黃靖茹

贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 贛州 341000

在臨床中小兒癲癇屬于常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不利于患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，且通常會反復(fù)發(fā)作，病原較為復(fù)雜［1］。大腦神經(jīng)元異常放電，易出現(xiàn)患兒腦功能紊亂的現(xiàn)象，所以開展有效的治療，提升臨床診斷率，對患兒恢復(fù)作用顯著，還有利于控制病情［2］。相較于成年患者，小兒癲癇的療效轉(zhuǎn)歸、腦電圖、發(fā)病類型、臨床特征等均存在極大的差異性，腦電圖診斷作為常用方式，能夠有效保證患兒的生命安全［3］。選擇2020年3月—2021年3月收治的72例神經(jīng)內(nèi)科腦電生理室的癲癇患兒，通過腦電圖診斷監(jiān)測的方式，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2021年3月贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦電生理室收治的72例癲癇患兒作為研究對象，對不同年齡段的患兒進(jìn)行腦電圖監(jiān)測，分析具體的腦電圖特征以及存在的異常情況。神經(jīng)內(nèi)科腦電生理室的癲癇患兒中男32 例，女40 例，年齡2 個月～14 歲，平均年齡（6.5±1.3）歲；病程1 d～4 年，平均病程（2.5±0.1）年。按照國際抗癲癇聯(lián)盟分類標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)無顯著病因60例，家族史2 例，有顯著病因10 例；另外，神經(jīng)運動性、局灶運動性、不典型失神發(fā)作各為3 例，小發(fā)作12 例，大發(fā)作44例，嬰兒痙攣5 例，失神發(fā)作2 例。臨床表現(xiàn)：強(qiáng)制性陣攣性發(fā)作，主要為患兒眼球上翻、口吐白沫、突然跌倒、意識喪失、突發(fā)全身肌肉強(qiáng)直收縮、喉頭尖聲鳴叫、陣攣性抽搐，深睡眠狀態(tài)持續(xù)時間較久，等到患兒清醒后伴隨頭痛癥狀，以及全面疲乏；陣發(fā)性抽搐，停止后患兒表現(xiàn)為全面肌肉放松，發(fā)作的時間相對較短，癥狀消失之后，患兒恢復(fù)為正常人的狀態(tài)；全身肌群發(fā)生收縮，上臂抬起或用力甩手，或表現(xiàn)為用力點頭；突然發(fā)生活動停止但不跌倒，語言喪失，患兒的雙眼持續(xù)數(shù)秒表現(xiàn)為茫然狀態(tài)，結(jié)束之后對發(fā)作時的情形無記憶，也無法回憶；身體偶發(fā)性肌肉節(jié)律性抽動的發(fā)生，伴隨著重復(fù)的、不合時宜的動作；惡心、嘔吐等，且無任何誘因；高燒后抽搐等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有自身免疫性??；智力低下、無法正常溝通；心肌梗死或腦梗死；對本研究所用藥物存在過敏史；中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移性疾病；合并其他炎癥、惡性腫瘤；伴隨精神癥狀；因各種原因無法配合治療；患有嚴(yán)重糖尿?。慌R床資料不全。納入標(biāo)準(zhǔn)：提供詳細(xì)資料；有良好依從性；充分履行知情權(quán)；無其他疾病對本研究產(chǎn)生干擾；意識清楚，行為自主；無藥物過敏史；符合癲癇患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；溝通能力正常；患兒家長簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腦電圖檢查 取患兒平臥位或坐位，應(yīng)用腦電圖記錄儀記錄好腦電圖情況，按照國際10～20 系統(tǒng)法完成放置方式，進(jìn)行電極放置，保持20 min以上是每位患兒的描記時間，用參考導(dǎo)聯(lián)和單雙極導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行，納入的患兒進(jìn)行腦電圖描記，在安靜狀態(tài)下完成。其中包含過度換氣誘發(fā)描記患兒11 例，藥物誘導(dǎo)患兒睡眠21 例，安靜狀態(tài)覺醒患兒40例。獲得腦電圖后展開相應(yīng)的分析。

