熊倩，岳秀永，沈夢(mèng)玥，于鵬龍，夏帆，李杏英

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120）

高職院校要做好思想政治教育工作，將思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程。這是落實(shí)立德樹人根本任務(wù)，鑄就教育之魂的理念創(chuàng)新和實(shí)踐創(chuàng)新[1]。中醫(yī)藥是我國獨(dú)特的衛(wèi)生資源，兼具經(jīng)濟(jì)、科技、文化、生態(tài)的屬性，無論是在疾病治療還是預(yù)防保健方面都具有顯著的特色和優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮著不可替代的作用[2]。目前，本校中醫(yī)類專業(yè)課程思政在課堂中呈現(xiàn)融入不夠、內(nèi)容枯燥、不貼近專業(yè)的特點(diǎn)，思政教育與專業(yè)課程協(xié)同育人的格局未能有效形成。一是課程教育理念缺乏創(chuàng)新性，教師不能正確認(rèn)識(shí)專業(yè)技能教授與立德樹人之間的關(guān)系，全方位育人的理念未能完全樹立。二是教研團(tuán)隊(duì)缺乏對(duì)課程思政的研究，未能形成貼近專業(yè)、符合職業(yè)精神的課程思政元素和案例集，導(dǎo)致任課教師課堂思政元素融入程度良莠不齊，內(nèi)容和效果缺乏可控性。三是學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)思政模式的接受度較低，“00后”學(xué)生比較反感生硬說教，過分強(qiáng)調(diào)付出和美德的傳統(tǒng)思政模式適得其反。傳統(tǒng)思政教育采用的教學(xué)方式單一、缺乏多樣性，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)思政教育產(chǎn)生厭倦，難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。另外，傳統(tǒng)模式缺乏實(shí)踐性的教學(xué)內(nèi)容，只注重理論教學(xué)而缺乏實(shí)踐性教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)思政教育的知識(shí)缺乏實(shí)際的運(yùn)用能力，甚至使學(xué)生產(chǎn)生逆反心理。

為彌補(bǔ)本校中醫(yī)類專業(yè)課程思政融入的不足，本研究以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程為例進(jìn)行探索。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程是中醫(yī)類專業(yè)的核心課程，具有銜接中醫(yī)基礎(chǔ)課程和臨床課程的承上啟下屬性。這對(duì)學(xué)生中醫(yī)臨床思維構(gòu)建和臨床診療能力培養(yǎng)具有重要意義。本研究基于“四觀八元”的思政元素探索高等職業(yè)教育中醫(yī)類課程思政實(shí)施新路徑，為高職院校充分發(fā)揮思政教育與專業(yè)課程協(xié)同育人的效應(yīng)提供科學(xué)依據(jù)。

一、“四觀八元”思政元素挖掘與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)對(duì)應(yīng)

（一）思政元素挖掘

課程思政的本質(zhì)是立德樹人，強(qiáng)調(diào)教育者在專業(yè)知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)過程中實(shí)現(xiàn)對(duì)受教育者的價(jià)值觀塑造[3]。課程思政作為一種教育理念，其核心是構(gòu)筑人的信仰體系，一旦筑牢了信仰體系，就會(huì)形成一種無往不前的堅(jiān)定意志，甚至能夠突破有形的生命屏障，帶來深遠(yuǎn)的影響[4]。為探索高職中醫(yī)類專業(yè)課程思政的實(shí)施新路徑，培養(yǎng)德術(shù)并修的中醫(yī)技能型人才，本研究從以下幾個(gè)方面挖掘課程思政元素。

