盧丹丹,王倩,潘丹 （河北省廊坊市河北中石油中心醫(yī)院,河北 廊坊 065000）

高血壓是一種慢性心血管疾病，好發(fā)于老年群體。老年患者動脈壓異常升高，臨床可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌梗死、腦卒中及心力衰竭等，對患者的生命安全存在威脅[1]。高血壓患者中，并發(fā)心力衰竭者較多，高血壓合并慢性心力衰竭會促使患者的病死率增加，因此早期診斷臨床價值高，能夠?qū)颊叩难獕核竭M行有效控制。治療高血壓合并慢性心力衰竭的常用藥物有厄貝沙坦、美托洛爾等，新藥物有沙庫巴曲纈沙坦[2]。不同藥物的聯(lián)合用藥效果值得臨床研究。本研究探討了高血壓合并慢性心力衰竭應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的高血壓合并慢性心力衰竭患者86例，時間范圍為2020年12月-2021年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)臨床確診為高血壓合并慢性心力衰竭者；②為原發(fā)性高血壓患者；③符合藥物保守治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①對本方案所用藥物過敏者；②嚴(yán)重肝功能損害者；③合并精神障礙者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。對照組男25例，女18例；年齡為50-76歲，平均（63.16±4.31）歲；病程1-6年，平均（5.03±1.32）年。觀察組男26例，女17例；年齡為51-75歲，平均（63.22±4.36）歲；病程1-7年，平均（5.07±1.36）年。兩組一般資料相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧椴⒑炞?，該研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 86例患者均行常規(guī)治療，給予利尿、吸氧治療，對患者進行強心治療，維持患者機體的酸堿平衡和維持其水電解質(zhì)穩(wěn)定，另行擴血管等治療，同時控制患者的日常飲食。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用口服沙庫巴曲纈沙坦（規(guī)格：100mg/片），聯(lián)合美托洛爾（規(guī)格：25mg/片）治療，沙庫巴曲纈沙坦片初始劑量為每次50mg，每日2次，根據(jù)患者病情適當(dāng)增加用量，直至達到每次100mg；美托洛爾初始劑量為每次6.25mg，每日1次，治療第2周將劑量更改為每次12.5mg，每日2次。對照組給予口服厄貝沙坦（規(guī)格：75mg/片）聯(lián)合美托洛爾治療，美托洛爾用藥方法及劑量同觀察組，厄貝沙坦片每次75mg，每日1次，根據(jù)患者病情適當(dāng)增加用量，直至達到每次150mg。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效：患者心肺功能基本得到恢復(fù)，癥狀改善顯著為顯效；患者癥狀改善明顯為有效；患者癥狀惡化或無明顯變化為無效[5]。②心功能：行超聲心動圖檢查，測定LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計失眠、頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。其中，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為97.67%，高于對照組的79.07%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療后，兩組LVEF水平高于治療前，LVESD、LVEDD水平低于治療前，且觀察組的以上指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別(n=43) LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32.15±5.24 37.18±5.13* 48.19±5.42 42.36±5.18* 56.12±5.19 50.03±5.32*對照組 32.13±5.17 34.47±5.05* 48.05±5.31 45.32±5.13* 56.08±5.13 53.15±5.19*t 0.018 2.469 0.121 2.662 0.036 2.753 P 0.986 0.016 0.904 0.009 0.971 0.007

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，低于對照組的27.91%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

高血壓是常見慢性疾病，疾病進展緩慢，發(fā)病隱匿[6]。研究表明[7]，高血壓的發(fā)病與血管擴張物質(zhì)水平下降及心排血量異常等因素之間存在一定的相關(guān)性[8]。高血壓最常見的并發(fā)癥是心力衰竭。對于高血壓合并慢性心力衰竭的治療，本研究對不同藥物的聯(lián)合用藥治療效果展開了研究。

在高血壓合并慢性心力衰竭的治療中，能有效改善患者水鈉潴留、外周血管擴張及心排出量，能在一定程度上減輕心肌損傷，對患者的心肌功能具有保護作用[9]。沙庫巴曲纈沙坦對尿鈉排泄具有促進作用，在擴張血管方面也具有很好的效果，具有保護腎臟和心功能的效果[10]。沙庫巴曲纈沙坦可以起到增強血管舒張的作用，抑制腦啡肽酶，降低交感神經(jīng)活性，降低血壓，減少心肌肥大和心肌纖維化。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，為臨床常用藥物，具有血管收縮及降低醛固酮水平的作用，且此藥對血管緊張素受體激活所導(dǎo)致的心肌細胞重塑具有抑制作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，在療效和心功能方面，沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的研究結(jié)果優(yōu)于厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾。這一結(jié)果與王心悅[12]的研究結(jié)果一致。此外，沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的安全性高于厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾。沙庫巴曲纈沙坦具有血管緊張素受體抑制劑的作用，同時還具有腦啡肽酶抑制劑的作用，具有雙重作用，效果更為顯著，且安全性高。

綜上所述，對于高血壓合并慢性心力衰竭的治療，本研究采用沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，在療效和安全性方面均優(yōu)于厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾，是一種安全有效的藥物治療方案，值得臨床應(yīng)用推廣。