■劉 鈺 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科 主管護(hù)師

腦卒中是一種由于腦部血管破裂或阻塞而導(dǎo)致的腦組織功能或結(jié)構(gòu)遭到破壞的疾病，對中老年人的健康威脅極為嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。患者的生命即便被挽回，也需要面對多種并發(fā)癥以及卒中復(fù)發(fā)的威脅。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給能夠有效促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)。家屬掌握相關(guān)知識，明確患者應(yīng)該“怎么吃”和“吃什么”，對于促進(jìn)恢復(fù)、避免復(fù)發(fā)大有裨益。

腦卒中患者“怎么吃”

腦卒中患者的飲食既要保證患者的營養(yǎng)，也要有利于控制卒中危險(xiǎn)因素和病因，以利于患者康復(fù)和預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。家屬做到以下3點(diǎn)可以幫助患者盡快過度到自主進(jìn)食，避免引發(fā)肺炎等并發(fā)癥。

1.避免誤吞誤吸：多數(shù)患者會出現(xiàn)吞咽功能方面的障礙，進(jìn)食的時(shí)候易將食物吞咽進(jìn)氣管而引發(fā)肺炎等并發(fā)癥。數(shù)據(jù)顯示，腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為64%～78%，腦干部位腦卒中康復(fù)期的吞咽障礙率為37%～45%。對于發(fā)生吞咽障礙的患者而言，如果長時(shí)間進(jìn)行“管飼腸內(nèi)營養(yǎng)”，不僅患者的感受不好、營養(yǎng)效果差，還有可能引發(fā)肺炎、營養(yǎng)不良、脫水等問題。而營養(yǎng)不良則可以增加各種感染的發(fā)生率、卒中復(fù)發(fā)率和病死率。因此，家屬應(yīng)盡可能地在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，為患者準(zhǔn)備合適的飲食，幫助其正常進(jìn)食。

根據(jù)吞咽障礙食物國際標(biāo)準(zhǔn)，食物從稀到稠可分為8個(gè)等級，具體為：稀薄、輕微稠、稍微稠、液態(tài)型中度稠、細(xì)泥型高度稠、細(xì)餡型、軟質(zhì)型及一口量、常規(guī)型。對于康復(fù)期的腦卒中患者，過于稀薄或濃稠的食物都容易引起誤吸。家屬可為其準(zhǔn)備細(xì)泥型、細(xì)餡型的食物，如水果泥、蔬菜泥、肉泥、泥型谷類食物等。

具體做法包括：（1）把質(zhì)地堅(jiān)硬的食物變軟。在食材的選擇上應(yīng)盡量避免質(zhì)地堅(jiān)硬的食物，對于質(zhì)地稍硬的食物要想辦法進(jìn)行處理，如使用蒸、煮、燉等使其變得柔軟。將這些質(zhì)地已經(jīng)變軟的食材放入攪拌機(jī)攪打成泥狀。（2）將質(zhì)地稀薄的食物變濃稠。在為患者準(zhǔn)備湯類食物、牛奶、果汁的時(shí)候，則需要適當(dāng)?shù)脑谄渲性黾印笆称饭δ苷{(diào)整劑”，提高其黏稠度。（3）避免食物質(zhì)地混雜：固體、液體類食物不可混合食用，湯中不應(yīng)有需要咀嚼的食材。（4）食物均質(zhì)、順滑，避免發(fā)生沉淀。

2.營養(yǎng)均衡，考慮其他基礎(chǔ)?。杭覍倏稍诨颊叩氖澄镏屑尤氲矸垲愂澄?、動(dòng)物類食物、豆類食物以及蔬菜水果等，滿足其營養(yǎng)素需要。腦卒中患者的行動(dòng)能力受限，其腸胃消化功能會發(fā)生一定程度的退化。因此，患者飲食必須清淡易吸收，嚴(yán)格控制熱量和脂肪含量。