1.2.2 分級標(biāo)準(zhǔn) 選擇Lavizzarl 分級完成，其中正常范圍：伴或不伴θ、δ 活動，主要是α 活動。重度異常：一些患兒有短暫性電靜息，主要是低電壓δ活動，無α活動；中度：活動是θ以及δ，不伴α活動；輕度異常：主要以θ和δ為主，伴正常α活動［4］。另外，針對于腦電圖分級，下述為具體標(biāo)準(zhǔn)：參考《臨床腦電圖學(xué)》小兒腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)完成。正常：左右半腦基本對稱，波幅差低于50%，背景活動的調(diào)節(jié)性、分布、波幅、頻率等均符合年齡范圍，嬰幼兒出現(xiàn)和年齡有關(guān)的圖形，發(fā)生生理性波形，顳區(qū)存在輕度不對稱，各種狀態(tài)下無異常陣發(fā)性放電； 界線性小兒腦電圖：在臨床上無診斷價值和意義，患兒伴隨輕度腦功能障礙，表現(xiàn)為正常變異，腦波頻率輕度落后于同齡正常范圍，界線性腦電圖，慢波輕度增多，臨床意義不確定波形，不典型尖波、棘波。正常范圍小兒腦電圖：有輕度慢波在過度換氣時發(fā)生延遲消失，腦波頻繁輕度增寬、調(diào)幅欠佳，正常變異，同正常小兒腦電圖基本一致，發(fā)生臨床意義不確定波形。異常小兒腦電圖：患兒的腦波頻率在處于清醒狀態(tài)時，較同齡正常范圍表現(xiàn)為顯著落后的狀態(tài)，背景腦波發(fā)育遲緩且明確異常腦電圖，左右半腦的對應(yīng)區(qū)域有持續(xù)不對稱，應(yīng)消失的腦波未如期消失，發(fā)生非藥物性持續(xù)高波幅β 活動，腦波分布無正常差別，左右半腦的對應(yīng)區(qū)域廣泛存在慢波活動，睡眠結(jié)構(gòu)和周期發(fā)生異常，出現(xiàn)爆發(fā)抑制電靜息或低電壓，在過度換氣時誘發(fā)刺激出現(xiàn)棘波或光抽搐活動，且棘波、慢波明顯不對稱。

1.3 觀察指標(biāo)

對不同年齡段的患兒進(jìn)行腦電圖監(jiān)測，分析具體的腦電圖特征，以及存在的異常情況。腦電圖異常特點：其中異常類型包含散發(fā)或陣發(fā)慢波增多、暴發(fā)性抑制、尖波、棘波、尖（棘）慢綜合波和雙側(cè)明顯不對稱［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒腦電圖異常情況

8～14 歲 共36 例 癲 癇 患 兒，9 例 正 常，27 例 異 常（75.00%）；4～8 歲共18例癲癇患兒，3例正常，15例異常（83.33%）；1～4 歲共8 例癲癇患兒，1 例正常，7 例異常（87.50%）；2 個月～1歲共10例癲癇患兒，1例正常，9例異常（90.00%）。但是經(jīng)對比腦電圖異常情況，發(fā)現(xiàn)不同年齡段患兒對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 患兒腦電圖異常情況

2.2 患兒腦電圖分級情況

相較于1～14 歲癲癇患兒，2 個月～1 歲的暴發(fā)性抑制概率3 例（33.33%）顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是不同年齡段患兒棘波、尖（棘）慢綜合波、散發(fā)或陣發(fā)慢波增多、雙側(cè)顯著不對稱、尖波的異常情況發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 患兒腦電圖分級情況

