葉汝萍

近年來，在教學(xué)改革的推動下，研究者們在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索，以期找到最適合學(xué)科的教學(xué)方法。其中，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）及案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)專業(yè)不同課程的教學(xué)中，多有良好收效[1-3]。學(xué)生考核成績往往作為教學(xué)方法是否有效的直接反映之一，但教學(xué)過程漫長，學(xué)生的培養(yǎng)需符合人才培養(yǎng)規(guī)劃及未來崗位需求，對學(xué)習(xí)成效的多元評價(jià)是大勢所趨[4-6]。尤其對醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，院校內(nèi)的教學(xué)多以理論為主，而進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，又需盡快轉(zhuǎn)換方式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，做出有別于傳統(tǒng)教學(xué)的調(diào)整。新的教學(xué)方法的嘗試與驗(yàn)證勢在必行。因此，本研究嘗試在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)過程中，實(shí)施PBL 教學(xué)法和CBL 教學(xué)法，一方面客觀考核學(xué)生的階段成績，同時，以問卷形式了解學(xué)生在教學(xué)實(shí)施過程中的主觀評價(jià)，分析未達(dá)到預(yù)期的原因，從而尋找教學(xué)方法改進(jìn)的切入點(diǎn)，為今后更好開展教學(xué)做好準(zhǔn)備。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2—7 月，本校中醫(yī)學(xué)專業(yè)2019 級學(xué)生為研究對象。以行政教學(xué)班為單位隨機(jī)劃為對照組和觀察組各50 名，對照組學(xué)生年齡19～24 歲，平均（20.18±0.90）歲，男生15 名，女生35 名；觀察組學(xué)生年齡19～22 歲，平均（20.24±0.66）歲，男生15 名，女生35 名；兩組學(xué)生年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入學(xué)至今所學(xué)專業(yè)課程、進(jìn)度及授課教師完全一致，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)人才培養(yǎng)方案和課程教學(xué)目標(biāo)，重新整合課程教學(xué)內(nèi)容：分為臨床疾病部分和非臨床疾病部分。其中臨床疾病部分包括月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、婦科雜病，非臨床疾病部分包含婦科的解剖、生理、常用檢驗(yàn)檢查技術(shù)及病因病機(jī)、辨證診療及各類疾病總論等。臨床疾病部分分為兩個階段進(jìn)行。第一階段教學(xué)內(nèi)容為月經(jīng)病、帶下病，第二階段內(nèi)容為妊娠病、產(chǎn)后病、婦科雜病。

1.2.2 教學(xué)方法

非臨床疾病部分及臨床疾病部分第一階段教學(xué)內(nèi)容以課堂講授為主，輔以圖片、視頻、課中病例分析的傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行。臨床疾病部分第二階段：（1）對照組學(xué)生隨機(jī)分為10 組，每組5 名，實(shí)施PBL 教學(xué)法。課前，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)提出問題，要求學(xué)生先獨(dú)立思考、主動預(yù)習(xí)、查閱參考文獻(xiàn)，然后以小組為單位，以解決問題為方向討論問題；課中，教師以問題為小節(jié)的切入點(diǎn)，并圍繞展開講授，期間，學(xué)生可以小組為單位討論并分享觀點(diǎn)；課后，教師布置相關(guān)作業(yè)鞏固知識點(diǎn)。（2）觀察組學(xué)生隨機(jī)分為10 組，每組5 名，實(shí)施PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法。課前教師將臨床經(jīng)典案例發(fā)布，并根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合案例提出針對性問題；要求學(xué)生們先獨(dú)立思考、主動預(yù)習(xí)、查閱參考文獻(xiàn)，然后以小組為單位，以解決案例中的問題為方向討論問題；課中，教師以問題為導(dǎo)向，圍繞案例展開，“代入式”引導(dǎo)學(xué)生逐個攻克知識點(diǎn)，并最終梳理知識點(diǎn)；期間，學(xué)生可以小組為單位討論并分享觀點(diǎn)；課后，教師布置作業(yè)要求完成本節(jié)案例分析，并鞏固知識點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩階段成績考核

