劉 燕 劉紅威

根治術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜癌(endometrial carcinoma，EC)的主要術(shù)式之一，可有效切除腫瘤組織，延長患者生存期限，降低病死率[1]。但手術(shù)本身有創(chuàng)，加之外界因素的干擾，極易對患者的腸道造成損傷，引發(fā)腸麻痹，若處理不當(dāng)，不僅影響患者日常生活，而且不利于患者的術(shù)后康復(fù)[2]。因此，明確EC患者根治術(shù)后并發(fā)腸麻痹的影響因素顯得尤為重要。李振略等[3]研究顯示，麻醉方式、惡性腫瘤病史、盆腔黏連等因素是患者子宮切除術(shù)后并發(fā)腸麻痹的危險(xiǎn)因素，但該研究探討的是良性子宮病變，而臨床對于EC根治術(shù)后并發(fā)腸麻痹危險(xiǎn)因素的研究還較少。鑒于此，本研究旨在探討EC患者根治術(shù)后并發(fā)腸麻痹的影響因素。具示如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)河南省駐馬店市婦幼保健院倫理委員會審核批準(zhǔn)后，選取2019年4月至2021年4月在醫(yī)院行根治術(shù)治療的93例EC患者為研究對象，所有患者均自愿簽署研究知情同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①EC符合《子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南(第四版)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)、超聲、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診；②首次接受根治術(shù)治療；③預(yù)期生存期限≥3個月。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在腸麻痹；②合并其他惡性腫瘤疾病者；③存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④合并機(jī)械性腸梗阻、中毒性腸麻痹等疾??；⑤合并肝、腎功能檢查異常者。

1.2 方法

1.2.1 腸麻痹評估方法 參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第14版)》[5]中標(biāo)準(zhǔn)評估，包括：①術(shù)后24 h存在腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀；②腹部檢查顯示腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失；③X線檢查顯示腸腔明顯擴(kuò)張，且存在多個液平面；符合上述所有診斷標(biāo)準(zhǔn)，即判定為發(fā)生腸麻痹，并將之納入發(fā)生組；反之則納入未發(fā)生組。

1.2.2 資料采集 設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，詢問并記錄93例EC患者的年齡、孕次、疾病類型(Ⅰ型EC，Ⅱ型EC)、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(有、無)、手術(shù)時間、麻醉方式(全身麻醉、局部麻醉)、盆腔黏連(有、無)、痛經(jīng)情況(有、無)、腹部手術(shù)史(有、無)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腸麻痹發(fā)生情況

經(jīng)評估，93例患者中發(fā)生腸麻痹的有8例，占比為8.60%；未發(fā)生腸麻痹的有85例，占比為94.40%。

2.2 2組患者一般資料對比

發(fā)生組手術(shù)時間長于未發(fā)生組，應(yīng)用全身麻醉以及有痛經(jīng)、腹部手術(shù)史患者占比高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組其他資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 發(fā)生與未發(fā)生組患者一般資料對比

2.3 EC患者根治術(shù)后并發(fā)腸麻痹影響因素的Logistic回歸分析

將EC患者根治術(shù)后腸麻痹發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生、0=未發(fā)生)，將表1中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為自變量并賦值(表2)，經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時間長、采用全身麻醉、有痛經(jīng)情況、有腹部手術(shù)史是EC患者根治術(shù)后并發(fā)腸麻痹的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 賦值說明表

