公共浴池、浴巾、醫(yī)療敷料等傳播［14-16］。因此在真菌性陰道炎的防治中，育齡女性應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，減少接觸感染。本研究結(jié)果顯示，85 例細(xì)菌/真菌感染，檢出病原菌102 株，其中革蘭陽(yáng)性菌35株，以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主；革蘭陰性菌38株，以大腸埃希菌、費(fèi)氏檸檬酸桿菌為主；真菌29株，以白色假絲酵母菌為主，由此可見金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、費(fèi)氏檸檬酸桿菌、白色假絲酵母菌是受檢者陰道分泌物的主要病原菌，表明臨床在選用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)著重針對(duì)以上菌種進(jìn)行選擇。本研究藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)克林霉素、四環(huán)素等耐藥性較強(qiáng)，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑烷、替加環(huán)素等耐藥率均為0。這要求針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌引起的陰道炎，不宜采用克林霉素、四環(huán)素等藥物治療，可將萬(wàn)古霉素、利奈唑烷、替加環(huán)素等用于治療革蘭陽(yáng)性菌引起的陰道炎。革蘭陰性菌對(duì)慶大霉素、氨芐西林等耐藥性較強(qiáng)，對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率均為0。故臨床可選擇亞胺培南、美羅培南等藥物進(jìn)行治療。對(duì)于細(xì)菌性陰道炎，臨床治療過(guò)程中應(yīng)注重其病原體分布和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇高敏感度的抗菌藥物，避免出現(xiàn)耐藥菌株。

綜上所述，45歲以下育齡疑似陰道炎患者陰道分泌物的病原菌以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、費(fèi)氏檸檬酸桿菌、白色假絲酵母菌為主，細(xì)菌性陰道炎病例較多，臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)病原菌及其耐藥性選用敏感性抗菌藥物治療，以此減少耐藥菌的產(chǎn)生和傳播，積極控制病情，避免病情反復(fù)。