第一次考核在第一階段授課結(jié)束后，考核內(nèi)容包含非臨床疾病部分及月經(jīng)病、帶下病；第二次考核在學(xué)期結(jié)束時，包含所有內(nèi)容?？己擞?jì)算具體的考核分?jǐn)?shù)。病例分析總分為30 分，總成績分?jǐn)?shù)范圍為0～100 分。

1.3.2 問卷調(diào)查

自主設(shè)計(jì)問卷了解學(xué)生對不同教學(xué)方法的評價(jià)，問卷在第二階段實(shí)施3 次教學(xué)后發(fā)放。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對考核成績進(jìn)行處理與統(tǒng)計(jì)分析?？己顺煽兊扔?jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；問卷結(jié)果等計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生兩次考核成績對比

觀察組兩次考核病例分析平均成績、總成績均高于對照組，但組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 問卷調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果

觀察組共有47 名學(xué)生參與調(diào)查，參與率94.0%，其中男生15 名，女生32 名；對照組共有46 名學(xué)生參與調(diào)查，參與率92.0%，其中男生12 名，女生34 名；學(xué)習(xí)中醫(yī)婦科學(xué)的興趣程度在“有興趣”和“非常有興趣”的觀察組學(xué)生占89.36%（42 名），對照組學(xué)生占89.13%（41 名）；程度為“興趣一般”或“毫無興趣”的觀察組學(xué)生占10.64%（5 名），對照組學(xué)生占10.87%（5 名）。兩組學(xué)生性別及對本課程的學(xué)習(xí)興趣差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P＞0.05）。問卷所列“與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比”學(xué)生對當(dāng)前本組所實(shí)施教學(xué)法的主觀看法共9 項(xiàng)，兩組調(diào)查結(jié)果顯示在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、對提高解決臨床實(shí)際問題能力的認(rèn)同及對教學(xué)法的滿意度上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組學(xué)生問卷評價(jià)內(nèi)容與結(jié)果 [名（%）]

3 討論

兩組實(shí)施不同的教學(xué)方法，從平均成績及考核的范圍、難度上看，觀察組的成績提升相較于對照組更突出，但整體結(jié)果上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果與以往其他研究者的結(jié)果稍有出入[7-8]，與兩種教學(xué)法聯(lián)合運(yùn)用于其他學(xué)科的研究結(jié)果也不盡相同[9]，結(jié)合學(xué)生問卷反饋，可能存在以下問題需要考慮。

3.1 興趣和重視程度是教學(xué)效果的重要影響因素

通過調(diào)動興趣、提高重視程度驅(qū)動學(xué)習(xí)?；趥鹘y(tǒng)教學(xué)，無論是開展PBL 教學(xué)法還是PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法，都需要學(xué)生花費(fèi)一定的時間精力查閱資料[10]，預(yù)習(xí)思考，才能保證教學(xué)的完整實(shí)施。從調(diào)查的結(jié)果來看，在不同教學(xué)方法的實(shí)施中兩組均仍有10%～20%的學(xué)生并不愿意主動查閱文獻(xiàn)資料。興趣與對課程的重視是學(xué)習(xí)的重要驅(qū)動因素，學(xué)生的主動性不足很大程度上與興趣不足、重視不夠有關(guān)[11]?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》研究的疾病為女性特有，部分學(xué)生可能因性別或認(rèn)為該課程與將來就業(yè)關(guān)系不大而對課程不感興趣、不重視、少參與，從而影響不同教學(xué)法在實(shí)施過程中的完成度。在教學(xué)實(shí)施過程中，觀察組學(xué)生相較于對照組更能感受到學(xué)習(xí)興趣被激發(fā)，可能是PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法應(yīng)用過程中臨床案例的全程貫穿，學(xué)生更能感受到理論知識的實(shí)際應(yīng)用，更有“趣味性”和“參與感”[12]。因此，筆者認(rèn)為，教學(xué)法的選擇與實(shí)施應(yīng)充分分析學(xué)情，考慮學(xué)生對授課內(nèi)容的興趣和心理需求，結(jié)合學(xué)生的理論基礎(chǔ)、技能水平，采取一定的措施調(diào)動學(xué)習(xí)興趣，提高對課程的重視程度。過程中及時通過小調(diào)查等方式了解學(xué)生的興趣點(diǎn)，進(jìn)一步激發(fā)或加強(qiáng)并使之維持學(xué)習(xí)熱情，針對確實(shí)無法提起興趣的學(xué)生可嘗試其他的教學(xué)方法使其掌握知識點(diǎn)及培養(yǎng)思維方式。