第一，結(jié)合社會(huì)主義核心價(jià)值觀進(jìn)行挖掘。社會(huì)主義核心價(jià)值觀是從國家、社會(huì)與個(gè)人結(jié)合發(fā)展的角度提出的要求，是鑄造大學(xué)生信仰體系的方向標(biāo)，結(jié)合專業(yè)知識(shí)挖掘出守信戒欺的至誠觀和一絲不茍、刻苦鉆研的精勤觀。第二，根據(jù)崗位需要，培養(yǎng)適應(yīng)中醫(yī)藥崗位需要的技能型人才是高職中醫(yī)專業(yè)的核心任務(wù)。學(xué)校圍繞國家、社會(huì)以及行業(yè)對(duì)此類人才的職業(yè)素養(yǎng)要求，挖掘救死扶傷、敬佑生命的仁愛觀。第三，依據(jù)課程所歸屬或服務(wù)的學(xué)科和專業(yè)進(jìn)行挖掘。教師從中醫(yī)的天人合一的整體觀入手，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)文化的特點(diǎn)，從傳統(tǒng)文化中挖掘課程所蘊(yùn)含的思政元素，培養(yǎng)學(xué)生形神統(tǒng)一、以平為期的中和觀以及慎獨(dú)自律的至誠觀。

基于社會(huì)主義核心價(jià)值觀、中醫(yī)藥崗位需要、專業(yè)需求，我們提煉出仁愛觀、中和觀、精勤觀、至誠觀“四觀”，并將其具化為“救死扶傷、敬佑生命；形神統(tǒng)一、以平為期；一絲不茍、刻苦鉆研；守信戒欺，慎獨(dú)自律”等八個(gè)元素，凝練成“四觀八元”的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)思政體系?！叭蕫邸笔敲课会t(yī)者應(yīng)有的內(nèi)心和初心，是學(xué)醫(yī)的出發(fā)點(diǎn)，無仁不得為醫(yī)。“中和”是中國文化和中醫(yī)思維方法的集中體現(xiàn)，以和為貴，以平為期?！熬\”是對(duì)于中醫(yī)藥技術(shù)的描述，精湛的治病技藝是為醫(yī)者之孜孜以求，需要醫(yī)者付出大量的時(shí)間和精力來精進(jìn)技術(shù)。“至誠”是對(duì)醫(yī)者醫(yī)德的基本要求，真誠、誠信、誠實(shí)，無誠無以為醫(yī)。教師通過歷代名醫(yī)流傳后世的故事、現(xiàn)代中醫(yī)藥人言行一致的案例、行業(yè)標(biāo)桿靈感的來源等方式與知識(shí)點(diǎn)融入，讓思政教育與專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)相輔相成，將深入人心的課程思政內(nèi)化為學(xué)生克服專業(yè)學(xué)習(xí)困難的驅(qū)動(dòng)力。中醫(yī)知識(shí)的博大精深亦會(huì)讓學(xué)生具備行業(yè)認(rèn)同感和使命感，與專業(yè)結(jié)合的課程思政將成為學(xué)生從業(yè)后道德的指明燈，對(duì)學(xué)生的長足發(fā)展影響深遠(yuǎn)。

（二）知識(shí)點(diǎn)對(duì)應(yīng)

表1 “四觀八元”的思政體系與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)表——以脾胃系病證“便秘”章節(jié)為例

我們想要充分發(fā)揮專業(yè)知識(shí)和思政教育的“協(xié)同育人”效果，最重要的環(huán)節(jié)就是有機(jī)融合專業(yè)知識(shí)和思政教育，達(dá)到春風(fēng)化雨、潤物細(xì)無聲的效果[5]。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程覆蓋四十多個(gè)常見病種，結(jié)合“四觀八元”思政體系找準(zhǔn)素材思政映射點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)素材與各病種有機(jī)融合是關(guān)鍵。本研究組結(jié)合實(shí)踐梳理了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程思政案例集》手冊(cè)，將“四觀八元”的思政體系與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)對(duì)應(yīng)起來，為課題實(shí)踐提供指導(dǎo)。本文以脾胃系病證“便秘”章節(jié)為例，列舉“四觀八元”的思政體系與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)，見表1。

