王 磊，金 姬，丁永霞，韓世范，2*

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

辦學(xué)理念體現(xiàn)著人才培養(yǎng)觀念的更新，是院校發(fā)展的“頂層設(shè)計(jì)”。山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2001年建院，建院之初結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)特征提出“愛(ài)心仁術(shù)”的辦學(xué)理念[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)在人的生命全周期、健康管理全過(guò)程中發(fā)揮著日益重要的作用。習(xí)近平總書(shū)記在黨的二十大報(bào)告中提出，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，把保障人民生命健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置[2]。近年來(lái)，護(hù)理學(xué)院更新教學(xué)理念，創(chuàng)新辦學(xué)機(jī)制，深化教學(xué)改革，以新時(shí)代背景下護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展為路徑，堅(jiān)持“立德樹(shù)人”根本任務(wù)，在“愛(ài)心仁術(shù)”的基礎(chǔ)上，增加“大醫(yī)精誠(chéng)”的核心理念。本文追根溯源，從“文化自信”“立德樹(shù)人”“醫(yī)護(hù)協(xié)同”三個(gè)方面進(jìn)行探討，并與護(hù)理職業(yè)內(nèi)涵相結(jié)合，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的辦學(xué)理念進(jìn)行哲學(xué)思考與探討。

1 彰顯中國(guó)文化自信的精神力量

文化自信是更基礎(chǔ)、更廣泛、更深厚的自信。中華民族上下五千年傳統(tǒng)文化是我們的精神命脈，我國(guó)古代醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)文化精髓，其中“三分治，七分養(yǎng)”的思想詮釋了醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系，長(zhǎng)期以來(lái)，“醫(yī)”“護(hù)”“藥”不分家，以家庭治療為主的形式，逐漸形成了注重護(hù)理、寓護(hù)于醫(yī)的治療特色[3]。辦學(xué)理念體現(xiàn)了學(xué)校的文化根基、思想所在、精神底蘊(yùn)。將“大醫(yī)精誠(chéng)、愛(ài)心仁術(shù)”作為辦學(xué)理念，既體現(xiàn)了“大醫(yī)精誠(chéng)”之科學(xué)與哲學(xué)的統(tǒng)一，即“道”之層面；又體現(xiàn)了“愛(ài)心仁術(shù)”之藝術(shù)與技術(shù)的統(tǒng)一，即“術(shù)”之層面。

1.1 大醫(yī)精誠(chéng)——“道”之層面：醫(yī)學(xué)科學(xué)與哲學(xué)的統(tǒng)一 大醫(yī)精誠(chéng)出自唐代名醫(yī)孫思邈著作《備急千金要方·卷第一·序·大醫(yī)精誠(chéng)》篇[4]，將“大醫(yī)”的學(xué)識(shí)德行、診療規(guī)程及醫(yī)患關(guān)系等方面做了精辟論述[5]，內(nèi)涵優(yōu)秀傳統(tǒng)文化儒、釋、道及先賢諸家思想，是孫思邈人文與醫(yī)學(xué)思想的精華體現(xiàn)?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》強(qiáng)調(diào)醫(yī)者必須具備的品質(zhì)：“博學(xué)”“厚德”“謹(jǐn)慎”，以醫(yī)術(shù)踐行著儒家的仁心，是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中“仁愛(ài)、人本、忠恕”等思想的傳承與弘揚(yáng)。

1.1.1 醫(yī)之“大”者：從醫(yī)者的職業(yè)定位與價(jià)值觀 “大醫(yī)”出自《大醫(yī)精誠(chéng)·大醫(yī)習(xí)業(yè)第一》[6]，“大”是“醫(yī)”的修飾詞，是德才兼?zhèn)溽t(yī)生的代名詞[7]。自古以來(lái)，對(duì)于“大”都帶有無(wú)上的推崇和敬意?！独献印分杏校骸暗来螅齑?，地大，人亦大”；《莊子·則陽(yáng)》有：“天地者，形之大者也；陰陽(yáng)者，氣之大者也”，《管子·法法》中有：“矜物之人，無(wú)大士焉”，《辭?！分杏小按髱煛⒋蠹?、大將”等描述，以“大”作為修飾語(yǔ)對(duì)一類(lèi)人中德才兼?zhèn)渲说姆Q(chēng)呼[6]。

