李 壹 侯玉玲 王淑妍

畸胎瘤是生殖性腫瘤疾病，多由胚胎期初始發(fā)育時多級分化細胞異常發(fā)育形成，可發(fā)生于睪丸、卵巢、顱內(nèi)、腹膜等部位[1-2]。相關文獻報道顯示，兒童腹膜后畸胎瘤發(fā)生率低，約為2%～5%，75%～80%發(fā)病者年齡在2歲以下，女孩發(fā)生率為男孩的2～3倍[3]。臨床治療提倡早發(fā)現(xiàn)并切除，避免發(fā)生惡變。腹膜后畸胎瘤早期無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)較難，且臨床確診時瘤體體積大切除困難，手術完整切除是治療兒童腹膜后畸胎瘤的主要手段，但手術難度大、風險高。有報道顯示，手術并發(fā)癥的發(fā)生率約為50%～100%[4]?；诖?，本研究分析兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期并發(fā)癥的相關危險因素，旨在為預防圍手術期并發(fā)癥發(fā)生提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月至2020年3月我院兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥患兒56例作為發(fā)生組，并以1∶1配比選取同期兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期未發(fā)生并發(fā)癥患兒56例患兒作為未發(fā)生組。發(fā)生組和未發(fā)生組均經(jīng)超聲檢查確診為腹膜后畸胎瘤且經(jīng)手術治療；排除影像學檢查不典型者，臨床資料不完整者，凝血功能障礙者，其他原因引起的并發(fā)癥。發(fā)生組：男性14例，女性42例；COG分期：Ⅰ期42例，Ⅱ期12例，Ⅲ期2例；左側腫瘤34例，右側腫瘤16例，中線區(qū)腫瘤4例，其他位置腫瘤2例。未發(fā)生組：男性21例，女性35例；COG分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期10例，Ⅲ期1例；左側腫瘤27例，右側腫瘤25例，中線區(qū)腫瘤3例，其他位置腫瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用我院自制《兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的影響因素》調(diào)查問卷，收集患兒性別、年齡、體重、腫瘤位置、跨越中線、手術時長、直徑、病理、COG分期、靜脈移位、器官移位等信息，進行統(tǒng)計分析。共發(fā)放112份調(diào)查問卷，全部有效收回。

1.2.2 質量控制 經(jīng)預實驗，本調(diào)查問卷內(nèi)部一致性信度Crobach'sα系數(shù)為0.69，各維度分別為0.63～0.71；重測信度為0.81，各維度分別為0.66～0.75，內(nèi)容效度為0.98。

1.3 觀察指標

1.3.1 單因素分析 比較發(fā)生組和未發(fā)生組性別、年齡、體重、腫瘤位置、跨越中線、手術時長、直徑、病理、COG分期、靜脈移位、器官移位等指標的差異，分析影響兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的因素。

1.3.2 多因素分析 以單因素分析結果有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，以兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥和兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期未發(fā)生并發(fā)癥為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 單因素分析

性別、腫瘤位置、手術時長、病理、COG分期、邊緣與兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥無明顯關聯(lián)性(P>0.05)；年齡、體重、跨越中線、直徑、靜脈移位、器官移位是影響兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的單因素(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡≤1歲、體重>5 kg、跨越中線、直徑長、靜脈移位、器官移位是兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

腹膜后畸胎瘤多認為與胚芽細胞結構穩(wěn)定性差相關，兒童、嬰兒為高發(fā)人群[5-7]。該病一般發(fā)生于胚生原體附近，并會通過原體導致體腔異常、中線前位等異常?；チ鼍哂羞B續(xù)性，能夠在體內(nèi)持續(xù)生長，腹膜后腔隙大，畸胎瘤起病隱匿，從而導致早期無癥狀，易造成漏診[8-9]。因此發(fā)現(xiàn)時體積已較大，波及血管、四周器官組織?；?、放療對治療腹膜后畸胎瘤均無顯著效果，故難以采取保守治療。手術是唯一有效方法，因其與周圍組織密切相連，難以分離，需切除整塊腫瘤。術后發(fā)生并發(fā)癥風險高且影響因素較多，分析疾病發(fā)生的危險因素，可為臨床診斷、術前評估、采取有效措施提供科學依據(jù)。

本研究結果顯示，年齡、體重、跨越中線、直徑、靜脈移位、器官移位是影響兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的單因素(P<0.05)，初步提示上述因素與兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥具有關聯(lián)性。腹膜后畸胎瘤多發(fā)生于兒童時期，年齡小，身體各功能發(fā)育不夠完善，手術耐受性差，加之腹膜后解剖復雜，手術難度大，故并發(fā)癥發(fā)生風險較高?；チ鰰е孪赂共慨惓Ｔ龃螅置诩に?，引起病理性肥胖。體重較重的人多為腹部肥胖，腹部脂肪堆積，手術視野暴露困難，常需要剝離大量脂肪組織，解剖部位因脂肪而比較深，脂肪滑動會帶動病變部位移位，術前病灶和術中病灶不一致，增加手術難度，延長手術時間。脂肪組織縫合線容易脫落，脂肪中血管少，血液循環(huán)差，術后傷口易發(fā)生開裂，增加感染風險?？缭街芯€一般說明腫瘤體積較大、血管、器官移位多。腫瘤直徑長表示腹膜后畸胎瘤巨大，占據(jù)大量空間，推移周圍器官，甚至導致器官梗阻或變形。常見器官推移器官為胰腺、膽總管、膽囊、結腸系膜、胃、肝等。腫瘤與鄰近器官關系密切會增加手術難度，加大并發(fā)癥發(fā)生風險。腹膜后畸胎瘤手術常需廣泛游離，方可逐步暴露腫瘤和鄰近器官關系，從而進行分離，直至切除腫瘤。手術過程中，腫瘤易發(fā)生破潰，尋找正確游離層面利于降低腫瘤破裂風險。必要時可切開腫瘤、吸掉少數(shù)囊液，縮小腫瘤體積。logistic回歸分析顯示，年齡≤1歲、體重>5 kg、跨越中線、直徑長、靜脈移位、器官移位是兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的影響因素(P<0.05)，進一步證明上述因素和兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的相關性。臨床應針對年齡≤1歲、體重>5 kg、跨越中線、直徑、靜脈移位、器官移位等高風險人群加強干預措施，明確術前患兒器官、血管解剖結構，制定手術方案并安全實施，減少兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期并發(fā)癥發(fā)生風險[10-12]。

綜上所述，兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的影響因素較多，臨床應根據(jù)上述因素實施相關措施，做好術前影像學檢查及評估，提高手術安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生。