楊璐萍，曹 渺，黃彬洋，李夢(mèng)曉，鄭 爽

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院 四川 成都 610100）

“常見疾病康復(fù)”是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的核心課程，是學(xué)分以及學(xué)時(shí)數(shù)最高的課程之一。本課程開設(shè)于大二下學(xué)期，將前期所學(xué)各類專業(yè)技術(shù)與臨床疾病結(jié)合，具有整合前課、總結(jié)提煉的作用。教學(xué)內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)、骨骼肌肉病損康復(fù)、心肺和代謝疾病康復(fù)、兒童疾病康復(fù)等共八個(gè)模塊，主要訓(xùn)練學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題、解決問題的能力，是幫助學(xué)生建立臨床思維、進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的橋梁課程，是一門對(duì)理論性和實(shí)踐性要求較高的學(xué)科。

傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師為主導(dǎo)的理論課加實(shí)踐課，但在教學(xué)過程中存在諸多弊端，如學(xué)生知識(shí)接受度較差、自主學(xué)習(xí)能力較差等。探索一種提升學(xué)生對(duì)“常見疾病康復(fù)”這門課程的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)積極性的教學(xué)方式是當(dāng)前高職教師當(dāng)深思的問題。為順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展及改善傳統(tǒng)教學(xué)方法中的弊端，本研究在“常見疾病康復(fù)”教學(xué)中采用案例教學(xué)法（Case-based learning,CBL），并與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，對(duì)其臨床教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究以四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院2022年春季學(xué)期兩個(gè)康復(fù)治療班級(jí)的學(xué)生為研究對(duì)象，共計(jì)93人。兩個(gè)班通過拋硬幣的方式隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)班（2018級(jí)高職康復(fù)2班，45人）和案例教學(xué)班（2018級(jí)高職康復(fù)1班，58人）。兩組學(xué)生在第十八、十九周的時(shí)候進(jìn)行期末技能考試和理論考試。

1.2 方法

傳統(tǒng)教學(xué)班采用“理論課+實(shí)踐課”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，案例教學(xué)班級(jí)采用遞進(jìn)式多模式融合的“案例式教學(xué)”法，分為5個(gè)階段：①將案例分發(fā)到學(xué)生，并提出若干問題，各小組進(jìn)行討論并形成討論意見。②教師根據(jù)學(xué)生的討論意見進(jìn)行理論課和實(shí)踐課的教學(xué)。③學(xué)生以小組為單位匯總學(xué)習(xí)資料，并進(jìn)行PPT匯報(bào)。④學(xué)生以小組為單位進(jìn)行情景模擬，模擬問診、評(píng)定、治療和宣教等過程，并錄制視頻。⑤各學(xué)習(xí)小組在完成前四個(gè)階段的學(xué)習(xí)后，學(xué)生將對(duì)前四個(gè)學(xué)習(xí)階段進(jìn)行總結(jié)和反思，并以小組為單位將反思報(bào)告和修改后的匯報(bào)PPT等資料一起上交老師，老師整理后上傳班級(jí)QQ群，供學(xué)生自學(xué)。

1.3 教學(xué)評(píng)估

兩班學(xué)生采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)教學(xué)方法，對(duì)兩組學(xué)生理論和實(shí)踐操作進(jìn)行考核。調(diào)查問卷涉及學(xué)習(xí)氛圍、教學(xué)質(zhì)量、學(xué)習(xí)自主性、學(xué)習(xí)效率及知識(shí)接受度等五個(gè)方面。理論考試根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和康復(fù)治療師資格考試大綱制定；實(shí)踐操作主要涉及康復(fù)問診、康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療3方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的理論成績(jī)比較

案例教學(xué)班的理論平均成績(jī)較傳統(tǒng)教學(xué)班高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），提示：案例教學(xué)法有利于學(xué)生理論成績(jī)的提高（見表1）。

2.2 兩組學(xué)生的技能操作比較

案例教學(xué)班的技能平均成績(jī)較傳統(tǒng)教學(xué)班高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），提示：案例教學(xué)法有利于學(xué)生技能操作成績(jī)的提高（見表1）。

