王玲

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276002）

產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后會(huì)出現(xiàn)出血情況，與子宮收縮乏力、精神心理影響及軟產(chǎn)道受傷有直接關(guān)系，隨著出血時(shí)間的不斷增加，促使產(chǎn)婦的出血量也隨之增加，極容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克、低溫及死亡[1]。在發(fā)病之后若不能及時(shí)進(jìn)行止血，產(chǎn)婦會(huì)有致死風(fēng)險(xiǎn)。此外，還有一些產(chǎn)婦不了解生產(chǎn)過(guò)程，在面對(duì)生產(chǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張及害怕的心理情緒，從而在一定程度上增加了產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成了極大的威脅[2]。臨床上相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在全世界范圍內(nèi)因產(chǎn)后出血而死亡的患者數(shù)量高達(dá)15萬(wàn)。產(chǎn)后出血是一種兇險(xiǎn)性極強(qiáng)的疾病，在發(fā)病之后的較短時(shí)間之內(nèi)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)大量失血的情況，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦進(jìn)入到休克狀態(tài)。因此，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行止血治療，并把握住搶救時(shí)機(jī)。為了能夠提升產(chǎn)后出血預(yù)后效果，做好護(hù)理工作尤為重要[3]。當(dāng)前臨床建議在產(chǎn)后出血護(hù)理中實(shí)施強(qiáng)化健康教育聯(lián)合心理護(hù)理方法，通過(guò)為患者講解疾病治療相關(guān)知識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，有助于提升患者的疾病治療自信心，疏解患者的不良心理情緒，使疾病預(yù)后治療效果更為突出[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取56例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間為2020年1月-2021年12月，隨機(jī)分組。對(duì)照組28例，年齡22-37歲，平均（29.4±2.2）歲；孕周33-40周，平均為（37.5±1.8）周；觀察組28例，年齡23-38歲，平均（30.2±2.3）歲；孕周34-41周，平均為（38.2±1.5）周。兩組資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究選取的所有產(chǎn)婦均在本院中接受分娩；②所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；③所有患者均與產(chǎn)后出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)要求相符合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并產(chǎn)后并發(fā)癥者；②合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；③無(wú)法與他人溝通及精神疾病者；④合并血液疾病者；⑤合并肝腎功能不全者；⑥合并凝血功能障礙者；⑦高血壓疾病者；⑧合并糖尿病和高血壓疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，以患者病情的實(shí)際情況為依據(jù)，給予其合理化的治療措施，為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，叮囑其科學(xué)的用藥方法，對(duì)其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察組行強(qiáng)化健康教育聯(lián)合心理護(hù)理，①健康宣教：產(chǎn)后出血本身屬于一種突發(fā)性疾病，并且在患病之后會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅，由于在患病之前不能提前做好心理準(zhǔn)備，患者安全感不高，從而增加了患者的心理情緒波動(dòng)。因此，要求護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施健康宣教，護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)講解出血的原因，以此來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)出血原因的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和了解，能夠更加積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行產(chǎn)后出血處理。應(yīng)為患者詳細(xì)講解分娩過(guò)程，并叮囑患者在分娩期間需要注意的問(wèn)題，積極主動(dòng)同患者進(jìn)行溝通和交流，給予患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以此來(lái)確?；颊吣軌虮M快恢復(fù)健康。此外，護(hù)理人員叮囑患者多休息，以此來(lái)確保自身生命體征更為穩(wěn)定，并對(duì)患者參與床上活動(dòng)給予科學(xué)的指導(dǎo)，確?；颊叩捏w力得以盡快恢復(fù)，對(duì)患者出現(xiàn)并發(fā)癥起到預(yù)防作用。此外，護(hù)理人員還需要協(xié)助患者保持正確的體位，并叮囑患者不可長(zhǎng)時(shí)間保持仰臥位姿勢(shì)，正確的姿勢(shì)為俯臥位，以此來(lái)糾正患者的子宮后傾位，降低產(chǎn)婦出血量。同時(shí)，叮囑患者家屬應(yīng)注意通風(fēng)，以此來(lái)確保病房?jī)?nèi)空氣的流通。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者正確的生活習(xí)慣及方式，以保證其日常生活更加規(guī)律。要求患者應(yīng)每日更換內(nèi)衣、內(nèi)褲，并保證會(huì)陰部位的清潔及干燥，叮囑患者在對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清洗時(shí)應(yīng)使用1∶2000的高錳酸鉀溶液，在產(chǎn)褥期階段，應(yīng)避免性生活，不可使用盆浴，以防止感染現(xiàn)象的產(chǎn)生。②心理護(hù)理：患者在患有產(chǎn)后出血疾病之后，由于過(guò)于擔(dān)心自己的病情，加之對(duì)該種疾病的不了解，因此會(huì)出現(xiàn)害怕、緊張、焦慮等不良心理情緒，導(dǎo)致機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)隨之加重，在一定程度上增加了產(chǎn)后出血的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)入到病房中，與患者進(jìn)行溝通和交流，以便能夠更為充分且直觀地了解到患者的心理情緒及心理想法，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，以患者的心理需求為依據(jù)，有針對(duì)性地對(duì)其加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，以使患者的疾病治療依從性得以顯著提升，能夠在疾病治療中保持積極的心理情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間。②不良心理情緒評(píng)分，評(píng)估項(xiàng)目包括SAS、SDS指標(biāo)，分別使用SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（焦慮自評(píng)量表）進(jìn)行評(píng)估，得分越高說(shuō)明患者的焦慮和抑郁心理情緒越嚴(yán)重[5]。③并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)估指標(biāo)包括產(chǎn)褥感染、繼發(fā)性貧血、尿失禁三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間 觀察組產(chǎn)后24h出血量少于對(duì)照組，止血時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間比較(±s)