3 討論

在臨床上，癲癇是常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，有自發(fā)性以反復(fù)發(fā)作特征，且有較高的疾病發(fā)生概率［6］。所謂的癲癇發(fā)作，就是相較于同步化電活動，腦內(nèi)神經(jīng)元陣發(fā)性異常超出其臨床表現(xiàn)，主要指患者大腦功能紊亂［7］。需要注意，此病的主要臨床表現(xiàn)為感覺、行為、意識、神經(jīng)發(fā)生障礙，以及抽搐性肌肉痙攣，通過監(jiān)測患者的腦電圖，能夠監(jiān)測出爆發(fā)性異常波［8］。另外，小兒癲癇的主要疾病類型，就是癲癇持續(xù)狀態(tài)，以及部分性、全面性發(fā)作，且有更高的發(fā)病率［9］。年齡越低發(fā)生癲癇的頻率越高，顯示出患兒年齡同癲癇的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)［10］。

針對于癲癇發(fā)作期的患兒，通過積極實施腦電圖監(jiān)測，能夠獲取其異常放電情況，了解患兒的病情，提供給疾病的診治以關(guān)鍵參考［11］。經(jīng)對比腦電圖異常情況發(fā)現(xiàn)，不同年齡段患兒差異無統(tǒng)計學(xué)意義；相較于1～14 歲癲癇患兒，2 個月～1 歲的暴發(fā)性抑制概率3例（33.33%）顯著升高，但不同年齡段患兒棘波、尖（棘）慢綜合波、散發(fā)或陣發(fā)慢波增多、雙側(cè)顯著不對稱、尖波的異常情況發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究結(jié)果顯示，對于神經(jīng)內(nèi)科腦電生理室的癲癇患兒，通過腦電圖診斷監(jiān)測的方式，發(fā)現(xiàn)針對于腦電圖異常情況，不同年齡段的癲癇患兒無統(tǒng)計學(xué)差異，但是腦電圖異常發(fā)生率，會隨著患兒年齡的增長呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢［12］。通過積極分析異常腦電圖發(fā)生類型，發(fā)現(xiàn)1 歲以內(nèi)是痙攣癥患兒主要發(fā)病年齡段，可能因為生物電異常興奮所造成?；純鹤陨淼奶妓狒负鸵宜崮憠A水平，隨著患兒年齡增長，呈現(xiàn)出逐漸降低的趨勢，有效降低異常放電出現(xiàn)，隨身體發(fā)育患兒血腦屏障逐漸穩(wěn)定，且研究顯示異常腦電圖發(fā)生率，會隨著年齡增長呈現(xiàn)出下降狀態(tài)［13］。另外，當(dāng)前常用于臨床上的診斷異常放電的儀器是腦電圖儀，能夠有效發(fā)現(xiàn)癲癇患兒腦部異常放電現(xiàn)象。本研究中，1 歲以內(nèi)患兒，是暴發(fā)性抑制的主要年齡，散發(fā)或陣發(fā)慢波增多則是患兒主要異常腦電圖?？赡芤驗榘d癇患兒自身存在嚴(yán)重大腦泛化現(xiàn)象，大腦機(jī)能發(fā)育不成熟，隨著年齡增長腦部功能逐漸區(qū)域化，會降低異常放電情況。在對小兒癲癇進(jìn)行診斷時，應(yīng)當(dāng)綜合分析其臨床表現(xiàn)，進(jìn)行腦電圖監(jiān)測，提供給患兒更加準(zhǔn)確的診斷監(jiān)測的方案。

綜上所述，針對神經(jīng)內(nèi)科腦電生理室的癲癇患兒，通過腦電圖診斷監(jiān)測的方式，發(fā)現(xiàn)不同年齡段患兒異常發(fā)生無差異，其中1 歲以下患兒較多發(fā)暴發(fā)性抑制，臨床上應(yīng)當(dāng)按照腦電圖特征等給予針對性的對癥干預(yù)，以此做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，可明顯改善患兒的疾病預(yù)后。