表1 兩組學(xué)生兩次考核成績對比（分）

3.2 不同教學(xué)法之下的遠(yuǎn)期良性作用

從兩次考核成績及問卷中“是否有助于你掌握知識點(diǎn)”的結(jié)果看，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不可否認(rèn)，考核成績是教學(xué)成效的直觀體現(xiàn)，但嘗試新教學(xué)法的意義并不止于此。結(jié)果表明，在提升解決臨床實(shí)際問題的能力方面，觀察組的評價(jià)明顯好于對照組（P＜0.05），而在不同教學(xué)法對邏輯思維能力、表達(dá)能力和溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升上的認(rèn)同上的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但均有超過90%的同學(xué)認(rèn)為本組的教學(xué)法有幫助?？梢哉J(rèn)為，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生對PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法在將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提升解決實(shí)際問題的作用方面有比較高的認(rèn)同。聯(lián)合教學(xué)法的實(shí)施，在臨床實(shí)踐條件有限的情況下，能將專業(yè)臨床課的校內(nèi)教學(xué)作為過渡，使學(xué)生逐漸形成臨床思維。此外，通過課堂觀察，筆者還發(fā)現(xiàn)以問題引導(dǎo)或案例嵌入，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感、關(guān)懷意識等，便于思政元素的融入。因此，從長遠(yuǎn)來看，無論是PBL 教學(xué)法還是PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法在學(xué)生的邏輯思維與團(tuán)隊(duì)合作水平上均有一定的促進(jìn)作用[13-14]。

3.3 不足之處

本研究分階段采用不同的教學(xué)方法，既對照了兩組的教學(xué)成效，也讓學(xué)生在前后兩階段的教學(xué)中感受不同教學(xué)法的差異，從而得到相對客觀的反饋。不足之處在于，各階段觀察期比較短，學(xué)生對于非傳統(tǒng)教學(xué)法需要一定的適應(yīng)過程，成效不顯著。此外，筆者及教師團(tuán)隊(duì)在研究過程中也感受到在不同學(xué)習(xí)階段開展新的教學(xué)方法效果有所不同，如一年級開展中醫(yī)基礎(chǔ)課程時需要考慮到課程特點(diǎn)、學(xué)生知識基礎(chǔ)及主要思維方式等[15]；全教學(xué)過程或全階段內(nèi)使用同一教學(xué)法未必是最優(yōu)方案，并非所有的臨床疾病內(nèi)容都適合于該教學(xué)法[16]。因此，有選擇性地“放棄”預(yù)定的教學(xué)法，采用傳統(tǒng)教學(xué)或其他教學(xué)法或能提高效率，輔助增強(qiáng)學(xué)會對知識點(diǎn)的掌握。

4 小結(jié)

綜合以上分析，在中醫(yī)婦科學(xué)臨床疾病部分教學(xué)中采用PBL 教學(xué)法或PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法對學(xué)生各方面的能力提升都有一定程度的幫助，但在提升解決臨床實(shí)際問題能力方面，PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法優(yōu)勢更明顯。PBL 教學(xué)法和CBL 教學(xué)法的實(shí)施需要師生的相互配合才能保證教學(xué)的順利實(shí)施。其中應(yīng)著重提升學(xué)生對課程內(nèi)容的興趣和重視程度。筆者在實(shí)踐中不斷嘗試，根據(jù)不同的群體、不同階段選擇一定的教學(xué)方法，探索達(dá)到教學(xué)目標(biāo)最合適的路徑，與同道共勉。