李 壹 侯玉玲 王淑妍
畸胎瘤是生殖性腫瘤疾病,多由胚胎期初始發(fā)育時多級分化細胞異常發(fā)育形成,可發(fā)生于睪丸、卵巢、顱內(nèi)、腹膜等部位[1-2]。相關文獻報道顯示,兒童腹膜后畸胎瘤發(fā)生率低,約為2%~5%,75%~80%發(fā)病者年齡在2歲以下,女孩發(fā)生率為男孩的2~3倍[3]。臨床治療提倡早發(fā)現(xiàn)并切除,避免發(fā)生惡變。腹膜后畸胎瘤早期無明顯癥狀,發(fā)現(xiàn)較難,且臨床確診時瘤體體積大切除困難,手術完整切除是治療兒童腹膜后畸胎瘤的主要手段,但手術難度大、風險高。有報道顯示,手術并發(fā)癥的發(fā)生率約為50%~100%[4]?;诖?,本研究分析兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期并發(fā)癥的相關危險因素,旨在為預防圍手術期并發(fā)癥發(fā)生提供參考。報告如下。
本研究選取2017年3月至2020年3月我院兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥患兒56例作為發(fā)生組,并以1∶1配比選取同期兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期未發(fā)生并發(fā)癥患兒56例患兒作為未發(fā)生組。發(fā)生組和未發(fā)生組均經(jīng)超聲檢查確診為腹膜后畸胎瘤且經(jīng)手術治療;排除影像學檢查不典型者,臨床資料不完整者,凝血功能障礙者,其他原因引起的并發(fā)癥。發(fā)生組:男性14例,女性42例;COG分期:Ⅰ期42例,Ⅱ期12例,Ⅲ期2例;左側腫瘤34例,右側腫瘤16例,中線區(qū)腫瘤4例,其他位置腫瘤2例。未發(fā)生組:男性21例,女性35例;COG分期:Ⅰ期45例,Ⅱ期10例,Ⅲ期1例;左側腫瘤27例,右側腫瘤25例,中線區(qū)腫瘤3例,其他位置腫瘤1例。
1.2.1 資料收集 采用我院自制《兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的影響因素》調(diào)查問卷,收集患兒性別、年齡、體重、腫瘤位置、跨越中線、手術時長、直徑、病理、COG分期、靜脈移位、器官移位等信息,進行統(tǒng)計分析。共發(fā)放112份調(diào)查問卷,全部有效收回。
1.2.2 質量控制 經(jīng)預實驗,本調(diào)查問卷內(nèi)部一致性信度Crobach'sα系數(shù)為0.69,各維度分別為0.63~0.71;重測信度為0.81,各維度分別為0.66~0.75,內(nèi)容效度為0.98。
1.3.1 單因素分析 比較發(fā)生組和未發(fā)生組性別、年齡、體重、腫瘤位置、跨越中線、手術時長、直徑、病理、COG分期、靜脈移位、器官移位等指標的差異,分析影響兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的因素。
1.3.2 多因素分析 以單因素分析結果有統(tǒng)計學意義的因素為自變量,以兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥和兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期未發(fā)生并發(fā)癥為因變量,納入多因素logistic回歸模型進行分析。
性別、腫瘤位置、手術時長、病理、COG分期、邊緣與兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥無明顯關聯(lián)性(P>0.05);年齡、體重、跨越中線、直徑、靜脈移位、器官移位是影響兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的單因素(P<0.05),見表1。
表1 單因素分析(例,%)
Logistic回歸分析顯示,年齡≤1歲、體重>5 kg、跨越中線、直徑長、靜脈移位、器官移位是兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的影響因素(P<0.05),見表2。
表2 多因素回歸分析
腹膜后畸胎瘤多認為與胚芽細胞結構穩(wěn)定性差相關,兒童、嬰兒為高發(fā)人群[5-7]。該病一般發(fā)生于胚生原體附近,并會通過原體導致體腔異常、中線前位等異常?;チ鼍哂羞B續(xù)性,能夠在體內(nèi)持續(xù)生長,腹膜后腔隙大,畸胎瘤起病隱匿,從而導致早期無癥狀,易造成漏診[8-9]。因此發(fā)現(xiàn)時體積已較大,波及血管、四周器官組織?;?、放療對治療腹膜后畸胎瘤均無顯著效果,故難以采取保守治療。手術是唯一有效方法,因其與周圍組織密切相連,難以分離,需切除整塊腫瘤。術后發(fā)生并發(fā)癥風險高且影響因素較多,分析疾病發(fā)生的危險因素,可為臨床診斷、術前評估、采取有效措施提供科學依據(jù)。
本研究結果顯示,年齡、體重、跨越中線、直徑、靜脈移位、器官移位是影響兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的單因素(P<0.05),初步提示上述因素與兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥具有關聯(lián)性。腹膜后畸胎瘤多發(fā)生于兒童時期,年齡小,身體各功能發(fā)育不夠完善,手術耐受性差,加之腹膜后解剖復雜,手術難度大,故并發(fā)癥發(fā)生風險較高?;チ鰰е孪赂共慨惓T龃螅置诩に?,引起病理性肥胖。體重較重的人多為腹部肥胖,腹部脂肪堆積,手術視野暴露困難,常需要剝離大量脂肪組織,解剖部位因脂肪而比較深,脂肪滑動會帶動病變部位移位,術前病灶和術中病灶不一致,增加手術難度,延長手術時間。脂肪組織縫合線容易脫落,脂肪中血管少,血液循環(huán)差,術后傷口易發(fā)生開裂,增加感染風險??缭街芯€一般說明腫瘤體積較大、血管、器官移位多。腫瘤直徑長表示腹膜后畸胎瘤巨大,占據(jù)大量空間,推移周圍器官,甚至導致器官梗阻或變形。常見器官推移器官為胰腺、膽總管、膽囊、結腸系膜、胃、肝等。腫瘤與鄰近器官關系密切會增加手術難度,加大并發(fā)癥發(fā)生風險。腹膜后畸胎瘤手術常需廣泛游離,方可逐步暴露腫瘤和鄰近器官關系,從而進行分離,直至切除腫瘤。手術過程中,腫瘤易發(fā)生破潰,尋找正確游離層面利于降低腫瘤破裂風險。必要時可切開腫瘤、吸掉少數(shù)囊液,縮小腫瘤體積。logistic回歸分析顯示,年齡≤1歲、體重>5 kg、跨越中線、直徑長、靜脈移位、器官移位是兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的影響因素(P<0.05),進一步證明上述因素和兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的相關性。臨床應針對年齡≤1歲、體重>5 kg、跨越中線、直徑、靜脈移位、器官移位等高風險人群加強干預措施,明確術前患兒器官、血管解剖結構,制定手術方案并安全實施,減少兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期并發(fā)癥發(fā)生風險[10-12]。
綜上所述,兒童腹膜后畸胎瘤圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的影響因素較多,臨床應根據(jù)上述因素實施相關措施,做好術前影像學檢查及評估,提高手術安全性,減少并發(fā)癥發(fā)生。