表1 兩組學(xué)生理論成績(jī)和技能成績(jī)的比較（±sD）

表1 兩組學(xué)生理論成績(jī)和技能成績(jī)的比較（±sD）

注：*：與傳統(tǒng)教學(xué)班相比，p<0.05

班級(jí) 人數(shù) 理論成績(jī) 技能成績(jī)傳統(tǒng)教學(xué)班 45 72.33±5.498 73.13±6.525案例教學(xué)班 58 78.23±6.082 77.42±6.49 p 0.000* 0.002*

2.3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

相比于傳統(tǒng)教學(xué)班，案例教學(xué)法能有效改善學(xué)習(xí)氛圍、增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、有利于教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)接受度的提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（見表2）。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（±sD）

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（±sD）

注：*：與傳統(tǒng)教學(xué)班相比，p<0.05

班級(jí) 人數(shù) 學(xué)習(xí)氛圍 教學(xué)質(zhì)量學(xué)習(xí)自主性學(xué)習(xí)效率知識(shí)接受度傳統(tǒng)教學(xué)班45 79.98±5.02 80.76±4.89 79.93±5.259 79.49±4.818 81.33±4.695案例教學(xué)班58 82.42±5.291 83.29±5.053 83.4±5.213 83.52±5.165 83.83±4.71 p 0.025* 0.016* 0.02* 0.000* 0.012*

3 討論

3.1 CBL在“常見疾病康復(fù)”教學(xué)中的必要性

2019年，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱“方案”），引領(lǐng)了新時(shí)代職業(yè)教育改革的新方向?！斗桨浮分兄赋觯郝殬I(yè)教育與普通高等教育同樣重要。學(xué)校發(fā)展要堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，把職業(yè)教育擺在教育改革創(chuàng)新和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中更加突出的位置。具體措施之一是要落實(shí)好立德樹人根本任務(wù)，健全德技并修、工學(xué)結(jié)合的育人機(jī)制。教師作為人才培養(yǎng)的主力軍，在教學(xué)過程中，應(yīng)該注重教學(xué)方法的不斷學(xué)習(xí)和改進(jìn)。

傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師處于主導(dǎo)地位，學(xué)生被動(dòng)式地接受知識(shí)，為“填鴨式”教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)方法存在諸多弊端，首先，教師處于主導(dǎo)位置，學(xué)生處于被動(dòng)接受位置，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中缺乏獨(dú)立的思考以及發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力[1-2]。其次，傳統(tǒng)教學(xué)缺乏直觀的教學(xué)體驗(yàn)[3]。單一、枯燥的教學(xué)模式容易導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中缺乏直觀的對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)[4]。第三，傳統(tǒng)教學(xué)模式下，存在教師講解和學(xué)生掌握知識(shí)之間缺乏有機(jī)聯(lián)系，互動(dòng)形式單調(diào)和缺乏，深入性和平等性不足，以及課堂氛圍缺乏生機(jī)等問題[5-7]。最后，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育重視系統(tǒng)、完整地傳授理論知識(shí)，無法滿足實(shí)踐能力的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[8]。為培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的新時(shí)代康復(fù)人才，“改革教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量”是新時(shí)代下教師應(yīng)竭力探索的課題。

3.2 CBL在“常見疾病康復(fù)”教學(xué)中是行之有效的方法之一

CBL最早于1870年由美國(guó)哈佛大學(xué)Christopher Columbus Langdel教授創(chuàng)立，主要應(yīng)用于哈佛大學(xué)專業(yè)教育領(lǐng)域的教學(xué)，迄今為止已成為舉世聞名的“哈佛模式”[9-10]。CBL是以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)具體的案例進(jìn)行討論、分析，提出和解決問題，教師以引導(dǎo)者的身份，進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)歸納知識(shí)，既提高了學(xué)生的獨(dú)立思考能力，又發(fā)揮了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作的精神。

