孫芳瑞 劉松江 劉凌宇 曾祥新

關鍵詞：中醫(yī)館；信息化建設；醫(yī)療機構

1引言

相關部門發(fā)布的《關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》強調(diào)要以信息化支撐中醫(yī)的服務體系建設[1]o隨著全國各省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心的建立，全國中醫(yī)藥信息化建設工作在硬件基礎設施上和軟件應用設計上都實現(xiàn)了大跨步。以黑龍江為例，2018年黑龍江省中醫(yī)藥管理局委托黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院完成中醫(yī)館健康信息平臺軟件省端部署、與國家平臺互聯(lián)互通，并與有開發(fā)能力的HIS廠商和基層對信息系統(tǒng)進行了集成，實現(xiàn)了全省327家中醫(yī)館的接人。同時，為適應黑龍江中醫(yī)藥業(yè)務發(fā)展的需要，于2019～2021年期間先后進行了三次軟件優(yōu)化升級和本地化改造工作，建設了包括大數(shù)據(jù)展示平臺建設與分級診療平臺在內(nèi)的多項信息系統(tǒng)，為中醫(yī)藥分級診療體系建立奠定了基礎，促進中醫(yī)資源進一步優(yōu)化布局。中醫(yī)館健康信息平臺強化并提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（中醫(yī)館）的信息化診療服務能力，基層中醫(yī)醫(yī)生不但可以通過平臺的中醫(yī)知識輔助能力進行輔助診療，而且其自身診療能力在中醫(yī)知識的儲備過程中得到了有效提升，切實整體激發(fā)了基層醫(yī)生的自我進階能力。

在中醫(yī)館健康信息平臺推進應用過程中，也逐漸暴露了中醫(yī)藥信息化專職人員儲備不足、信息化技術知識儲備不夠、計算機基礎硬件設施配置老舊、平臺使用熱情不夠、系統(tǒng)接口對接推進難等方面的問題，阻礙了中醫(yī)藥信息化事業(yè)的進一步發(fā)展，從信息化建設發(fā)展的角度進行剖析，結合當?shù)貐^(qū)域的實際現(xiàn)狀，有針對性地提出一套適合當?shù)匕l(fā)展形勢的中醫(yī)藥信息化發(fā)展研究策略，能夠輔助指導中醫(yī)藥主管部門進行決策分析，從而引導中醫(yī)藥信息化事業(yè)向好向優(yōu)發(fā)展。

2系統(tǒng)概述

2.1系統(tǒng)架構

中醫(yī)館健康信息服務平臺從系統(tǒng)架構上由國家級云平臺、省級云平臺和第三方級服務系統(tǒng)構成，國家級云平臺由國家中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心負責運維部署，省級云平臺由省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心負責運維部署，通過數(shù)據(jù)服務總線實現(xiàn)兩級平臺的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)集成。國家級云平臺承載中醫(yī)藥健康信息云平臺門戶、中醫(yī)臨床業(yè)務監(jiān)管系統(tǒng)、中醫(yī)藥知識庫、字典術語管理，中醫(yī)遠程教育系統(tǒng)和中醫(yī)遠程醫(yī)療系統(tǒng)。在省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心部署中醫(yī)館健康信息平臺V1.0和V2.0，雙系統(tǒng)并行，包括中醫(yī)門診電子病歷系統(tǒng)、中醫(yī)智能論治、中醫(yī)治未病、中醫(yī)適宜技術、中醫(yī)醫(yī)囑管理、中醫(yī)遠程教育、中醫(yī)藥知識庫等中醫(yī)業(yè)務子系統(tǒng)。其中，各業(yè)務子系統(tǒng)以功能組件的形式，集成在醫(yī)療信息管理系統(tǒng)（基層HIS）內(nèi)，實現(xiàn)業(yè)務協(xié)同[2]。系統(tǒng)整體架構如圖1所示。