1.1.2 “博”學(xué)專(zhuān)“精”：博學(xué)而后成“醫(yī)” 在《大醫(yī)精誠(chéng)》篇中論述了行醫(yī)需具備的兩個(gè)條件 ，即“ 精 ”與“誠(chéng)”，“精”的前提即為“博”。文中提到，愚者“讀方三年”便認(rèn)為可治天下疾病；“治病三年”，才發(fā)現(xiàn)用不上所學(xué)藥方。因此醫(yī)者必須“博極醫(yī)源”，廣泛、深入地探究醫(yī)學(xué)原理，博采眾長(zhǎng)，專(zhuān)心勤奮，不懈怠，不能一知半解，不得“道聽(tīng)途說(shuō)，而言醫(yī)道已了，深自誤哉”。而成為大醫(yī)需要博學(xué)的內(nèi)容，在開(kāi)篇即提到，欲為大醫(yī)，必須熟讀《素問(wèn)》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》等醫(yī)書(shū)；“張仲景、王叔和”等經(jīng)方；還要精熟“《周易》六壬”“內(nèi)經(jīng)”“莊”“老”等諸家之法?！安W(xué)”也是中華傳統(tǒng)文化中治學(xué)精神的五個(gè)層次之首，即博學(xué)之，審問(wèn)之，慎思之，明辨之，篤行之。無(wú)論科技如何發(fā)展，人類(lèi)所能解決的問(wèn)題仍然是冰山一角，醫(yī)學(xué)是一門(mén)需要博學(xué)的人道職業(yè)，博學(xué)和創(chuàng)新是推進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展前進(jìn)的動(dòng)力[7]。

“精”為治學(xué)之道，“唯用心精微者，始可與言于茲矣”，“故醫(yī)方卜筮，藝能之難精者也”“博極醫(yī)源，精勤不倦”，要成為“大醫(yī)”“上醫(yī)”就要博學(xué)勤學(xué)，認(rèn)為行醫(yī)是“至精至微”之事，必須“詳察形候，纖毫勿失”，具備精湛的醫(yī)術(shù)；《尚書(shū)·大禹謨》有“惟精惟一”?！冬F(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》解釋“精”意有精華、完美、最好、機(jī)靈心細(xì)、精通等。孫思邈認(rèn)為，要想成為“大醫(yī)”，就要博學(xué)古代文化及醫(yī)學(xué)知識(shí)，否則會(huì)對(duì)醫(yī)道有所滯礙，不能達(dá)到至善至美的境界。

1.1.3 醫(yī)者至“誠(chéng)”：厚德而后為醫(yī) 《言醫(yī)·序》中提到，“德不近佛者無(wú)以為醫(yī)”，技術(shù)與醫(yī)德相輔相成，醫(yī)德是技術(shù)的靈魂，技術(shù)是保障醫(yī)德的前提?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》篇中對(duì)這一觀點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的論述?！罢\(chéng)”出自《莊子·漁父》：“真者，精誠(chéng)之至也”。“誠(chéng)”為行醫(yī)之道，醫(yī)者，德為先。凡大醫(yī)者，先立誓“普救含靈之苦”，胸懷“大慈惻隱之心”；要求醫(yī)者無(wú)欲求“必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求”，不得“道說(shuō)是非”“訾毀諸醫(yī)，自矜己德”“恃己所長(zhǎng)，經(jīng)略財(cái)物”；對(duì)待病人一視同仁，“若有疾厄來(lái)求救者……普同一等”；對(duì)待病人“皆如至親之想”。對(duì)病人之疾苦感同身受，“見(jiàn)彼苦惱，若己有之，深心凄愴”；不能瞻前顧后，考慮自身的利弊得失，“勿避險(xiǎn)巇，一心赴救”。

1.1.4 “慎”思慎獨(dú)：謹(jǐn)慎而后行醫(yī) 醫(yī)學(xué)承載了生命之重，醫(yī)學(xué)的責(zé)任跟“人”有關(guān)系，關(guān)系到人的生命，而生命又是人最寶貴的，醫(yī)者要時(shí)刻保持對(duì)生命的敬畏，健康所系，生命相托。《大醫(yī)精誠(chéng)》篇中，對(duì)醫(yī)者必須具備的謹(jǐn)言慎行與慎思慎獨(dú)的品質(zhì)做了描述，行醫(yī)中一是要慎言，不得“多語(yǔ)調(diào)笑，談謔喧嘩”；二是要慎思，“不得于性命之上”“邀射名譽(yù)，甚不仁矣”，在診療疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)周詳仔細(xì)，深入思考；三是要慎行，雖然“病宜速救”，仍須懷悲憫之心理解生命之重，做到“臨事不惑”即臨危不亂。

