劉 念，黃小華，劉倩倩，張婭雯

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 四川 南充 637000）

1 研究背景

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生的臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)生向影像技師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于該專業(yè)具有實踐性強、專業(yè)性強、亞專業(yè)方向多等特點，且實習(xí)基地的醫(yī)療設(shè)備軟件和硬件、帶教教師水平參差不齊等原因，給本專業(yè)的臨床實習(xí)教學(xué)帶來了一定挑戰(zhàn)。目前，很多醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實習(xí)教學(xué)的改革和探索，并取得了良好效果[1-3]，但醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的同質(zhì)化臨床實習(xí)教學(xué)鮮有報道。2021年，川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)入選國家一流專業(yè)建設(shè)點（教高廳函〔2022〕14號）。因此，以川北醫(yī)學(xué)院為例，探討不同實習(xí)基地間醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科實習(xí)生考核結(jié)果的差異,有助于為實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實習(xí)基地同質(zhì)化教學(xué)質(zhì)量提供參考依據(jù)和應(yīng)對策略，為實施一流本科專業(yè)建設(shè)提供方向。

2 材料與方法

2.1 研究對象

選取川北醫(yī)學(xué)院2022屆根據(jù)生源地區(qū)組隨機化公派實習(xí)基地的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生作為研究對象，不包括自聯(lián)實習(xí)單位、中途變更實習(xí)基地及實習(xí)基地少于3人的實習(xí)基地和學(xué)生，最終納入175名學(xué)生，對其實習(xí)完成返校后的畢業(yè)考試成績（包括實踐技能成績和理論筆試成績）進(jìn)行分類統(tǒng)計。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的基地共有26家涉及12個區(qū)域，其中25家三級甲等醫(yī)院，1家三級乙等醫(yī)院。按照基地類型分為附屬醫(yī)院、地州市級醫(yī)院、?？漆t(yī)院。

2.2 考核方法

根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生在大四上學(xué)期統(tǒng)一到各實習(xí)基地實習(xí)42周后返校參加畢業(yè)考試，畢業(yè)考試考核方法包括實踐技能考試和理論筆試考試，均采用100分制。

2.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0軟件對實踐技能考試和理論筆試考試成績按照基地區(qū)域和基地類型進(jìn)行分類分析，并進(jìn)行描述性分析和方差齊性檢驗。采用Kolmogorov-Smirnov對計量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布的資料以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示；采用單因素方差分析和最小顯著差法檢驗后兩兩比較分析不同基地區(qū)域和基地類型的考試成績差異，p<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 不同基地區(qū)域的實踐技能和理論筆試考試成績

12個基地區(qū)域的實踐技能成績和理論筆試成績存在統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），結(jié)果見表1。

表1 不同基地區(qū)域的實踐技能和理論筆試考試成績

3.2 不同基地類型的實踐技能和理論筆試考試成績

附屬醫(yī)院、地州市級醫(yī)院、?？漆t(yī)院三者間的理論筆試成績存在統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），成績分別為75.21±7.17、72.94±7.54、70.83±7.49，其中附屬醫(yī)院的理論筆試成績高于?？漆t(yī)院（p<0.05），其余基地類型間的理論筆試成績無統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；附屬醫(yī)院、地州市級醫(yī)院、?？漆t(yī)院三者間的實踐技能成績無統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），成績分別為90.39±4.80、89.35±4.26、88.53±5.63。

4 討論

4.1 不同實習(xí)基地區(qū)域的考核結(jié)果分析

12個基地區(qū)域的實踐技能成績和理論筆試成績存在統(tǒng)計學(xué)差異，表明同質(zhì)化教學(xué)質(zhì)量存在一定差距。這可能與實習(xí)基地區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院在醫(yī)療資源、診療水平、培訓(xùn)管理水平、帶教師資以及帶教理念上參差不齊有關(guān)，越靠近省會中心的實習(xí)基地區(qū)域就越具有地域優(yōu)勢，醫(yī)療資源更豐富，更容易吸引高端人才聚集，師資隊伍水平相對更高。這些因素均可能是造成實習(xí)基地教學(xué)質(zhì)量異質(zhì)性的原因。

4.2 不同實習(xí)基地類型的考核結(jié)果分析

本研究發(fā)現(xiàn)附屬醫(yī)院的理論筆試成績高于?？漆t(yī)院，地州市級醫(yī)院和附屬醫(yī)院、?？漆t(yī)院的理論和實踐技能成績均無統(tǒng)計學(xué)差異，表明不同實習(xí)基地類型在實踐技能教學(xué)上具有同質(zhì)化結(jié)果，而附屬醫(yī)院在理論教學(xué)上比?？漆t(yī)院更具優(yōu)勢。既往研究[4-5]與本研究結(jié)果類似，附屬醫(yī)院或綜合性醫(yī)院優(yōu)于專科醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量，可能與以下幾個因素有關(guān)。附屬醫(yī)院是綜合性教學(xué)醫(yī)院，各科室設(shè)置齊全，其教育資源、醫(yī)療硬件條件、綜合實力和教師師資等條件比?？漆t(yī)院存在一定優(yōu)勢。同時，附屬醫(yī)院在教學(xué)和學(xué)生管理方面經(jīng)驗可能更豐富，制度更為健全[6]。?？漆t(yī)院通常以某一?？埔婇L，學(xué)生實習(xí)所見到、學(xué)到的疾病種類有限，不利于實踐與理論知識的聯(lián)系統(tǒng)一。同時，由于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室通常只涉及醫(yī)學(xué)影像檢查相關(guān)的科室，而專科醫(yī)院的這些科室并非其特長或優(yōu)勢。直屬附屬醫(yī)院在執(zhí)行實習(xí)大綱和帶教方面的執(zhí)行情況優(yōu)于非直屬附屬醫(yī)院。因此，這些因素均可能是附屬醫(yī)院的實習(xí)基地優(yōu)于專科醫(yī)院的原因。

