劉穎，楊春山，王彥莉，樊哲，曹寧

摘要：針對牙種植治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)的骨缺損情況，提出應用不同的骨組織替代材料進行骨缺損修復，并對其修復效果進行評價。研究以實驗制備的骨粉與口腔用生物玻璃人工骨PerioGlas為觀察對象，觀察并比較其在牙種植骨缺損修復中應用效果，通過實驗分析，對這兩種骨組織替代材料在牙種植骨缺損修復中的應用效果進行對比分析。實驗結(jié)果表明，實驗制備的骨粉與PerioGlas在牙種植骨缺損修復中均能夠獲得一定的修復效果，其中，實驗制備的骨粉的應用效果更為理想。

關鍵詞：口腔修復；牙種植；骨缺損；修復；骨組織替代材料

中圖分類號：TQ317文獻標志碼：A文章編號：1001-5922（2023）12-0084-04

Comparison of different alternative materials for bone tissue?for the repair of dental implant bone defects

LIU Ying，YANG Chunshan，WANG Yanli，F(xiàn)AN Zhe，CAO Ning

（Tangshan Vocational and Tehchnical College Affiliated Hospital， Tangshan 063000，Hebei China）

Abstract：In view of the bone defects that often occur in the process of dental implant treatment，the application of different bone tissue substitute materials for bone defect repair was proposed，and the repair effect was evaluated. In this study，the experimental bone meal and the oral bioglass artificial bone PerioGlas were used as the observation objects to observe and compare their application effects in the repair of dental implant bone defects，and the application effects of these two bone tissue substitute materials in the repair of dental implant bone defects were compared and analyzed through experimental analysis. The experimental results showed that both the experimentally prepared bone meal and PerioGlas could achieve certain restoration effects in the repair of dental implant bone defects，and the application effect of the experimentally prepared bone meal was more ideal.

Key words：dental repair;tooth implant；bone defect；defect;repair;bone tissue substitute material

在種植牙治療過程中，很多患者會出現(xiàn)不同程度的骨缺損問題，進而影響到口腔種植成功率[1-4]。為解決這一問題，近年來出現(xiàn)了多種骨組織替代材料，其中，Bio-Oss 人工骨粉以及口腔用生物玻璃人工骨PerioGlas是近年來常見的骨組織替代材料。Bio-Oss人工骨粉采用的是天然的牛骨，吸收率低，植入的成功率大，所以種植牙會更加穩(wěn)定、牢固[5-12]。PerioGlas屬于生物玻璃制品，也是一種優(yōu)質(zhì)的骨修復材料。研究使用制備的骨粉與口腔用生物玻璃人工骨PerioGlas這2種骨組織替代材料，觀察并比較其在牙種植骨缺損修復中應用效果。

1材料與方法

1.1主要原材料

本實驗主要采用的材料為：氯化鋇（AR），天津盛奧;乙醇胺（AR），天津富宇精細化工;鈦酸丁酯（AR），成都科龍;無水乙醇（AR），天津富宇精細化工;PerioGlas人工骨（AR），美國PERIOGLAS Dental Putty。

1.2材料制備方法

參考部分研究的經(jīng)驗，本實驗制備的牙種植骨缺損材料的制備過程如圖1所示。

在制備完成后，將本研究制備的人工骨粉和PerioGlas均使用生理鹽水或自體血液進行溶解，溶解比例分別為1∶0.5，1∶1和1∶2。

1.3評價指標

本試驗針對材料性能的評價選擇孔隙率和抗壓強度2個指標。

2結(jié)果與分析

2.1不同摩爾比下的復合材料XRD圖

為得到BaTiO3與HA納米粉的最佳摩爾配比，分別設置兩物質(zhì)的摩爾比為0.5∶1、1∶1、1.5∶1、2∶1、2.5∶1和3∶1，由此得到在不同摩爾比下的物質(zhì)衍射峰，具體如圖2所示。

由圖2可知，當BaTiO3與HA的摩爾比為3∶1時，XRD圖中存在明顯的衍射峰，且沒有其他的雜峰出現(xiàn)。由此說明在該摩爾比下得到的物質(zhì)較為純凈。