1.1.5 大醫(yī)精誠(chéng)：重視高級(jí)護(hù)理人才的治學(xué)精神與德育養(yǎng)成 將“大醫(yī)精誠(chéng)”作為辦學(xué)理念，是促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，傳承優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的動(dòng)力源泉，對(duì)造就大醫(yī)、名醫(yī)具有精神引領(lǐng)作用；對(duì)厚植文化自信與愛(ài)國(guó)情懷，具有弘揚(yáng)和傳承意義；對(duì)培養(yǎng)符合新時(shí)期護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展需求即“懂”醫(yī)“精”護(hù)的高級(jí)護(hù)理人才具有理論指導(dǎo)作用；對(duì)提高護(hù)生的綜合素養(yǎng)，踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，不斷增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感、使命感、榮辱感，堅(jiān)定護(hù)生的專(zhuān)業(yè)理想信念具有重要影響力。

1.2 愛(ài)心仁術(shù)——“術(shù)”之層面：厚植人文修養(yǎng)和職業(yè)態(tài)度 護(hù)理起源于人的本能，伴隨人類(lèi)的產(chǎn)生而出現(xiàn)。護(hù)理承載著博愛(ài)、犧牲、奉獻(xiàn)的職業(yè)精神，這種純凈的善良，博大的愛(ài)，犧牲奉獻(xiàn)自我、服務(wù)他人的品質(zhì)，是護(hù)理職業(yè)的價(jià)值精髓。

1.2.1 “愛(ài)心”無(wú)疆：護(hù)理源于人類(lèi)最本源的愛(ài) 護(hù)理是關(guān)愛(ài)他人的職業(yè)[8]，體現(xiàn)著人類(lèi)最本能的情感，以母愛(ài)意識(shí)關(guān)愛(ài)弱者是原始社會(huì)護(hù)理的萌芽?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》文中提到，“至于愛(ài)命，人畜一也”，提出珍愛(ài)生命，對(duì)待人和畜牲都是一樣的。隨著時(shí)代的變遷，護(hù)理的理論研究和臨床實(shí)踐逐步向縱深方向拓展和延伸，其概念與內(nèi)涵也不斷演變，但“愛(ài)心”是亙古不變的核心內(nèi)涵。

1.2.2 “仁術(shù)”仁心：倡導(dǎo)人文精神 《大醫(yī)精誠(chéng)》中多次提到的“仁”，是儒家思想的理念核心，“精 誠(chéng)”是中華精神的具體要求，是中華傳統(tǒng)文化的杰出代表[9]?！按蟠葠烹[之心”“普同一等”“不皎不昧”等論述又是對(duì)道、佛等思想傳承，體現(xiàn)了中華民族傳統(tǒng)文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、博大精深，包含著豐富的哲學(xué)理念及價(jià)值觀[10]。

2 踐行初心使命，堅(jiān)持立德樹(shù)人

立德樹(shù)人是引領(lǐng)教育向高質(zhì)量、內(nèi)涵式發(fā)展的重要舉措，把立德樹(shù)人融入思想道德教育、文化知識(shí)教育、社會(huì)實(shí)踐教育各個(gè)環(huán)節(jié)[11]，培養(yǎng)“仁術(shù)與德才”兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校的神圣使命和責(zé)任擔(dān)當(dāng)[12]。

2.1 大醫(yī)精誠(chéng)中的“立德” “大醫(yī)精誠(chéng)”中的“精誠(chéng)”體現(xiàn)了對(duì)從醫(yī)者技術(shù)和醫(yī)德的要求，提出醫(yī)者既要“精”于高超的醫(yī)術(shù)，又要“誠(chéng)”于高尚的品德，歷代醫(yī)家將其作為行業(yè)高標(biāo)準(zhǔn)的行為準(zhǔn)則[13]。2.2 愛(ài)心仁術(shù)中的“立德” 對(duì)于護(hù)理而言，“仁”體現(xiàn)在尊重、理解、共情、一視同仁[14]。儒家的“仁”與醫(yī)者的“術(shù)”結(jié)合在一起，詮釋了醫(yī)者需具備的“仁心”與“仁術(shù)”，高級(jí)護(hù)理人才要具備“仁”之價(jià)值觀，掌握“術(shù)”之職業(yè)觀，以“仁”之愛(ài)心與“術(shù)”之精湛來(lái)從事護(hù)理這一神圣且崇高的職業(yè)。