2.2運維管理

中醫(yī)館健康信息平臺項目由各地省級中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一領導管理，下設中醫(yī)館健康信息平臺項目辦公室，組織多層級部門指定專人負責中醫(yī)館健康信息平臺優(yōu)化升級工作的統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，全程跟蹤項目的實施情況。各層級部門需要按照統(tǒng)一規(guī)劃、全程指導、相互配合、協(xié)作完成本項目的工作。協(xié)調(diào)組成員單位包括省中醫(yī)藥管理局、省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心、地市衛(wèi)健委、區(qū)縣衛(wèi)生局。其中，省級中醫(yī)藥管理局承擔項目的組織實施、管理、監(jiān)督工作；指導省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心做好實施方案編制、相關軟件平臺部署、接口開發(fā)與應用以及人員培訓：督查考核各中醫(yī)館的平臺使用情況，將平臺的對接和使用納入各中醫(yī)館建設的驗收和考核中。省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心組織實施項目的招標采購、業(yè)務系統(tǒng)部署工作，并組織基層中醫(yī)館人員進行多媒體培訓等，以保障系統(tǒng)正常運行。各地市、區(qū)縣衛(wèi)健委承擔協(xié)調(diào)各區(qū)縣衛(wèi)生局、各基層中醫(yī)館配合項目實施、培訓、應用推廣等工作[3]。項目實施廠商則提供項目所需軟硬件產(chǎn)品的技術支持服務，完成軟件平臺部署、接口開發(fā)工作，提供產(chǎn)品的培訓和售后服務。

3發(fā)現(xiàn)問題

3.1標準規(guī)范依據(jù)不足

無規(guī)矩不成方圓，信息化建設發(fā)展的第一步就是統(tǒng)一標準，相比于西醫(yī)的醫(yī)療數(shù)據(jù)標準規(guī)范制定，中醫(yī)的標準制定與執(zhí)行明顯落后，這與中醫(yī)行業(yè)實踐辨證醫(yī)學屬性有關，中醫(yī)臨床結果數(shù)據(jù)集具有多詞義、非結構化、種類多的特點，這就使得標準難以統(tǒng)一，形成了“信息孤島”，埋下了開發(fā)運維成本大和升級拓展改造難的隱患。中醫(yī)醫(yī)療機構的信息化體制不健全、規(guī)劃不整體、標準不統(tǒng)一也為中醫(yī)醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通形成了難以逾越的溝壑。

3.2中醫(yī)藥信息化人才儲備不足

信息化的建設是輔助醫(yī)療、服務醫(yī)療的，這就需要精通計算機技術又熟知臨床醫(yī)療的復合型人才加入信息化建設隊伍中，能夠以中醫(yī)臨床的視角結合計算機應用技術的實現(xiàn)方式去解讀實際業(yè)務需求，從而將建設目標清晰化。而事實上，從中醫(yī)館健康信息平臺的建設推進過程中發(fā)現(xiàn)，這樣的復合型人才極其稀缺，甚至各級中醫(yī)醫(yī)療機構尚未建立信息中心，而由其他行政職能科室兼職，當信息化需求撲面而來時就形成了難以招架的局面，進而拉低信息化建設質(zhì)量。

3.3信息產(chǎn)品拓展性不足

不同的醫(yī)療信息化支撐需求衍生出多樣化的醫(yī)療信息化產(chǎn)品，每個產(chǎn)品由各自中醫(yī)醫(yī)療機構的需求定制開發(fā)，其個性化的配置和產(chǎn)品屬性導致了兼容性和拓展性的缺失。比如，患者主數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)項拓展不同醫(yī)院不同類型，導致了數(shù)據(jù)接口無法統(tǒng)一實現(xiàn)，這就需要消耗大量人力財力重新開發(fā)。再如，各級醫(yī)療機構從信息資產(chǎn)和數(shù)據(jù)安全考慮均采用自建機房的形式部署規(guī)劃，這就與當前集約化數(shù)據(jù)“云時代”統(tǒng)籌部署有所背離，也阻礙了云影像、云互通等醫(yī)療檢查結果互聯(lián)互通互認的呈現(xiàn)。

4發(fā)展研究

4.1整體規(guī)劃試點推進

建立區(qū)域內(nèi)的中醫(yī)藥信息化事業(yè)發(fā)展工作小組，確定各級信息化工作負責分支，梳理并建立從上而下的保障溝通體系。強調(diào)以頂層設計、中層推進和基層執(zhí)行的三級模式開展中醫(yī)藥信息化工作。頂層則由省級中醫(yī)藥主管部門制定傳達國家信息化政策并建立省級統(tǒng)一規(guī)劃任務以及行業(yè)統(tǒng)一的信息化建設標準和技術規(guī)范，正確指引各級單位進行規(guī)范化建設，并采取以樹立標準的方式引導建設，包括數(shù)據(jù)統(tǒng)計標準、對接接口標準、應用功能標準、資源管理標準等統(tǒng)一標準數(shù)據(jù)集。針對中醫(yī)藥信息化建設任務劃定層級，在充分論證可行性的前提下，將建設任務區(qū)分輕重緩急，并從最基本、最急需的信息化建設內(nèi)容著手，以“先試點后鋪開”的原則推進信息化建設工作，從而提升全局中醫(yī)藥信息化建設工作的可控性和平穩(wěn)性。