表3 EC患者根治術(shù)后并發(fā)腸麻痹影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

EC的病因較為復(fù)雜，多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)、肥胖、不孕不育等因素有關(guān)，若不及時治療，癌細(xì)胞擴(kuò)散，對患者生命安全威脅極大。根治術(shù)雖是臨床治療EC的有效術(shù)式，但受相關(guān)因素的干擾，部分患者術(shù)后并發(fā)腸麻痹的風(fēng)險(xiǎn)較高，對疾病的預(yù)后不利[6-7]。本研究結(jié)果顯示，93例患者中發(fā)生腸麻痹的有8例，可見，EC患者根治術(shù)后并發(fā)腸麻痹的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，尋找EC患者根治術(shù)后并發(fā)腸麻痹的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行針對性干預(yù)的意義重大。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時間長、采用全身麻醉、有痛經(jīng)、有腹部手術(shù)史是EC患者根治術(shù)后并發(fā)腸麻痹的影響因素。逐個分析其原因在于，①手術(shù)時間長：根治術(shù)手術(shù)時間的長短雖與患者自身體質(zhì)、醫(yī)生手術(shù)技巧以及患者術(shù)中配合程度等有關(guān)，但這些因素并非是導(dǎo)致EC患者根治術(shù)后發(fā)生腸麻痹的直接因素。接受根治術(shù)的EC患者隨著手術(shù)時間的延長，其所需的麻醉藥物劑量增多，而麻醉藥物多存在一定副作用，易引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)，增加患者腸道受到的刺激，從而影響患者腸道的正常活動，增加EC患者根治術(shù)后腸麻痹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。對此建議，臨床可通過定期邀請手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生對手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，提升施術(shù)者操作技巧；或在術(shù)前評估患者身體狀況，并通過給予患者營養(yǎng)物質(zhì)，改善其體質(zhì)，以縮短手術(shù)時間，或?qū)档虴C患者根治術(shù)后腸麻痹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有一定幫助。②采用全身麻醉：采用全身麻醉的EC根治術(shù)患者由于應(yīng)用的麻醉藥物會作用于全身，使得患者腸胃正常運(yùn)動受到影響，進(jìn)而增加術(shù)后腸麻痹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。而局部麻醉由于產(chǎn)生的是局部麻醉效果，可在一定程度上減輕對患者腸胃蠕動的影響，進(jìn)而降低EC患者根治術(shù)后并發(fā)腸麻痹的風(fēng)險(xiǎn)[11]。對此建議，臨床可通過術(shù)前對患者進(jìn)行麻醉評估，對有適應(yīng)證的患者盡量予以局部麻醉；而對必須采用全麻的患者，可通過麻醉藥物聯(lián)合使用，減少單一麻醉藥物用量，或可在一定程度上降低EC患者根治術(shù)后腸麻痹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③有痛經(jīng)情況：痛經(jīng)本身并不會增加腸麻痹的發(fā)生，但由于EC患者在根治術(shù)后發(fā)生痛經(jīng)常常需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛感，而鎮(zhèn)痛藥物多為阿片類受體激動劑，會過度激活人體內(nèi)阿片受體，打破患者腸道內(nèi)交感和副交感神經(jīng)平衡，從而抑制腸道蠕動，進(jìn)而增加患者術(shù)后腸麻痹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。對此建議，臨床可先通過轉(zhuǎn)移注意力、輕柔患者腹部、服用熱紅糖水的方式緩解患者痛經(jīng)情況；而對痛經(jīng)嚴(yán)重的患者，可依據(jù)患者實(shí)際情況輔以少量鎮(zhèn)痛藥物，或?qū)档突颊吒涡g(shù)后并發(fā)腸麻痹有一定幫助。④有腹部手術(shù)史：腹部手術(shù)是腸麻痹發(fā)生的常見病因，而存在腹部手術(shù)史的EC患者胃腸道或多或少存在一定損傷，較為脆弱，在接受根治術(shù)時更容易受到損傷，從而影響患者胃腸道的正常蠕動，進(jìn)而增加術(shù)后腸麻痹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。對此建議，臨床應(yīng)仔細(xì)了解患者實(shí)際情況，對存在腹部手術(shù)史的患者施行手術(shù)時，操作應(yīng)更嚴(yán)謹(jǐn)精細(xì)，盡量減少手術(shù)對交感神經(jīng)的刺激，或?qū)档虴C患者根治術(shù)后腸麻痹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有一定幫助。

綜上所述，手術(shù)時間長、采用全身麻醉、有痛經(jīng)情況、有腹部手術(shù)史是EC患者根治術(shù)后并發(fā)腸麻痹的影響因素，臨床可據(jù)此制定針對性干預(yù)措施，或?qū)档突颊吒涡g(shù)后腸麻痹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有一定幫助。