本團(tuán)隊(duì)在高職院?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)的“常見疾病康復(fù)”教學(xué)中，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)和案例教學(xué)法進(jìn)行分班授課，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：CBL能有效提高學(xué)生理論成績(jī)和技能操作成績(jī)，并通過學(xué)生的反饋可知：CBL能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)自主性、知識(shí)接受度、學(xué)習(xí)氛圍等，均有利于教學(xué)質(zhì)量的提升。本實(shí)驗(yàn)結(jié)論與其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似，如趙強(qiáng)[11]等人在康復(fù)護(hù)理教學(xué)中采用案例教學(xué)法進(jìn)行授課，結(jié)果表明：CBL能較好地引導(dǎo)學(xué)生思維，提高學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)氛圍，有利于護(hù)生護(hù)理評(píng)估和護(hù)理慎獨(dú)思維的培養(yǎng)，從而取得良好的教學(xué)效果。張敬[12]等人在“康復(fù)醫(yī)學(xué)”教學(xué)中同樣發(fā)現(xiàn)CBL有利于臨床學(xué)生掌握康復(fù)診療思維，引導(dǎo)學(xué)生從功能障礙方面考慮臨床問題。

在CBL應(yīng)用過程中，本團(tuán)隊(duì)總結(jié)了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。第一，教學(xué)病例的選擇非常重要，原則是淺顯易懂并能深入淺出，這要求教師在案例選擇、課前組織、課堂授課等各方面下功夫；第二，教師作為教學(xué)活動(dòng)的參與者，應(yīng)樹立案例庫建設(shè)的基本意識(shí)，從日常的學(xué)習(xí)或臨床工作中，有意識(shí)地收集臨床病例資料，包括患者一般狀況、現(xiàn)病史、既往史、臨床表現(xiàn)、診斷及治療情況等，并用文字的形式進(jìn)行記錄，匯總患者的臨床圖片、病理圖像，建立病例庫。第三，團(tuán)隊(duì)合作非常重要。在組織教學(xué)團(tuán)隊(duì)完成案例庫建設(shè)的時(shí)候，需要教師付出大量的時(shí)間及精力去收集案例，思考和編輯成易于輸出且學(xué)生易于接受的形式，因此需要團(tuán)隊(duì)的共同分享合作交流。第四，高質(zhì)量的教學(xué)案例應(yīng)具有代表性，難度適中，時(shí)效性強(qiáng)，形式多樣且實(shí)踐性強(qiáng)。應(yīng)通過校內(nèi)外、專業(yè)內(nèi)的合作，爭(zhēng)取建立更多樣更全面的可進(jìn)行資源共享和數(shù)據(jù)查詢分析的臨床病例數(shù)據(jù)庫，為“常見疾病康復(fù)”教學(xué)改革奠定基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及整體教學(xué)質(zhì)量。

4 不足與問題

本實(shí)驗(yàn)在教學(xué)方法方面取得了一定的進(jìn)展，但仍存在一些問題。首先，部分學(xué)生上課過程中容易走神，出現(xiàn)不集中精力于課堂上的情況；其次，學(xué)生上課的時(shí)候討論的積極性有待提高，在將來的教學(xué)過程中，可結(jié)合“六步教學(xué)法”進(jìn)行完善，即在課中進(jìn)行導(dǎo)學(xué)、評(píng)學(xué)、賞學(xué)及踐學(xué)等過程，增加課堂上與學(xué)生互動(dòng)的形式與頻率；最后，教學(xué)評(píng)價(jià)體系有待完善，教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)督有賴于教學(xué)評(píng)價(jià)體系的建立。案例教學(xué)法雖然是新興的教學(xué)方法，且已證實(shí)能有效改善學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍、增強(qiáng)學(xué)習(xí)自主性等，但總體的教學(xué)質(zhì)量仍需要完整的教學(xué)評(píng)價(jià)體系來進(jìn)行支撐，在未來的研究或者教學(xué)過程中，應(yīng)完善相關(guān)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系。

5 總結(jié)

CBL是近年來應(yīng)用于臨床教學(xué)的一種方法，通過分析真實(shí)的臨床病例，讓學(xué)生將所掌握的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際案例中，可提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力。本研究表明，CBL對(duì)教學(xué)質(zhì)量提高有積極作用，一方面能提高學(xué)生成績(jī)，改善學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，另一方面能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、學(xué)習(xí)效率和知識(shí)接受度等，是值得推廣的一種教學(xué)方法。