組別（n=28） 產(chǎn)后2h出血量（ml）止血時(shí)間（min）觀察組 1013.22±176.25 1242.68±176.52 38.69±7.25對(duì)照組 1022.36±174.63 1394.23±204.23 55.21±5.14 t 0.195 2.971 9.836 P 0.846 0.004 0.000產(chǎn)后24h出血量（ml）

2.2 不良心理情緒評(píng)分 護(hù)理后，觀察組不良心理情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良心理情緒評(píng)分比較(±s)

表2 兩組不良心理情緒評(píng)分比較(±s)

組別（n=28） SAS（分） SDS（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 65.65±3.25 34.46±2.36 62.36±2.14 32.15±4.23對(duì)照組 64.98±4.02 48.23±4.14 62.13±3.26 49.69±2.45 t 0.686 15.290 0.312 189.987 P 0.496 0.000 0.756 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

在分娩期產(chǎn)后出血作為一種發(fā)病率較高的疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的主要原因。在我國(guó)范圍內(nèi)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦死亡的發(fā)生概率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可知，受產(chǎn)后出血因素所致的死亡率為2%-3%[6]，在患病之后若不能盡早對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行救治，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)低血容量休克及貧血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致女性失去生育能力，對(duì)于產(chǎn)婦而言將會(huì)有死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此在患病之后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)極強(qiáng)的不良心理情緒，對(duì)疾病治療工作的實(shí)施及開(kāi)展造成一定的限制[7]。因此，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血患者護(hù)理工作的實(shí)施尤為重要。

在對(duì)產(chǎn)后出血患者實(shí)施護(hù)理工作期間，應(yīng)保證護(hù)理工作更具針對(duì)性，從健康教育和心理護(hù)理出發(fā)開(kāi)展護(hù)理工作。尤其是一些初產(chǎn)婦，缺少分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于在不同的產(chǎn)程中需要做好哪些事情不了解，從而在生產(chǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦慮和恐懼等不良心理情緒，擔(dān)心自己及胎兒的健康，因此極容易出現(xiàn)心率異常反應(yīng)及內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀，進(jìn)一步增加了產(chǎn)后出血概率[8]。因此，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理工作期間，給予其心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其心理指導(dǎo)，以舒緩患者的不良心理情緒，以確保在護(hù)理人員的協(xié)助之下，能夠幫助產(chǎn)婦順利的渡過(guò)分娩期。對(duì)于一些存在較為嚴(yán)重不良心理情緒的患者，應(yīng)給予其鼓勵(lì)和安慰。當(dāng)患有產(chǎn)后出血疾病之后若不能及時(shí)入院接受治療，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)低血容量性休克及貧血等癥狀，會(huì)在一定程度上使患者的多器官出現(xiàn)功能衰竭，若是病情較為嚴(yán)重，還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[9]。醫(yī)護(hù)人員及其家屬均需要參與到產(chǎn)婦護(hù)理工作中來(lái)，與患者換位思考，站在患者的角度進(jìn)行思考和分析，以確保能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造良好的疾病救治環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，疏解其不良心理情緒，以確?；颊咴诩膊≈委熎陂g能夠始終保持一種良好的心理狀態(tài)。在對(duì)患者實(shí)施后續(xù)護(hù)理工作期間，需要基于患者存在的不良心理情緒，具體分析病癥，并評(píng)估患者的出血量，以患者病情的實(shí)際情況為依據(jù)，有針對(duì)性地對(duì)其實(shí)施分娩指導(dǎo)，確?；颊呓?jīng)過(guò)護(hù)理之后身體能夠盡快恢復(fù)到健康狀態(tài)[10]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后24h出血量、不良心理情緒評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，止血時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。因此建議將強(qiáng)化健康教育聯(lián)合心理護(hù)理方法用于產(chǎn)后出血疾病護(hù)理工作中，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理工作期間，會(huì)根據(jù)患者機(jī)體的具體反應(yīng)及異?，F(xiàn)象為依據(jù)，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)，應(yīng)盡量滿足患者的知情權(quán)，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，需耐心進(jìn)行解答，以促進(jìn)患者自我保健護(hù)理意識(shí)得以大大提升。在開(kāi)展護(hù)理評(píng)估期間，需要將現(xiàn)有護(hù)理舉措的作用充分發(fā)揮出來(lái)，以便能夠?qū)⒃摲N護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)充分展現(xiàn)出來(lái)，以此來(lái)完成對(duì)患者的健康教育。而心理護(hù)理方法的實(shí)施會(huì)通過(guò)與患者進(jìn)行溝通和交流的方式來(lái)進(jìn)行，能夠更為直觀地了解到患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地對(duì)患者不良心理情緒進(jìn)行疏解，通過(guò)護(hù)理干預(yù)使患者的不良心理情緒得到了有效的緩解，產(chǎn)后24h出血量明顯下降。

綜上所述，在產(chǎn)后出血護(hù)理中實(shí)施強(qiáng)化健康教育聯(lián)合心理護(hù)理方法，可使患者產(chǎn)后24h出血量明顯減少，止血時(shí)間縮短，改善其焦慮和抑郁心理情緒。