2.2力學性能

為更好的表征材料的性能，選擇孔隙率和抗壓強度作為材料性能的評價指標，并分析不同分散劑體系在500 ℃下的材料性能，結(jié)果如圖3所示。

從圖3（a）可知，燒結(jié)后材料的性能中，添加分散劑樣品的孔隙率大于未添加分散劑的材料的孔隙率。從圖3（b）可知，添加了PEG分散劑材料的抗壓強度最大，為180 MPa。但根據(jù)理想支架的指標要求，其孔隙率在60%～90%，且抗壓強度在100～230 MPa[13-14]。因此，分散劑選擇PVA較為適宜。

2.3材料臨床應用效果

2.3.1骨組織替代材料修復步驟

（1）術前準備。2組患者的手術均由本院口腔科同一組醫(yī)師完成，均應用微創(chuàng)翻瓣方式完成種植，術中均使用相同的種植體及配件。術前指導患者應用0.2% 復方氯己定進行含漱，含漱時間2～3 min。之后，應用碘伏常規(guī)消毒，并進行術區(qū)鋪巾。

（2）種植手術治療。針對不同患者病情，按照種植牙手術要求進行手術，針對患者種植體周圍的骨缺損情況，分別植入適量的PerioGlas或者本實驗制備的骨粉圖4（a）。植入完畢結(jié)合骨缺損區(qū)域的情況對本實驗制備的骨粉原膜進行適當?shù)男藜?，獲得適宜大小的生物膠原膜，覆蓋在不同的骨組織替代材料上圖4（b）。對創(chuàng)口予以妥善縫合，檢查創(chuàng)口情況，確認無骨粉和骨膜暴露圖4（c）。

（3）術后處理。術后給予患者常規(guī)口服抗生素治療以預防感染，服藥時間6 d。術后6 個月，對修復基臺進行安裝。并制取基臺水平印模灌制模型，制作固定義齒。對患者實施臨床隨訪，定期對其實施X 射線片或錐形束CT檢查。

2.3.2性能測試

（1）穩(wěn)定性觀察。將制備的骨組織替代材料靜置，觀察凝膠外觀有無分層和絮凝現(xiàn)象出現(xiàn)；

（2）黏度測試。使用骨膜分離器測試材料的黏度和殘留性；

（3）皮膚刺激性試驗。使用骨膜分離器將骨組織替代材料填充至患處后，觀察短時間內(nèi)黏膜紅腫情況，并跟進患者感受。

2.4臨床應用效果評價

2.4.1病例資料及分組

納入90例接受口腔種植治療的患者進行研究，入組患者均于2020年12月～2021年12月在本院就診。其中男性48例，女性42例，年齡最小者23歲，最大者62歲，平均年齡（45.32±0.35）歲。本次實驗方案經(jīng)本院倫理協(xié)會審核批準，并全程跟蹤本次研究，且所有患者符合納入標準。將患者隨機分為2組，應用不同的骨組織替代材料進行骨缺損修復。其中一組應用本實驗制備的骨粉，設為實驗組，納入病例45例，一共植入種植體69個。另一組應用PerioGlas材料進行修復，設為PerioGlas組，納入病例45例，一共植入種植體67個。對2組患者的基本病情與一般資料進行對比，可得差異檢驗值“P＞0.05”。

2.4.2觀察指標

種植體成功率：觀察患者術后12 個月的種植體情況，評估其種植體成功率。其中，患者自訴未出現(xiàn)局部麻木、疼痛、出血、不適等癥狀，經(jīng)檢查患者口腔種植體未發(fā)生松動，種植體負重后骨吸收量在0.2 mm以內(nèi)，經(jīng)影像學檢查種植體周圍未出現(xiàn)低密度影，則視為種植體成功。

骨組織指標：術前與術后6 個月，分別對患者實施錐形束CT拍攝，對其頰舌側(cè)骨板寬度以及垂直高度進行測量。測量過程中分別沿頰舌側(cè)骨板方向、垂直方向測量種植牙區(qū)牙槽骨寬度和高度，取3 次測量平均值。

不良反應：觀察患者的術后情況，檢查種植體是否出現(xiàn)松動或者脫落現(xiàn)象。并檢查患者口腔狀況，記錄急慢性牙周炎、種植體周圍炎牙髓神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2.5統(tǒng)計學分析

