徐瑞青 岳二麗 徐俊青

牙齦瘤作為口腔科常見(jiàn)病，其發(fā)生與遺傳因素及牙結(jié)石受機(jī)械性或炎癥刺激有關(guān)，極易損傷牙周骨質(zhì)，造成牙齒脫落，影響患者口腔健康[1]。傳統(tǒng)牙齦瘤切除術(shù)治療牙齦瘤時(shí)，為降低復(fù)發(fā)率，在切除瘤體時(shí)，同時(shí)將拔除累及牙齒，對(duì)鄰近組織進(jìn)行刮除，手術(shù)創(chuàng)傷大，將破壞牙列完整性，不利于術(shù)后修復(fù)，影響患者咀嚼功能及面容美觀[2-3]。近年來(lái)改良式牙齦瘤切除術(shù)在牙齦瘤治療中逐漸應(yīng)用，能夠在切除瘤體時(shí)，避免對(duì)牙列完整性的影響，加快患者術(shù)后恢復(fù)[4]。鑒于此，本研究將探究改良式牙齦瘤切除術(shù)治療牙齦瘤患者的療效及干預(yù)措施，并將與傳統(tǒng)牙齦瘤切除術(shù)治療效果進(jìn)行對(duì)比，以期為牙齦瘤治療術(shù)式的選取提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年2月我院治療的牙齦瘤患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各46例。觀察組：女性26例，男性20例；年齡21～57歲，平均年齡(35.81±2.50)歲；腫瘤直徑4～38 mm，平均腫瘤直徑(11.28±2.06)mm；其中位于舌側(cè)、腭側(cè)、唇頰側(cè)分別為10例、17例、19例；纖維性、外周巨細(xì)胞性、血管性牙齦瘤分別為26例、7例、13例。對(duì)照組：女性24例，男性22例；年齡21～58歲，平均年齡(35.76±2.54)歲；腫瘤直徑4～35 mm，平均腫瘤直徑(11.22±2.11)mm；其中位于舌側(cè)、腭側(cè)、唇頰側(cè)分別為8例、18例、20例；纖維性、外周巨細(xì)胞性、血管性牙齦瘤分別為24例、9例、13例。兩組一般資料分析相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙齦瘤經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診；②患者簽署知情同意書；③牙菌斑控制良好，患者均行牙周基礎(chǔ)治療；④精神及意識(shí)狀態(tài)良好，治療依從性高。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在手術(shù)禁忌癥；②意識(shí)功能及精神異常；③妊娠及哺乳期女性；④患有系統(tǒng)性疾??；⑤合并其他牙周、牙齦病變；⑥牙槽骨吸收明顯。

1.3 方法

術(shù)前觀察患者全口牙周特別是患部根尖情況，了解患牙的牙齦瘤范圍、形態(tài)等，記錄牙槽骨及牙周膜間隙情況，術(shù)前3 d采用漱口水對(duì)牙體及牙周進(jìn)行清潔，2次/d。對(duì)照組采用傳統(tǒng)牙齦瘤切除術(shù)治療，口周消毒后，實(shí)施局部麻醉，去除患部鄰近牙周膜組織，患部牙齒拔除后切除腫瘤，完成切口縫合。觀察組采用改良式牙齦瘤切除術(shù)治療，口周消毒及麻醉方法同上，取0.6～0.8 mm切口于瘤體基底，松弛局部牙齦組織并翻瓣，暴露術(shù)區(qū)，將牙齦瘤切除，并對(duì)所累及的牙周膜、牙槽骨等進(jìn)行刮除，骨突修整后，將菌斑牙石去除，創(chuàng)面清潔涂擦碘伏，牙齦溝采用明膠海綿填充止血，覆蓋創(chuàng)面后縫合切口。兩組術(shù)后均實(shí)施止痛及抗感染治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①術(shù)中指標(biāo)：出血量及手術(shù)時(shí)間。②創(chuàng)面愈合效果[5]：術(shù)后7 d時(shí)依據(jù)X射線檢查結(jié)果評(píng)估，有效：未見(jiàn)牙周病變，牙周膜或骨性愈合良好；無(wú)效：牙周存在炎癥，牙齒伴有叩痛癥狀，或牙齦瘤復(fù)發(fā)。③預(yù)后：術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥(牙周腫脹、切口感染)發(fā)生率。④滿意度：術(shù)后6個(gè)月時(shí)依據(jù)兩組患者意愿評(píng)估治療滿意度，分為十分滿意、滿意、不滿意三個(gè)維度，滿意度依據(jù)十分滿意、滿意病例計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)