2.3 踐行醫(yī)學(xué)的初心和使命 醫(yī)學(xué)的使命是敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆，只有做到精誠(chéng)合一，才能更好地服務(wù)病人。但是同時(shí)，我們也要認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的局限性，醫(yī)學(xué)不能包治百病，醫(yī)學(xué)是幫助人們?cè)谟邢薜臅r(shí)空里活出品質(zhì)和尊嚴(yán)的學(xué)科[15]。技術(shù)僅僅是一種手段，人文關(guān)懷才是核心，在技術(shù)中融入對(duì)生命真諦的領(lǐng)悟，在廣博的愛(ài)中喚醒對(duì)生命的敬畏，人類(lèi)需要愛(ài)和守護(hù)。新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)期間“最美逆行者”用生命守護(hù)生命、堅(jiān)持人民至上的“大醫(yī)”精神，正是對(duì)“大醫(yī)精誠(chéng)”精神的傳承與弘揚(yáng)。

作為辦學(xué)理念，“大醫(yī)精誠(chéng)、愛(ài)心仁術(shù)”的價(jià)值觀，是落實(shí)“立德樹(shù)人”根本任務(wù)的重要舉措。以立德樹(shù)人為根本導(dǎo)向，以精誠(chéng)仁術(shù)為核心理念，其思想精髓包含醫(yī)務(wù)工作者價(jià)值追求、道德行為規(guī)范，強(qiáng)調(diào)對(duì)病人的人文關(guān)懷，強(qiáng)化護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同，增強(qiáng)文化自信與專(zhuān)業(yè)自信。

3 體現(xiàn)“整體觀”，推動(dòng)醫(yī)護(hù)協(xié)同發(fā)展

“整體觀”是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要的特點(diǎn)之一，也是醫(yī)學(xué)的最重要特點(diǎn)[16]。臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)該僅看到疾病，也要重視生病的人及其所處的生物、心理、社會(huì)、環(huán)境各個(gè)方面。在復(fù)雜的臨床工作中，護(hù)士是醫(yī)生最重要的助手與合作伙伴，照顧對(duì)象及工作目標(biāo)都是一致的，因此，護(hù)士必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及理論功底，熟練地掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)，同時(shí)要有高度的細(xì)心、耐心與責(zé)任心，提供疾病診斷、治療及康復(fù)的可靠線索和臨床依據(jù)，最大限度地發(fā)揮護(hù)理的作用。

3.1 “大醫(yī)精誠(chéng)、愛(ài)心仁術(shù)”蘊(yùn)含的整體觀

3.1.1 天人合一 孫思邈在《備急千金要方·候診》中提到，從疾病本身去救治病人是“下醫(yī)”；從思想上去救治人，是“中醫(yī)”，而通過(guò)人、環(huán)境、社會(huì)的和諧統(tǒng)一治理國(guó)家是“大醫(yī)”，是最高境界?！搬t(yī)國(guó)”對(duì)應(yīng)社會(huì)因素，“醫(yī)人”對(duì)應(yīng)心理因素，“醫(yī)病”對(duì)應(yīng)生物因素，這種醫(yī)國(guó)-醫(yī)人-醫(yī)病的醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式相吻合[17]。

3.1.2 精誠(chéng)合一 “大醫(yī)精誠(chéng)”中的“精”“誠(chéng)”二字體現(xiàn)了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想的精髓，提出從醫(yī)者不僅要有廣博的學(xué)識(shí)、“精”湛的醫(yī)術(shù)、“精益求精”的精神，更要“誠(chéng)”于高尚的品德，恪守醫(yī)德，只有做到精誠(chéng)合一，才能成為一名優(yōu)秀的醫(yī)者，更好地為病人提供服務(wù)[18]。

