張艷方

鹿邑真源醫(yī)院婦一科，河南 周口 477200

子宮肌瘤是婦科較為常見的疾病，屬于發(fā)病率較高的良性腫瘤，此病多見于育齡期女性，患者主要表現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)不調(diào)、尿頻、不孕及流產(chǎn)等情況，若不及時治療對女性的身心健康將造成極大傷害。子宮肌瘤同時也是人體最為常見的腫瘤之一，根據(jù)疾病進(jìn)展的不同階段會產(chǎn)生不同的臨床癥狀，比如子宮出血、腹部包塊、腹部壓痛等，對患者的正常生活造成不良影響。經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計可知，女性患子宮肌瘤的概率隨著其年齡的增加而增長，再加上中老年人身體機(jī)能退化的影響，我國子宮肌瘤合并糖尿病的發(fā)病率也逐漸升高，增加了臨床治療的難度以及手術(shù)治療的風(fēng)險。臨床針對子宮肌瘤的治療主要以手術(shù)切除為主，但是部分子宮肌瘤患者合并糖尿病，而糖尿病是以血糖升高為特點(diǎn)的慢性代謝性疾病，一旦行手術(shù)治療會對患者的血糖造成應(yīng)激反應(yīng)，影響血糖水平，為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕血糖應(yīng)激反應(yīng)，合理選擇手術(shù)治療方案是本文研究的重點(diǎn)。鑒于此，本研究以樣本醫(yī)院就診的子宮肌瘤伴糖尿病患者作為研究對象，重點(diǎn)分析開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的各自治療優(yōu)勢及應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月—2020年7月鹿邑真源醫(yī)院婦科就診的子宮肌瘤伴糖尿病患者中抽選出92例作為研究對象展開系統(tǒng)調(diào)查，按照不同手術(shù)方式為原則分成兩組。對照組46例，年齡21～59 歲，平均年齡（40.13±5.26）歲，糖尿病病史8個月～7年，平均糖尿病病史（3.51±0.44）年，子宮肌瘤直徑3～11 cm，平均子宮肌瘤直徑（7.12±1.33）cm；觀察組46 例，年齡21～60 歲，平均年齡（40.22±5.33）歲，糖尿病病史9個月～7年，平均糖尿病病史（3.55±0.48）年，子宮肌瘤直徑4～11cm，平均子宮肌瘤直徑（7.22±1.38）cm。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診；術(shù)前服用胰島素或降糖藥控制；符合WHO 中有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者已簽署知情同意書；已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并宮頸惡性腫瘤；近期有腹部手術(shù)史；認(rèn)知、溝通障礙；手術(shù)禁忌證；重要臟器功能不全；合并精神失常、哺乳期女性、凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組患者入院后均服用胰島素和降糖藥控制血糖，待血糖水平穩(wěn)定后進(jìn)行相關(guān)婦科檢查，明確子宮肌瘤位置、大小等。對照組行開腹手術(shù)治療，取硬膜外麻醉，于腹部正中做縱行切口約6～12 cm，逐層分離皮膚、皮下組織及筋膜，完全打開腹腔后檢查內(nèi)部情況，對帶蒂的漿膜下子宮肌瘤，先使用血管鉗夾住蒂部并切斷，然后縫合包扎，無蒂的肌瘤直接實(shí)施環(huán)狀切口剔除。肌壁間子宮肌瘤需要取500 mL 生理鹽水和20 U 血管加壓素注射于肌瘤表面，待血流控制后在子宮肌瘤表面做橫行切口，切至珍珠白色肌核處即可，使用鉗夾夾住子宮假包膜，用止血鉗剝離包壁與肌瘤，根據(jù)肌瘤情況使用可吸收線對肌瘤瘤腔間斷、兜底進(jìn)行兩層縫合，最后清創(chuàng)并逐層縫合腹腔［1］。觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療，取氣管插管全麻，指導(dǎo)患者保持頭低腳高位，對切口位置進(jìn)行清潔、消毒，于腹部臍孔上方做橫切口約1 cm左右，然后置入套管針建立CO2氣腹，氣腹壓為13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）然后置入腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)部情況，探查子宮肌瘤位置、大小、形態(tài)及數(shù)目，然后在左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置做2個操作孔，長度分別為0.5 cm和1 cm，明確子宮肌瘤位置后，從操作孔置入手術(shù)器械，在子宮肌瘤肌層注射垂體后葉素（6 U）控制出血量，然后切開肌瘤漿層暴露肌瘤，并向外拉出瘤核，鈍性分離子宮肌瘤包膜，取出切除的病灶組織，然后用腹腔鏡電凝（頻率為60 Hz，功率為80 W）止血，術(shù)中操作要小心謹(jǐn)慎，以免損傷周圍組織，最后用可吸收腸線縫合瘤腔，清創(chuàng)無出血后撤出手術(shù)器械并逐層縫合腹壁［2］。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、下床活動時間、排氣時間、切口長度、出血量以及住院時間等。觀察并記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的情況，包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓、異位妊娠。檢測并對比兩組患者術(shù)前和術(shù)后的血糖水平變化情況，包括空腹血糖與餐后2 h 血糖。觀察并統(tǒng)計兩組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)與并發(fā)癥的情況，包括尿潴留、切口感染以及腹腔粘連等。比較兩組患者術(shù)后肌瘤殘留率與肌瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

觀察組的臨床相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值手術(shù)時間（min）90.41±20.43 108.66±28.54 3.526 6 0.000 7切口長度（cm）3.58±0.44 7.88±0.52 42.814 2 0.000 1出血量（mL）70.47±11.78 99.04±15.95 9.772 3 0.000 1排氣時間（h）15.44±2.87 22.68±3.83 10.259 9 0.000 1下床活動時間（d）1.75±0.66 2.88±0.87 7.018 2 0.000 1住院時間（d）5.95±1.27 10.99±2.22 13.365 3 0.000 1

