王曉娜 郭茜

摘 要：目的：討論標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理對(duì)人工心臟起搏器術(shù)后預(yù)防患者肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥，以及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月到2022年1月在本院安裝人工心臟起搏器患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（起搏器術(shù)后常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理），比較兩組患者術(shù)后護(hù)理方式對(duì)肩關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量的影響，結(jié)論：實(shí)驗(yàn)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理可以有效提升人工心臟起搏器手術(shù)患者肩關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：人工心臟起搏器植入術(shù)，早期康復(fù)護(hù)理，肩關(guān)節(jié)功能，生活質(zhì)量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.08.063

心臟起搏是通過(guò)人工心臟起搏器發(fā)出特定頻率的脈沖電流，通過(guò)導(dǎo)線和電極刺激心臟，代替心臟起搏點(diǎn)，使心肌發(fā)生收縮，臨床上用于治療不可逆心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙患者，尤其對(duì)治療心動(dòng)過(guò)緩以及緩慢心率基礎(chǔ)上發(fā)生的心律失常有極佳的效果。

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人口的老齡化，近十年，起搏器適應(yīng)癥在進(jìn)一步擴(kuò)大，人工心臟起搏器的植入術(shù)的水平和數(shù)量呈快速上升趨勢(shì)，隨著起搏器植入技術(shù)方法的不斷創(chuàng)新，常見(jiàn)的電極脫位、囊袋出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量逐年下降。而患者切口疼痛、恐懼心理、術(shù)中的肌腱損傷、強(qiáng)調(diào)術(shù)后制動(dòng)等引發(fā)患者的肩胛骨向前、向下移位、肩袖損傷等癥狀，則在逐年遞升，不僅給患者帶來(lái)嚴(yán)重的生活困擾，也給患者的心理造成了一定壓力，影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。為了尋找有效的護(hù)理方法，我們將標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)用于心臟起搏器植入術(shù)患者，現(xiàn)將臨床護(hù)理研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)象為2021年1月-2022年1月在我院進(jìn)行人工心臟起搏器植入術(shù)的患者112例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組各56例。其中，對(duì)照組男35例，女21例，年齡51～81歲；實(shí)驗(yàn)組男38例，女18例，年齡52～86歲。兩組患者進(jìn)行一般資料比較，其性別、年齡、平均病程等，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合2008年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的《心臟節(jié)律異常器械治療指南》有關(guān)永久起搏器植入術(shù)的I類或Ⅱa類適應(yīng)癥[2]。（2）經(jīng)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，結(jié)果提示無(wú)室性心動(dòng)過(guò)速等其他惡性心律失常事件。（3）患者無(wú)意識(shí)障礙，具備自我監(jiān)測(cè)能力。（4）患者以及家屬均簽署書(shū)面同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除存在身心疾病患者，如急性心肌梗死、急性心肺功能衰竭、急性腦梗死。（2）排除伴有惡性心律失常者。（3）排除合并精神異常者。（4）依從性差的患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

采用人工起搏器常規(guī)護(hù)理。

（1）術(shù)后起搏器部位用鹽袋加壓6～12小時(shí)，預(yù)防傷口出血或發(fā)生血腫。（2）嚴(yán)密觀察生命體征變化及傷口局部有無(wú)滲血、血腫或波動(dòng)感。（3）術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)一周，了解起搏頻率，密切觀察心電圖的動(dòng)態(tài)變化，尤其注意觀察起搏信號(hào)是否與QRS波一致。（4）密切觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，如氣胸、血?dú)庑鼗騻诟腥镜葐?wèn)題。（5）體位與活動(dòng)：告知患者體位的重要性，24小時(shí)內(nèi)采取平臥位，也可向術(shù)側(cè)側(cè)臥30度，禁止猛烈翻身和坐起，雙下肢可自由活動(dòng)，24小時(shí)后可取半臥位，禁止向?qū)?cè)翻身，以防止起搏器電極脫位。（6）患者術(shù)后3天內(nèi)上肢不可用力，尤其要避免術(shù)側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)、做高舉、外展等動(dòng)作，陪護(hù)人員不可拍打背部，以防電極脫位。（7）密切觀察局部手術(shù)部位皮膚有紅、腫、熱，痛等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。（8）臥床期間應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，避免食用生冷、刺激、易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹、便秘或腹瀉等癥狀。（9）做好心理護(hù)理，消除緊張情緒，鼓勵(lì)患者保持良好的身心狀態(tài)。（10）及時(shí)準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加早期標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理，所有康復(fù)動(dòng)作均在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下完成，按照循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)疼痛及耐受程度選擇運(yùn)動(dòng)次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。具體內(nèi)容見(jiàn)以下十二點(diǎn)：

