陳濟(jì)賢，黃燕萍

慢性牙周炎是臨床較常見的一類牙周炎，主要是由于慢性牙齦炎向牙周深層組織擴(kuò)散而引起，此外牙齦炎等牙齦疾病也會在不知不覺中逐漸演變?yōu)檠乐苎譡1-2]。慢性牙周炎是由多因素導(dǎo)致，除牙菌斑、牙結(jié)石外，創(chuàng)傷性咬合、不良修復(fù)體、糖尿病等全身性疾病均有可能成為慢性牙周炎的局部促進(jìn)因素，加速其病情發(fā)展。目前臨床上針對慢性牙周炎的治療方法較多，包括菌斑控制治療、藥物治療、手術(shù)治療及牙周支持治療等，但這些單一治療均存在一定的局限性，無法取得理想的治療效果[3]?，F(xiàn)觀察頭孢拉定和濃替硝唑含漱液聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療慢性牙周炎的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年8月—2022年8月廈門長庚醫(yī)院收治的慢性牙周炎患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(n=41)和B組(n=41)。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意參加本研究并簽署知情同意書。

表1 A組與B組臨床資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性牙周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)近6個月未接受過相關(guān)牙周治療；(3)除第三磨牙外口中牙齒數(shù)>20顆。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重心臟疾病者；(2)病歷信息不完整者；(3)無法全程配合研究者。

1.3 干預(yù)方法 A組給予頭孢拉定膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20023874，規(guī)格：0.25 g)和濃替硝唑含漱液(江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103473，規(guī)格：200 ml)，頭孢拉定膠囊0.5 g/次，3次/d，感染較嚴(yán)重者單次劑量可增至1.0 g；另外在50 ml溫開水中加入濃替硝唑含漱液2 ml，指導(dǎo)患者在口腔中含嗽1 min后吐棄，3次/d。B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療：使用半導(dǎo)體激光治療儀[愛迪特(秦皇島)科技股份有限公司生產(chǎn)，國械注準(zhǔn)20153242697]光纖探頭輕輕接觸患者牙周袋的內(nèi)壁，該內(nèi)壁與牙體長軸約呈20°。掃描和照射從下到上依次均勻移動，直到牙周袋的整個內(nèi)壁被覆蓋。根據(jù)牙周袋的大小，每個觀察點的照射時間為30～45 s。照射完成后，進(jìn)行常規(guī)超聲齦下修整和人工牙根表面平整。將光纖尖端插入牙周袋并以Z形移動，以去除患者口腔中的肉芽組織和感染組織。在此過程中，用3%過氧化氫(H2O2)連續(xù)沖洗牙周袋。2組均連續(xù)治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)炎性因子：于治療前、治療21 d后使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定血清白介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(2)牙周指標(biāo)：于治療前、治療21 d后測定菌斑指數(shù)(PLI)、探診深度(PD)、臨床附著喪失(CAL)、出血指數(shù)(BI)，測定方法參考文獻(xiàn)[3]。(3)牙周疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]測定患者治療前、治療21 d后牙周疼痛程度，VAS評分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越劇烈。(4)不良反應(yīng)：包括牙齒紅腫、傷口感染、食欲減退、惡心嘔吐。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《牙周病、牙髓病聯(lián)合病變的診斷及治療分析》[5]擬定：牙周疼痛感基本消失，牙齦炎癥、出血或溢膿等臨床癥狀完全消失為顯效；上述臨床癥狀有所改善為有效；上述臨床癥狀未得到有效緩解，甚至有惡化趨勢為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 A組顯效24例(58.54%)，有效9例(21.95%)，無效8例(19.51%)，總有效率為80.49%。B組顯效26例(63.41%)，有效14例(34.15%)，無效1例(2.44%)，總有效率為97.56%。B組治療總有效率高于A組(χ2=4.493,P=0.034)。

2.2 血清炎性因子水平比較 治療前，2組血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療21 d后，2組血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于治療前，且B組低于A組(P<0.01)，見表2。

表2 A組與B組治療前后血清炎性因子水平比較

2.3 牙周指標(biāo)比較 治療前，2組PLI、PD、CAL、BI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療21 d后，2組PLI、PD、CAL、BI低于治療前，且B組以上各項牙周指標(biāo)低于A組(P<0.05)，見表3。

表3 A組與B組治療前后牙周指標(biāo)比較

2.4 牙周疼痛程度比較 治療前，2組牙周VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療21 d后，2組牙周VAS評分低于治療前，且B組低于A組(P<0.01)，見表4。

表4 A組與B組治療前后牙周VAS評分比較分)

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 B組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.32%，低于A組的24.39%(χ2=4.479，P=0.034)，見表5。