筆者以便秘的外治法融入案例“張仲景‘蜜煎導(dǎo)方’治療便秘”為例進(jìn)行解析。在張仲景之前還沒有用栓劑治療便秘的先例，張仲景立足于生活實(shí)踐，結(jié)合所學(xué)習(xí)的中醫(yī)理論，開創(chuàng)了“蜜煎導(dǎo)方”，用來治療傷寒病津液虧耗過甚、大便硬結(jié)難解的病證?！懊奂鍖?dǎo)方”開栓劑治療便秘之先河，沿用至今，推動(dòng)了中醫(yī)外治法的發(fā)展。在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中，我們不僅要注重實(shí)踐，從實(shí)踐中獲得靈感，而且應(yīng)該站在前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，刻苦鉆研，為中醫(yī)融入新的活力，推動(dòng)中醫(yī)藥文化的發(fā)展。

（三）課程思政課堂實(shí)施方案

本課程組挖掘“四觀八元”思政元素，并與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)相結(jié)合，梳理了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程思政案例集》手冊(cè)，作為課堂實(shí)施課程思政的指引。教師在授課時(shí)，可以根據(jù)手冊(cè)的指引在每節(jié)課中融入1～2個(gè)課程思政元素。中醫(yī)經(jīng)典的研習(xí)是中醫(yī)之魂，是學(xué)習(xí)的根基。清代醫(yī)家徐靈胎認(rèn)為“一切道術(shù)，必有本源，未有目不睹漢唐以前之書，徒記時(shí)尚之藥數(shù)種而可為醫(yī)者”。中醫(yī)學(xué)生如果不熟讀經(jīng)典著作打好根基，就像無源之水、無本之木，理論水平不高，基礎(chǔ)不牢，沒有發(fā)展?jié)摿?，即使稍有成績，也只是曇花一現(xiàn)。讀經(jīng)典既可以作為課前導(dǎo)學(xué)提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也能提高學(xué)生的傳統(tǒng)文化素養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)學(xué)科的認(rèn)同感。針對(duì)每節(jié)課病種的不同，課題組收集整理并編撰了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)經(jīng)典讀本》作為課程思政中傳統(tǒng)文化元素的補(bǔ)充讀本。

在課堂實(shí)施過程中，教師通過經(jīng)典嵌入、案例植入、言行融入三種方式，依托文化浸潤、臨床實(shí)踐兩條途徑實(shí)踐課程思政（如圖1）。課前，教師采用經(jīng)典誦讀啟發(fā)式教學(xué)，通過古文中對(duì)疾病的描寫引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行發(fā)散性思考，實(shí)現(xiàn)課前導(dǎo)學(xué)“引題”的目的。課中，教師基于“四觀八元”思政元素的手冊(cè)，針對(duì)專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的不同進(jìn)行案例植入，對(duì)案例與知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行解析，并發(fā)起討論，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)課程思政的理解和認(rèn)同，實(shí)現(xiàn)課中“入題”的目的。課后，教師通過社區(qū)義診、醫(yī)院見習(xí)，強(qiáng)化思政，將學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、共情能力作為實(shí)踐考核打分指標(biāo)之一，讓學(xué)生在實(shí)踐中內(nèi)化課程思政精神，并融入言行中，實(shí)現(xiàn)課后“結(jié)題”的目的。教師在實(shí)施過程中，每節(jié)課的課前、課中、課后分別設(shè)置10%的思政評(píng)分，根據(jù)學(xué)生評(píng)分的不同調(diào)整思政策略。

圖1 “四觀八元”課程思政體系與課堂實(shí)施方案

二、研究資料與方法

（一）研究對(duì)象

本文研究對(duì)象選擇重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校2021級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)1～3班學(xué)生，中醫(yī)學(xué)1班60人，中醫(yī)學(xué)2班60人，中醫(yī)學(xué)3班62人，共計(jì)182人為研究對(duì)象。

（二）研究方法

表2 2021 級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生思政意識(shí)調(diào)查量表