3.1.3 仁人合一 孔子“仁”的思想精髓是“人”和“為人”之道，是“人與人”的普適哲學(xué)。孫思邈所作的《千金方·大醫(yī)精誠(chéng)》中體現(xiàn)的醫(yī)學(xué)倫理道德，以“精誠(chéng)”“仁人”等精神作為培養(yǎng)“大醫(yī)”理想人格的宗旨?！坝腥嗣林?，貴于千金……”?！叭恕钡乃枷胝亲o(hù)理人道主義的內(nèi)涵和本質(zhì)所在，“仁術(shù)”就是以精誠(chéng)為價(jià)值追求的知識(shí)技能；“仁人”就是以德術(shù)合一為目標(biāo)的人的全面發(fā)展；“仁道”就是儒家思想所提倡的仁愛(ài)之道，即醫(yī)者的初心“善念”。

3.1.4 忠恕合一 大醫(yī)精誠(chéng)中提到：醫(yī)者“不得以彼富貴……諒非忠恕之道”。文中提到“忠恕”，“忠恕之道”是處理人與人之間關(guān)系的基本原則，是儒家的一種道德意識(shí)、道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則，體現(xiàn)了個(gè)體在為人處事的過(guò)程中對(duì)自身的要求和道德層面的約束，同時(shí)也是踐行“仁”的方法和途徑[19]。

3.2 醫(yī)護(hù)一體化“協(xié)同”發(fā)展

3.2.1 “治未病”理念延伸了護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵 孫思邈《千金要方·論診候第四》提到，“上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)醫(yī)已病”，在《備急千金要方·養(yǎng)性序》中說(shuō):“善養(yǎng)性者，則治未病之病”。認(rèn)為一名醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生，應(yīng)重視在沒(méi)有病癥前就加以防范、重視調(diào)理。歷代中醫(yī)高度重視護(hù)理，護(hù)理在疾病的預(yù)防和健康的維護(hù)等方面均發(fā)揮著重要作用[20]?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2021-2025 年）》中提出進(jìn)一步向基層和家庭拓展，向老年護(hù)理、慢性病護(hù)理領(lǐng)域延伸，進(jìn)一步完善護(hù)理服務(wù)體系，推動(dòng)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。

護(hù)理學(xué)院緊跟國(guó)家健康戰(zhàn)略需求，充分發(fā)揮護(hù)理防重于治、養(yǎng)生理念在慢性病防治和康復(fù)中的作用[21]，深化產(chǎn)教研用融合，積極推動(dòng)“治未病”理念，豐富護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵，深入開(kāi)展“護(hù)士處方權(quán)”“慢性病病人飲食護(hù)理”研究，提升護(hù)理社會(huì)服務(wù)能力。

3.2.2 培養(yǎng)“懂醫(yī)精護(hù)”的高級(jí)護(hù)理人才 早期的“醫(yī)”“護(hù)”“藥”不分家，護(hù)理學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，附屬于臨床醫(yī)學(xué)之下。2011年，國(guó)務(wù)院學(xué)位辦公室頒布的學(xué)位目錄中，護(hù)理學(xué)成為一級(jí)學(xué)科，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)容和范圍不斷擴(kuò)大，護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵不斷延伸，護(hù)理工作的質(zhì)量影響著醫(yī)療質(zhì)量與安全、治療效果和醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理是一項(xiàng)最精細(xì)的藝術(shù)，這就要求護(hù)士不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要加強(qiáng)文化修養(yǎng)，有不斷進(jìn)取的求知欲，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)科前沿知識(shí)，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。“懂醫(yī)”即掌握系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床思維，成為醫(yī)師互通、互助、互補(bǔ)的臨床工作伙伴；“精護(hù)”即全面深刻地掌握護(hù)理理論知識(shí)和操作技能，成為病人信賴(lài)的臨床護(hù)理專(zhuān)家。

4 小結(jié)

“培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰(shuí)培養(yǎng)人”，一直是教育的重中之重[22]。山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院提出將“大醫(yī)精誠(chéng)、愛(ài)心仁術(shù)”作為辦學(xué)理念，走“醫(yī)護(hù)協(xié)同、護(hù)理為主”的改革之路，培養(yǎng)“今天懂醫(yī)精護(hù)的護(hù)士，明天的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APN）”為方向，實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，我們將秉承這一理念，滲透到護(hù)理教育的各個(gè)環(huán)節(jié)，向社會(huì)輸送更多、更好的高級(jí)護(hù)理人才，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。