表5 A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

慢性牙周炎是臨床較常見的一種牙周炎癥。在牙齒下層分布著大量的組織，一旦出現(xiàn)牙齒受損則易導(dǎo)致牙周組織感染，從而出現(xiàn)牙齦發(fā)炎的問題，如果放任不管，則會引發(fā)慢性牙周炎，給患者帶來強烈的疼痛感。該疾病不僅是牙周的局部炎癥病變，嚴(yán)重時還會影響到人體其他器官，若干預(yù)不及時則容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者健康[7-8]。

頭孢拉定是一種廣譜的抗菌藥物，其作用機(jī)制與其他頭孢菌素相同，在酸性條件下穩(wěn)定，服用后可對大部分口腔細(xì)菌產(chǎn)生殺菌作用。濃替硝唑含漱液作為臨床常見的抗感染藥物，具有較好的抑菌、殺菌作用。但部分患者應(yīng)用頭孢拉定和濃替硝唑含漱液之后，可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如有些患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等情況，另外還有部分患者可能會出現(xiàn)口腔有金屬味的情況。頭孢拉定和濃替硝唑含漱液等藥物雖然可在一定程度上能夠改善患者臨床癥狀，但單獨使用時治療效果并不理想，且間斷性治療也會對療效產(chǎn)生影響。既往已有臨床實踐證實了半導(dǎo)體激光治療能夠?qū)ρ乐苓M(jìn)行有效的消毒殺菌，明顯改善患者牙齦炎癥問題。史冬梅等[9]研究指出，針對重度慢性牙周炎患者實施半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療，能夠有效減少菌斑，改善患者牙周疼痛和牙齦出血等癥狀。苗保磊等[10]研究發(fā)現(xiàn)，老年慢性牙周炎患者多呈現(xiàn)牙齦紅腫出血、牙齦呈暗紅色，組織水腫，炎癥擴(kuò)展附著齦，點彩消失等表現(xiàn)，對其進(jìn)行半導(dǎo)體激光治療后，患者BI、PD等牙周指標(biāo)均有明顯改善。本研究結(jié)果顯示，治療后B組治療總有效率高于A組，血清炎性因子和牙周指標(biāo)改善程度優(yōu)于A組，牙周疼痛程度(VAS評分)及不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，表明頭孢拉定和濃替硝唑含漱液聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療慢性牙周炎可提高療效，改善血清炎性因子和牙周指標(biāo)，減輕疼痛程度，且可降低不良反應(yīng)。慢性牙周炎作為一種炎癥性傳染病，菌斑微生物是導(dǎo)致慢性牙周炎發(fā)生和發(fā)展的主要致病因素，因此臨床上經(jīng)常對患者進(jìn)行抗菌藥物治療，以控制菌斑的增殖和牙周感染。其中頭孢拉定可以有效治療由口腔細(xì)菌引發(fā)的牙周炎癥，起到較好的消炎作用。濃替硝唑含漱液屬于一種抑制口腔病菌的特效藥物，其主要成分包括硝唑、甘油以及糖精鈉等，能夠有效抑制病菌的滋生，將藥液含在口中，就可以達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的作用[11]。但患者長期使用此類藥物容易受藥物不良反應(yīng)及耐藥性等因素的影響，導(dǎo)致單獨用藥的最終療效并不理想。半導(dǎo)體激光目前已廣泛應(yīng)用于口腔臨床中，主要用于修復(fù)患者的軟組織，包括軟組織修整、消除牙周袋中的污染和牙組織的炎癥。當(dāng)使用時，810 nm波長的半導(dǎo)體激光可以很好地被黑色素和含氧血紅蛋白吸收，并對牙齦普林單胞菌、伴放線放線桿菌、中間普氏菌等細(xì)菌起到很好的消除效果。半導(dǎo)體激光也可以被肉芽組織很好地吸收，因為它是穿透性激光，能量低，在治療過程中無需麻醉，操作簡單安全[12-15]。既往針對慢性牙周炎的治療多以抗菌藥物治療為主，但是往往治療效果不理想，且容易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。半導(dǎo)體激光與頭孢拉定和濃替硝唑含漱液聯(lián)合治療相比單一藥物治療用藥更溫和，對病灶的不良刺激更小，可以有效減輕或消除藥物不良反應(yīng)，提高機(jī)體免疫能力，改善炎性反應(yīng)，明顯提高慢性牙周炎的治療效果。本研究受限于樣本量和隨訪時間，后續(xù)仍需對慢性牙周炎的影響機(jī)制和最優(yōu)治療方案進(jìn)行探索與完善。

綜上所述，頭孢拉定和濃替硝唑含漱液聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療慢性牙周炎的療效確切，可有效改善牙周環(huán)境，減輕炎性反應(yīng)，降低疼痛程度，且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。