課程開始之前，教師設(shè)置問卷調(diào)查，從傳統(tǒng)文化認(rèn)知、個(gè)人發(fā)展認(rèn)知、職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知三個(gè)維度對(duì)學(xué)生的仁愛觀、中和觀、精勤觀、至誠觀進(jìn)行了解，對(duì)比各班學(xué)生三個(gè)維度的認(rèn)知情況，根據(jù)問卷調(diào)查得分選擇課程思政案例。問卷調(diào)查得分越高說明學(xué)生對(duì)某個(gè)方面的意識(shí)更強(qiáng)，更容易接受此方面的思政引導(dǎo)，課堂中可適當(dāng)減少此類思政案例。問卷調(diào)查得分越低說明此方面的意識(shí)不夠，需要加強(qiáng)引導(dǎo)，課堂選擇更加豐富多彩的手段，增加此類案例出現(xiàn)的頻次，逐漸加深學(xué)生的思政意識(shí)。在課堂實(shí)施過程中，教師從課前經(jīng)典導(dǎo)讀、課中思政元素討論、課后言行一致思政實(shí)踐三個(gè)角度對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)分，記錄學(xué)生的成才數(shù)據(jù)，形成學(xué)生思政學(xué)習(xí)畫像，下次課根據(jù)學(xué)生具體學(xué)情的差異調(diào)整實(shí)施方案，對(duì)極個(gè)別評(píng)分較低的學(xué)生進(jìn)行談話，了解其真實(shí)想法和需求，提高對(duì)此類學(xué)生的課堂關(guān)注度。

（三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±D）表示，比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）課程思政實(shí)施前后“2021 級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生思政意識(shí)調(diào)查量表”得分比較

如表3所示，課程思政實(shí)施后中醫(yī)學(xué)1～3班思政意識(shí)得分均高于實(shí)施前得分（P＜0.01），“四觀八元”課程思政實(shí)施后學(xué)生對(duì)仁愛觀、中和觀、精勤觀、至誠觀的認(rèn)知提高，課程思政實(shí)施效果初見成效。

表3 課程思政實(shí)施前后各班思政意識(shí)得分比較（）

表3 課程思政實(shí)施前后各班思政意識(shí)得分比較（）

班別 人數(shù) 實(shí)施前得分 實(shí)施后得分 P 值中醫(yī)學(xué)1班 60 24.70±4.28 32.03±3.58 0中醫(yī)學(xué)2班 60 25.08±3.52 31.48±3.69 0中醫(yī)學(xué)3班 62 25.79±3.13 32.05±3.29 0

（二）課程實(shí)施過程中各班級(jí)學(xué)生前20 次思政素養(yǎng)評(píng)分變化

圖2 課程思政實(shí)施過程中各班級(jí)學(xué)生前20 次思政素養(yǎng)平均分變化

如圖2所示，隨著“四觀八元”課程思政的實(shí)施，各班學(xué)生前20次課程思政素養(yǎng)平均分呈波動(dòng)上升的趨勢(shì)。學(xué)生對(duì)仁愛觀、中和觀、精勤觀、至誠觀的認(rèn)知逐步提高，課程思政在課堂中的育人作用逐步體現(xiàn)。

四、討論

教育是一件關(guān)乎黨和國家的前途命運(yùn)的大事。好的教育能為國家的發(fā)展提供源源不斷的人才，是實(shí)現(xiàn)國家富強(qiáng)、民族復(fù)興、科技創(chuàng)新的重要環(huán)節(jié)。但教育的重點(diǎn)不光要放在知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)上，更重要的是放在培養(yǎng)人的品格上，“人無德不立”，培養(yǎng)什么類型的人才是教育工作者無法回避的問題[6]。高職教育是高等教育的重要組成部分，與普通高等教育有著同樣重要的地位。在國家鼓勵(lì)職業(yè)教育發(fā)展的大背景下，高職教育的興起推動(dòng)了教育的改革和創(chuàng)新，使教育更加注重實(shí)踐和應(yīng)用，更加貼近社會(huì)的需求?！秶鴦?wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》中要求“?？聘叩嚷殬I(yè)院校要密切產(chǎn)學(xué)研合作，培養(yǎng)服務(wù)區(qū)域發(fā)展的技術(shù)技能人才，重點(diǎn)服務(wù)企業(yè)特別是中小微企業(yè)的技術(shù)研發(fā)和產(chǎn)品升級(jí)，加強(qiáng)社區(qū)教育和終身學(xué)習(xí)服務(wù)”[7]。因此，學(xué)生通過接受高職教育，個(gè)人可以獲得更多的專業(yè)技能和知識(shí)，提高自己的就業(yè)能力和競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的提升。