不同患者的身體素質(zhì)、既往病史等方面存在相當(dāng)大的差異，飲食內(nèi)容應(yīng)有所差異。比如，對于合并有高血糖的腦卒中患者，應(yīng)當(dāng)盡量減少患者飲食中的糖分含量，尤其是避免為患者提供升糖指數(shù)高的水果、白米粥等食物。對于合并高血壓的腦卒中患者，一定要對其限制鹽的攝入，增加鉀的攝入，給其準(zhǔn)備低鈉高鉀飲食。這樣做對于預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)也有積極意義。

3.進(jìn)食姿勢有講究：患者進(jìn)食應(yīng)盡量選取坐姿，切忌給平躺體位的患者進(jìn)行喂食。如果患者沒有辦法坐起來，家屬可將患者整體稍向上移動(dòng)，讓其頭頸靠在床頭，使頭和軀干保持30°～45°的角度，即仰臥位。家屬應(yīng)該于患者健側(cè)給其喂食，促使患者健側(cè)吞咽，鼓勵(lì)患者積極自主進(jìn)食。應(yīng)控制進(jìn)食的數(shù)量和速度，喂食的速度要慢，每一口喂食的數(shù)量要少。患者進(jìn)食以后不能立即躺下，需要采取坐位或者仰臥位休息至少半個(gè)小時(shí)。

腦卒中患者“吃什么”

1.限量淀粉類食物：對于大多數(shù)人而言，淀粉類食物是不可或缺的主食擔(dān)當(dāng)，但對于腦卒中患者而言，過量的淀粉攝入不利于病情的好轉(zhuǎn)。一般情況下，腦卒中患者每日攝入的淀粉類食物如谷類、薯類等，最好控制在200～300克，盡量粗細(xì)糧搭配食用。精米白面易消化吸收，但是易引發(fā)便秘、血糖波動(dòng)大等問題?？蛇x擇部分膳食纖維含量較高的食物，如玉米面、小米、糙米、蕎麥等，與精米白面搭配食用。這樣做有利于提升患者的腸胃功能、預(yù)防便秘。

2.善選動(dòng)物類食物：動(dòng)物類食物含有豐富的蛋白質(zhì)，對于腦卒中患者有益。應(yīng)盡量選擇低脂肪高蛋白食物，如雞胸肉、牛里脊肉、魚肉、蝦肉以及脫脂奶等。避免讓患者食用脂肪和膽固醇含量過高的動(dòng)物類食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，以免引發(fā)血脂升高，導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)。

3.豆類食物：除了動(dòng)物類食物外，豆類食品也是腦卒中患者重要的蛋白質(zhì)來源。而且，豆類含有一定比例的膳食纖維素，對于提高患者的腸胃功能，改善便秘效果很好。腦卒中患者每天攝入約50克左右的豆類食物即可，如青豆、黑豆、黃豆等豆類，豆?jié){、豆腐、豆汁等豆制品。但是應(yīng)注意，不可用豆類食物完全代替動(dòng)物性食物作為蛋白質(zhì)來源。這是因?yàn)?，豆制品雖然蛋白質(zhì)含量較高，但是必需氨基酸的含量、比例均不如動(dòng)物性食物。

4.每天食用蔬菜和水果：患者每天都應(yīng)攝入新鮮的蔬菜和水果。適當(dāng)選用蘋果、橙子、柚子、芹菜、香菇、木耳、紫菜、海帶等食物，可以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，有利于調(diào)控血脂，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

對于處在康復(fù)階段的腦卒中患者而言，科學(xué)的膳食管理措施能夠有效保障患者的生理機(jī)能正常，促進(jìn)病情恢復(fù)，避免卒中復(fù)發(fā)。因此，患者家屬務(wù)必重視并加強(qiáng)對腦卒中患者的飲食管理，讓患者吃得“對”，吃得“好”，早日擺脫疾病的威脅。