4.2統(tǒng)籌資源集約搭建

信息系統(tǒng)的建設規(guī)劃應高瞻遠矚且避免鋪張浪費，各醫(yī)療機構應秉承資金投入最小化、資源利用最大化的原則確定合理的建設模式，充分考慮本單位及所屬地區(qū)的中醫(yī)藥信息化建設的現(xiàn)狀和長遠發(fā)展，對已有信息化資源的醫(yī)療機構應充分利舊，以填平補齊的方式進行升級擴充，避免重復盲目建設。在網(wǎng)絡安全與數(shù)據(jù)安全條件滿足的前提下，在區(qū)域內(nèi)具備可靠、先進的云環(huán)境背景下，鼓勵各級承建方采用相對成熟的“云計算”模式，實現(xiàn)集約化、扁平化發(fā)展，亦為中醫(yī)醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通奠定基礎[4]。

4.3完善制度協(xié)同推進

中醫(yī)藥信息化的建設程度與中醫(yī)藥政策的匹配推廣相輔相成。堅持中醫(yī)藥健康服務信息化，堅持服務醫(yī)改、服務中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)務、服務政府監(jiān)管、服務健康信息惠民的原則。以需求為導向，將中醫(yī)醫(yī)療、醫(yī)保、中醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革，推進醫(yī)藥分開，實行分級診療制度，以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體為出發(fā)點延伸拓展上下級轉診形式，進而逐步形成分級診療的成熟模式，并作為平臺建設的基本出發(fā)點，以中醫(yī)館健康信息平臺為基礎，以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息服務技術為載體，擴大信息服務范圍，讓居民、患者、醫(yī)務工作者、中醫(yī)藥主管部門都能從整體建設中受益。

4.4共建共享促進發(fā)展

信息系統(tǒng)的迭代更新能夠促進中醫(yī)藥信息化工作的推進發(fā)展，卻也離不開資金的持續(xù)注入。以信息技術為支撐、以業(yè)務應用為驅動、以標準規(guī)范為保障的系統(tǒng)工程，需要各地區(qū)各部門、各條線互相配合，共同推進，兼顧行業(yè)及社會各方利益，調(diào)動各方積極性，發(fā)揮市場資源配置作用，鼓勵社會組織和成員加入建設中，努力探索、大膽創(chuàng)新，加大對中醫(yī)藥信息化建設的投入，并鼓勵社會資本投入，依法有序推進全民健康信息開放，為中醫(yī)藥信息化建設的長效發(fā)展、良性運營提供保障。

4.5創(chuàng)新技術便捷拓展

計算機應用技術的先進程度決定信息化工作的應用發(fā)展。應鼓勵優(yōu)先選擇具備一定實力的優(yōu)良國產(chǎn)軟件，軟件開發(fā)產(chǎn)品應具備良好的可移植性、可擴展性，確保適用于未來的技術發(fā)展與改變，應具備可配置可拓展的屬性，滿足多種環(huán)境下的不同需求，應用系統(tǒng)軟件應支持多級部署，兼容多種環(huán)境，具備完整的運維鏈條，以保證在統(tǒng)籌建設的同時不影響未來的進一步創(chuàng)新。

5結束語

中醫(yī)藥信息化是醫(yī)療衛(wèi)生信息化的重要組成部分，亦是中醫(yī)醫(yī)療機構發(fā)展的必選項。通過對中醫(yī)館健康信息平臺項目在實施過程中經(jīng)驗的積累，總結出阻礙中醫(yī)藥信息化發(fā)展且客觀存在的問題與困難，結合屬地中醫(yī)藥信息化發(fā)展的實際現(xiàn)狀，研究分析對應問題的解決辦法與對策，探索出整體規(guī)劃試點推進、統(tǒng)籌資源集約搭建、完善制度協(xié)同推進、共建共享促進發(fā)展和創(chuàng)新技術便捷拓展的研究策略，以期為中醫(yī)藥信息化的有序向優(yōu)發(fā)展提供參考依據(jù)[5]。