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局情況

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局情況 例（%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者血糖水平波動情況

術(shù)前兩組患者的血糖水平差異不大，術(shù)后均發(fā)生改變，觀察組患者的血糖波動幅度明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后血糖水平波動情況（±s） mmol/L

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后血糖水平波動情況（±s） mmol/L

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值空腹血糖術(shù)前6.52±0.88 6.58±0.86 0.330 7 0.741 6術(shù)后6.33±0.64 7.74±0.51 11.685 8 0.000 1餐后2 h血糖術(shù)前7.32±1.11 7.38±1.21 0.247 8 0.804 8術(shù)后7.96±1.77 10.44±2.82 5.051 9 0.000 1

2.5 兩組患者術(shù)后肌瘤殘留率與肌瘤復(fù)發(fā)率情況

觀察組的肌瘤殘留率（0）遠(yuǎn)低于對照組（8.70%），觀察組的肌瘤復(fù)發(fā)率（2.17%）遠(yuǎn)低于對照組（15.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后肌瘤殘留與肌瘤復(fù)發(fā)情況 例（%）

3 討論

子宮肌瘤是一種良性生殖器官腫瘤，育齡期女性患子宮肌瘤的概率高達(dá)9.8%，此腫瘤是由于子宮平滑肌細(xì)胞異常增生所致，誘發(fā)此病的原因有很多，如遺傳因素、飲食問題、性激素影響、婦科疾病刺激、高齡、手術(shù)以及人工流產(chǎn)等，此病是一種雌激素依賴性腫瘤，主要由雌激素、孕激素等內(nèi)分泌紊亂等所致，肌瘤容易受雌激素刺激而迅速生長，此類患者多伴隨糖尿病發(fā)生［3］。而糖尿病也屬于內(nèi)分泌疾病，患者長期受高血糖及機(jī)體代謝障礙等影響，對手術(shù)的耐受性降低，一旦行手術(shù)治療就會導(dǎo)致患者體內(nèi)的血糖發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)而增高，使得臨床手術(shù)風(fēng)險增加［4-5］。

子宮肌瘤行手術(shù)治療能有效改善患者的受精卵著床環(huán)境，進(jìn)而改善不孕癥狀，但不同術(shù)式產(chǎn)生的手術(shù)效果不同，為了減輕手術(shù)刺激，減少對患者血糖的影響，合理、科學(xué)地選擇手術(shù)方式尤為重要［6］。子宮肌瘤的傳統(tǒng)清除手段為開腹手術(shù)，能夠起到清除腫瘤與病灶、改善患者臨床癥狀的效果，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口較大，屬于侵入性手術(shù)，對患者生理與心理造成的傷害較大，因此面臨調(diào)整與創(chuàng)新。尤其是對于存在合并糖尿病的患者來說，其本身的代謝功能較差，且在長期的糖尿病治療與控制的過程中還可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥對患者的健康造成影響，此時進(jìn)行開腹手術(shù)會加重患者的身體負(fù)擔(dān)，增加手術(shù)的風(fēng)險性。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果，在子宮肌瘤合并糖尿病患者治療中實(shí)施開腹手術(shù)會造成患者血壓、心率等異常波動，影響其正常的血流動力學(xué)指標(biāo)。而麻醉藥物的使用還會影響患者的代謝能力，無法在術(shù)后短時間內(nèi)完成麻醉藥物的代謝，進(jìn)而增加術(shù)后的風(fēng)險。微創(chuàng)手術(shù)以及腹腔鏡技術(shù)的開發(fā)能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端，該術(shù)式能夠達(dá)到微創(chuàng)的要求，減小切口長度，改善手術(shù)期間的血液流動學(xué)狀態(tài)，避免患者各項(xiàng)生命體征的劇烈波動，提升治療的安全性與有效性。另外，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)主要通過腹腔鏡儀器進(jìn)行觀察與操作，其探頭能夠深入到病灶，展示子宮肌瘤的具體情況，幫助醫(yī)生了解病灶位置與分布情況，進(jìn)而提升肌瘤的清除率，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，提升了手術(shù)的精準(zhǔn)性。通過腹腔鏡開展微創(chuàng)手術(shù)還能有效減少組織、器官暴露在空氣中的時間，避免手術(shù)對患者腹腔內(nèi)環(huán)境造成不良影響，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，避免患者出現(xiàn)劇烈的血糖波動，改善腹腔黏連與切口感染等情況。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)還能夠最大程度保障患者術(shù)后盆底結(jié)構(gòu)的完整性，減小對患者生育能力的影響，提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

本研究采用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對比治療，結(jié)果顯示，腹腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，相比開腹手術(shù)，其切口小，對患者身體遺留的瘢痕輕，能減輕身心痛苦和對身體的應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上還能避免血糖應(yīng)激性增高，有利于促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，此微創(chuàng)技術(shù)非常符合現(xiàn)代年輕人美觀需求，另外借助腹腔鏡還能準(zhǔn)確剔除病灶，規(guī)避了手術(shù)風(fēng)險和盲目性［7］。

綜上所述，選擇腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤伴糖尿病的臨床優(yōu)勢顯著，手術(shù)創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于血糖良好控制，降低子宮肌瘤的殘留率與復(fù)發(fā)率，改善患者的代謝功能，避免麻醉藥物對其代謝功能產(chǎn)生不良影響，能夠最大程度保留患者的盆底結(jié)構(gòu)完整性，提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量。