觀察組出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)對(duì)比

2.2 創(chuàng)面愈合效果

觀察組創(chuàng)面愈合有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合效果對(duì)比(例，%)

2.3 預(yù)后

觀察組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后對(duì)比(例，%)

2.4 滿意度

觀察組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度對(duì)比(例，%)

3 討論

牙齦瘤作為常見(jiàn)牙齦病損，多是由炎癥性增生所致的瘤樣病變，若患者未能及時(shí)治療，隨著瘤體的增殖，將對(duì)牙槽骨進(jìn)行侵襲，影響患者牙周健康[6-7]。目前牙齦瘤治療方法多樣，主要包括激光、電刀及微波等，其中激光、電刀治療時(shí)將產(chǎn)生焦化作用，微波治療輻射較大，均將對(duì)牙周組織及牙體造成一定損傷[8-10]。目前手術(shù)仍為牙齦瘤治療主要方法，其中傳統(tǒng)牙齦瘤切除術(shù)創(chuàng)傷大，出血多且止血難度大，將延長(zhǎng)操作時(shí)間，手術(shù)范圍涉及瘤體及瘤體所累及牙齒、牙周膜及牙槽骨組織等，術(shù)中將患部牙齒去除，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)緩慢，且面臨修復(fù)問(wèn)題[11-12]。

改良式牙齦瘤切除術(shù)兼顧美學(xué)及治療的雙重功效，作為新興牙齦瘤切除術(shù)，能夠?qū)疾繗埩粞啦酃沁M(jìn)行修正，促使牙周組織增生，并可保留患部牙齒，減少對(duì)面部美觀的影響，同時(shí)通過(guò)將內(nèi)壁肉芽組織切除、刮除患部牙齒上菌斑，降低牙齦感染復(fù)發(fā)率，減少相關(guān)并發(fā)癥[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合有效率、治療滿意度高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。提示與傳統(tǒng)牙齦瘤切除術(shù)相比，改良式牙齦瘤切除術(shù)創(chuàng)傷小且能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，有利于提升牙齦瘤治療效果，恢復(fù)并維護(hù)患者口腔健康，協(xié)調(diào)顏面美觀，改善口腔功能，患者治療滿意度高，更利于患者接受。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，改良式牙齦瘤切除術(shù)治療中應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全口牙周清潔，以保障手術(shù)時(shí)視野清晰，并緩解炎癥急性發(fā)作，減少術(shù)區(qū)滲血，有利于牙槽骨修整；同時(shí)術(shù)中通過(guò)牙齦翻瓣，能夠暴露術(shù)區(qū)，以將瘤體累及的牙槽骨、牙周膜組織等徹底清除；術(shù)中松弛局部牙齦組織，能夠有效覆蓋骨面，以降低牙齦瘤復(fù)發(fā)可能性[15]。雖然目前看來(lái)本研究取得較為滿意的效果，但仍存在一定局限性，如隨訪時(shí)間短且納入樣本量少，需通過(guò)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間及擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步臨床試驗(yàn)研究及觀察，以明確改良式牙齦瘤切除術(shù)在牙齦瘤治療中的效果及安全性，以期為改良式牙齦瘤切除術(shù)在臨床的應(yīng)用提供確切依據(jù)。

綜上所述，改良式牙齦瘤切除術(shù)治療牙齦瘤效果確切，手術(shù)損傷小且并發(fā)癥少，術(shù)后牙齦瘤復(fù)發(fā)率低，患者治療滿意度高，是治療牙齦瘤較為理想術(shù)式。