（1）術(shù)前評(píng)估患者的病情、對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)及接受程度。（2）手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)患者血壓、心率等癥狀詳細(xì)評(píng)估后，制定早期康復(fù)計(jì)劃，對(duì)患者鍛煉時(shí)間與幅度進(jìn)行管理。（3）術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)2小時(shí)，2小時(shí)后可適當(dāng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)[3]。（4）術(shù)后12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，取平臥位或向左側(cè)臥位，幅度不宜過(guò)大，告知患者避免右側(cè)臥位，以防止起搏器電極脫位或發(fā)生切口出血[4]。（5）12小時(shí)后可將床頭位置升高30度，仍不能取右側(cè)臥位，24小時(shí)后可在他人協(xié)助下下床輕度活動(dòng)[5]。（6）術(shù)后第1天：患者雙肘關(guān)節(jié)伸直呈平行狀，緩慢朝前抬起后放下，行肘關(guān)節(jié)前屈運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)手腕，開(kāi)展握拳運(yùn)動(dòng)，每天2～3次，每次不超過(guò)5～10 min，重復(fù)進(jìn)行10～20次。（7）術(shù)后第2天：患者站立狀態(tài)，雙上肢自然垂放于身體兩側(cè)，逐漸往后擺動(dòng)手臂并回復(fù)，行后伸運(yùn)動(dòng)，幅度不超過(guò)20度，每天2～3次，每次5～10 mi n，重復(fù)進(jìn)行10～20次。（8）術(shù)后第3天：患者雙上肢外展，慢慢向上抬起后放下，行外展運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)幅度控制在30度內(nèi)，每天2～3次，每次5～10 mi n，重復(fù)進(jìn)行10～20次。（9）術(shù)后第4天：患者站立狀態(tài)，雙上肢自然下垂，以肩為軸心，向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，行肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，每天2～3次，每次5～10 mi n，重復(fù)進(jìn)行10～20次。（10）術(shù)后第5天：患者站立狀態(tài)，雙上肢自然下垂，以肩為軸心，向外轉(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，行肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)，每天2～3次，每次5～10 mi n，重復(fù)進(jìn)行10～20次。（11）術(shù)后第6天：患者站立狀態(tài)，雙上肢以肩為中心，稍用力先向前再向后進(jìn)行活動(dòng)，每天2～3次，每次10～15 min，重復(fù)進(jìn)行10～20次。（12）術(shù)后第7天：患者站立狀態(tài)，雙上肢從耳部上方開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到枕部，再到對(duì)側(cè)耳部，實(shí)現(xiàn)各方向活動(dòng)，每天2～3次，每次10～15 min，重復(fù)進(jìn)行10～20次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中數(shù)據(jù)借助SPSS 17.0進(jìn)行處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比整理、分析。統(tǒng)計(jì)描述計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢測(cè)，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 評(píng)估方法

術(shù)后第10天對(duì)兩組患者并發(fā)癥進(jìn)行比較。術(shù)后第10天對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較，自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，評(píng)分越高表示質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者的肩部疼痛發(fā)生率以及肩關(guān)節(jié)障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組，（P＜0.05），具有可比性。

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組患者達(dá)90分以上的比例為61%，對(duì)照組為39%，證明實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，具有可比性。

3 討 論

隨著我國(guó)心律失常介入治療的迅速發(fā)展，人工心臟起搏器的臨床應(yīng)用日益廣泛，因此做好術(shù)后護(hù)理，不僅可以有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以有效地提高患者生活質(zhì)量，降低再入院率及死亡率。

早期康復(fù)護(hù)理多運(yùn)用于手術(shù)創(chuàng)傷較大患者的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，在人工心臟起搏器術(shù)后患者護(hù)理中同樣具備較高的適用性。在患者各方面生命指標(biāo)穩(wěn)定后立即展開(kāi)對(duì)應(yīng)康復(fù)護(hù)理，可以促使患者受損功能盡快得到恢復(fù)，加快其康復(fù)速度，可以有效降低患者在恢復(fù)過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，不僅能有效降低患者的肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)障礙的發(fā)生率，還能改善患者的生活質(zhì)量，增加患者信心，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

人工心臟起搏器植入術(shù)術(shù)后患者由于術(shù)中創(chuàng)傷、要求的體位制動(dòng)，肩關(guān)節(jié)處于固定位置往往不能進(jìn)行有效的活動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩部麻木、肩部腫脹疼痛、肩關(guān)節(jié)不能活動(dòng)等并發(fā)癥，對(duì)患者的愈合及生活質(zhì)量造成一定影響。

人工心臟起搏器植入術(shù)術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理就是在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，制定計(jì)劃早期對(duì)患者開(kāi)展肩關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理，積極預(yù)防肩部并發(fā)癥，保持患者肩關(guān)節(jié)正常功能，同時(shí)給以心理支持，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，可以增加患者的自理能力，提高患者的舒適度，從而提升生活質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后按照常規(guī)護(hù)理，患者易出現(xiàn)肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、上肢抬舉活動(dòng)受限、肩部腫脹等癥狀。但通過(guò)對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者的身體狀況適度調(diào)整訓(xùn)練的時(shí)間與頻次，遵循循序漸進(jìn)的原則，能夠使患者早期肢體活動(dòng)得以增加，早期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，還可以幫助患者調(diào)節(jié)心理，消除緊張、焦慮情緒，讓患者積極參與到康復(fù)鍛煉中來(lái)，增加康復(fù)的效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理發(fā)展已有30余年的歷史，但我國(guó)的康復(fù)護(hù)理才是近十年得以發(fā)展壯大，目前，康復(fù)護(hù)理制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展仍相對(duì)滯后，學(xué)科建設(shè)和康復(fù)評(píng)定方法不夠健全，這對(duì)于康復(fù)護(hù)理學(xué)科發(fā)展也產(chǎn)生了諸多不利影響，也是我們今后努力的方向。

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作者簡(jiǎn)介

王曉娜，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樾呐K康復(fù)、全科醫(yī)學(xué)護(hù)理。

郭茜，通信作者，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)外科護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）