4.3 實現(xiàn)實習(xí)基地同質(zhì)化教學(xué)質(zhì)量的應(yīng)對策略

雖然既往研究[7]已證實臨床實習(xí)基地的水平是影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同質(zhì)化教學(xué)質(zhì)量的重要制約因素，已成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)差異化的共性問題，但醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的實習(xí)基地教學(xué)有其獨特性。因此，分析醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生實習(xí)基地教學(xué)質(zhì)量異質(zhì)化的現(xiàn)象和原因，有助于為實現(xiàn)實習(xí)基地同質(zhì)化教學(xué)質(zhì)量提出針對性的應(yīng)對策略。

首先，從學(xué)校層面應(yīng)分專業(yè)建立細(xì)化的實習(xí)基地入選條件，完善實踐教學(xué)基地評價指標(biāo)體系，建立入選和退出機制。教務(wù)處會同有關(guān)職能部門定期到實踐教學(xué)基地進(jìn)行檢查、評估教學(xué)情況，或給予必要的協(xié)助和指導(dǎo)。對基地建設(shè)管理、運行成績突出的基地予以表彰；對建設(shè)成效不大、不能保證實踐教學(xué)質(zhì)量的基地，要求限期整改或撤銷。每個科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，由學(xué)校統(tǒng)一制訂考試內(nèi)容，實習(xí)基地采用線上虛擬仿真操作系統(tǒng)統(tǒng)一組織出科考試。在整個臨床實習(xí)過程中，教學(xué)督導(dǎo)委員會實時對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，通過學(xué)生反饋提升教學(xué)質(zhì)量。

其次，從實習(xí)基地層面由直屬附屬醫(yī)院牽頭建立同一專業(yè)的實習(xí)基地聯(lián)盟，由各實習(xí)基地專人負(fù)責(zé)傳遞、聯(lián)絡(luò)教學(xué)安排或管理要求，通過建立入科崗前培訓(xùn)、導(dǎo)師責(zé)任制、采用多元化教學(xué)手段、規(guī)范實習(xí)生考核制度、培養(yǎng)實習(xí)教學(xué)團(tuán)隊、小講座及疑難技術(shù)討論、實習(xí)中期匯報和最終考核及總結(jié)等手段，提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科生實習(xí)教學(xué)質(zhì)量及效果[8-9]。帶教老師可與學(xué)員建立專業(yè)學(xué)習(xí)群，通過網(wǎng)絡(luò)推薦學(xué)習(xí)各種平臺的網(wǎng)絡(luò)課程[10]，采用同伴協(xié)作學(xué)習(xí)方式，提高學(xué)習(xí)效果。因此，學(xué)校應(yīng)組織加強各實習(xí)基地間的交流聯(lián)系，參照優(yōu)秀實習(xí)基地的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，遴選優(yōu)秀的帶教師資，建立“實踐和理論并重、相互融合”的教學(xué)理念，實現(xiàn)實習(xí)教學(xué)的同質(zhì)化。

最后，從帶教師資的層面采用崗前培訓(xùn)課程模式，采用帶教導(dǎo)師責(zé)任制，對學(xué)生進(jìn)行分類管理。每年定期組織各實習(xí)基地帶教老師和負(fù)責(zé)人全面學(xué)習(xí)管理工作和培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)內(nèi)容包括帶教方法、帶教技巧、帶教規(guī)范、臨床操作規(guī)范、職業(yè)道德教育、思政教育等，通過學(xué)習(xí)、觀摩、交流、借鑒等方式，樹立質(zhì)量標(biāo)桿，進(jìn)行推廣普及和深度運用，有助于實現(xiàn)實習(xí)生理論教學(xué)同質(zhì)化。

5 結(jié)論

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科實習(xí)基地教學(xué)質(zhì)量參差不齊，同質(zhì)化教學(xué)質(zhì)量依賴于實習(xí)基地區(qū)域和基地類型，從學(xué)校、實習(xí)基地、帶教師資三個層面建立同質(zhì)化的實習(xí)管理與安排、帶教、出科考核方式、教學(xué)檢查與評價、質(zhì)量保障體系，有助于實現(xiàn)同質(zhì)化教學(xué)。因此，我校將以此結(jié)果為參考，深化實踐基地教學(xué)改革和基地建設(shè)，實現(xiàn)實踐教育環(huán)節(jié)的國家一流專業(yè)建設(shè)目標(biāo)。