課程思政在三全育人背景下實(shí)施，是國家意志在人才培養(yǎng)領(lǐng)域內(nèi)的體現(xiàn)，“課程思政”理念的終極價(jià)值在于育人為本、以德為先、促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。高職教育的興起源于社會(huì)主義建設(shè)的需求，高職教育培養(yǎng)學(xué)生務(wù)必以德為先，德技雙修。高職教育培養(yǎng)的人才必須首先認(rèn)同社會(huì)主義道路，認(rèn)同國家的基本政策方針。只有對(duì)民族同胞有著深厚的感情，才會(huì)將所學(xué)技能知識(shí)投入到社會(huì)主義建設(shè)中去。因此，培養(yǎng)符合社會(huì)主義核心價(jià)值觀的人才是教育的重中之重，亦是課程思政元素挖掘的核心要義[8]。技能不精可以千錘百煉，知識(shí)不牢固可以勤能補(bǔ)拙，但缺乏對(duì)國家民族的認(rèn)同感和自信便決定了此類人才不具備社會(huì)主義屬性，不能長久地為社會(huì)主義建設(shè)奮斗終生。課程思政要與專業(yè)課起到協(xié)同育人的效果，必須要對(duì)專業(yè)課進(jìn)行深度打磨，挖掘?qū)I(yè)課中天然存在的思政元素[9]。中醫(yī)學(xué)專業(yè)自帶文化傳承屬性，歷代有高尚醫(yī)德的醫(yī)者身上既有專業(yè)知識(shí)的體現(xiàn)，又有思政元素的體現(xiàn)。這就是課程思政與專業(yè)課融為一體的優(yōu)秀案例。課程思政元素還應(yīng)立足于崗位需要，某些特殊的職業(yè)責(zé)任重大，尤其需要良好的道德品格作為支撐。醫(yī)療衛(wèi)生崗位承擔(dān)著全社會(huì)生命健康的職責(zé)，尤其需要從業(yè)人員對(duì)職業(yè)有崇敬和奉獻(xiàn)精神，需要細(xì)心、勤奮、誠信等優(yōu)良品質(zhì)?！八挠^八元”思政元素正好符合社會(huì)主義核心價(jià)值觀、專業(yè)要求、崗位需求。筆者經(jīng)過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，課程思政實(shí)施后學(xué)生思政意識(shí)評(píng)分高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明“四觀八元”思政元素符合學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)需要，能通過在課堂中與專業(yè)課融入的方式讓學(xué)生提高思政意識(shí)，起到春風(fēng)化雨德潤人心的效果。通過統(tǒng)計(jì)各班學(xué)生前20次課程思政課堂平均分變化，筆者發(fā)現(xiàn)各班學(xué)生課程思政課堂評(píng)分雖然有波動(dòng)起伏，但整體呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。這說明“四觀八元”課程思政的實(shí)施能逐漸提高學(xué)生的思政意識(shí)，具有長期影響性。

綜上所述，高職教育挖掘課程思政元素立足于社會(huì)主義核心價(jià)值觀、崗位需求和專業(yè)要求。筆者從以上三個(gè)方面凝練出課程思政要點(diǎn)，并將思政要點(diǎn)與學(xué)科知識(shí)點(diǎn)一一結(jié)合，能提高課程思政和專業(yè)課程協(xié)同育人的效果。教研團(tuán)隊(duì)編纂學(xué)科課程思政案例集是思政元素在課堂中運(yùn)用的重要保證，根據(jù)學(xué)情的不同調(diào)整課程思政具體實(shí)施策略是協(xié)同育人效果事半功倍的關(guān)鍵。教師基于經(jīng)典嵌入、案例植入、言行融入三種方式，依托文化浸潤、臨床實(shí)踐兩條途徑實(shí)踐課程思政，相較于傳統(tǒng)思政模式有很大的優(yōu)勢(shì)，值得中醫(yī)類專業(yè)課程借鑒。