本研究與2組患者有關所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，并按照“平均值±標準差”（x±s）對計量資料進行表示，組間的比較采用獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，數(shù)據(jù)間的差異情況檢驗采用卡方檢驗，經(jīng)檢驗數(shù)據(jù)間差異顯著的標準為“P<0.05”。

3結(jié)果與分析

3.1骨組織替代材料溶液種類的選擇

使用不同溶解比例溶解骨組織替代材料粉末后發(fā)現(xiàn)，當溶質(zhì)和溶劑比例為1∶1時，骨組織替代材料狀態(tài)達到最佳，可用于后續(xù)治療。對溶解液種類進行了進一步比較，由表1可知，以自體血液為溶解液時，骨組織替代材料穩(wěn)定性較好，靜置后未出現(xiàn)固液分離現(xiàn)象，對黏膜無刺激，且黏稠度較高，更便于骨組織材料在缺損部位的填充定位。

3.22組患者種植體成功率統(tǒng)計比較

評估并統(tǒng)計2組種植體成功率，可得實驗組明顯高于PerioGlas組，經(jīng)驗證實組間（P＜0.05）;結(jié)果見表2。

3.32組術前與術后測量結(jié)果比較

2組術前與術后6個月的頰舌側(cè)骨板寬度與垂直高度測量結(jié)果比較。術前經(jīng)測量與組間比較，2組頰舌側(cè)骨板寬度與垂直高度測量結(jié)果基本相當（P＞0.05）；術后6個月，實驗組的頰舌側(cè)骨板寬度與垂直高度測量結(jié)果均大于同一時間點PerioGlas組，經(jīng)驗證實組間差異顯著（P＜0.05）；具體結(jié)果見表3。

3.4骨組織替代材料對牙種植骨缺損修復結(jié)果

實驗制備的骨粉經(jīng)特殊的工藝加工，將所有有機成分從牛的皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨中徹底去除，保存了精細的骨小梁的骨小梁結(jié)構和內(nèi)部空隙，為成骨細胞長如提供支架，并保證凝血塊的穩(wěn)定和血管的再生，最后可被吸收并被宿主骨所替代[13-14]。PerioGlas材料具有一定的誘導骨再生的作用，可釋放一定的磷酸鈣、硅，并對成骨細胞產(chǎn)生積極的影響，有效刺激其增殖。同時，也可以促使膠原纖維的產(chǎn)生，形成骨- 生物玻璃相互作用界面，介導骨再生[15]。

經(jīng)本組對比研究發(fā)現(xiàn)，評估并統(tǒng)計2組種植體成功率，可得實驗組為88.41%，明顯高于PerioGlas 組的74.63%。術前經(jīng)測量與組間比較，2組頰舌側(cè)骨板寬度與垂直高度測量結(jié)果基本相當，術后6個月，實驗組的頰舌側(cè)骨板寬度與垂直高度測量結(jié)果均大于同一時間點PerioGlas組，經(jīng)驗證組間差異顯著。這一結(jié)果表明，實驗制備的骨粉具備理想的成骨能力，可以對患者的牙槽嵴高度以及寬度予以較好的保持；同時，實驗制備的骨粉具有一定的減輕骨吸收的作用。與實驗制備的骨粉相比較，PerioGlas0材料存在較為明顯的骨吸收現(xiàn)象。這一情況的出現(xiàn)，也極易對遠期種植體的穩(wěn)定性產(chǎn)生一定的不良影響。

4結(jié)語

綜上所述，此次研究結(jié)果顯示，本實驗制備的骨粉表現(xiàn)出良好的力學性能，且與PerioGlas在牙種植骨缺損修復中均能夠獲得一定的修復效果，實驗制備的骨粉具有以下一些應用優(yōu)勢：（1）實驗制備的骨粉來源于牛松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨，材料中對精細骨小梁以及內(nèi)部孔隙予以妥善的保留，與人體自然骨之間存在十分相似的結(jié)構。（2）實驗制備的骨粉中包含了大量的碳酸鹽以及少量的羥基，有利于自體骨的整合，可以更好的滿足骨缺損修復的硬度和強度需求。（3）臨床應用中，使用實驗制備的骨粉進行骨缺損修復，可以將其與患者自體血液或者生理鹽水進行混合，獲得糊狀混合物，并覆蓋在骨缺損部位，獲得理想的修復效果，臨床可以優(yōu)先選擇應用。

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