劉克明，劉 爍

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放射影像中心，新疆 烏魯木齊 830001）

腹部CT增強(qiáng)掃描是臨床用于診斷腹部疾病的常用手段，而增強(qiáng)掃描時造影劑可對圖像質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而影響CT檢查對疾病的準(zhǔn)確診斷。相關(guān)研究證實(shí)，造影劑所引起的對比劑腎病、血管內(nèi)皮損傷等主要與其黏滯度、滲透壓等有關(guān)，對于非離子型對比劑，在溫度一定的情況下，主要影響因素在于造影劑濃度，造影劑濃度越高，其滲透壓、黏滯度越大，而低濃度造影劑在減少因黏滯度、滲透壓等引起的機(jī)體損傷方面均具有重要意義[1-2]。雖然高濃度造影劑可取得較好的成像質(zhì)量，但其帶來的惡心、蕁麻疹、造影劑腎病等不良反應(yīng)不容忽視，尤其是高危人群中應(yīng)用更為受限；低濃度造影劑的不良作用相對較小，對劑量要求相對不嚴(yán)格，且可減少造影劑的使用劑量，同時低濃度造影劑用于掃描可取得與高濃度造影劑相近的成像質(zhì)量[3]。碘海醇是CT增強(qiáng)掃描中常用造影劑的一種，對于該種造影劑的濃度選擇，臨床尚未明確。本研究旨在探討低劑量碘海醇造影劑用于腹部CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用價值，為臨床診斷腹部疾病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2022年3月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的87例疑似腹部病變患者，入組患者均行腹部CT平掃與增強(qiáng)掃描，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（43例）與試驗(yàn)組（44例）。參照組中男、女患者分別為23、20例；年齡23～79歲，平均（47.99±2.42）歲。試驗(yàn)組中男、女患者分別為26、18例；年齡22～75歲，平均（47.33±2.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有對比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有腹痛、腹脹、惡心等癥狀者；行腹部CT增強(qiáng)掃描；運(yùn)用碘劑示蹤法；年齡＞18歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘對比劑過敏者；器官器質(zhì)性危重病變者；合并肝、腎功能障礙者；存在CT掃描禁忌證者。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，所有患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 檢測方法所有患者均行腹部CT平掃與增強(qiáng)掃描，設(shè)備選用64排容積CT機(jī)（美國GE公司，型號：LightSpeed VCT），檢查時指導(dǎo)患者取正確體位，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確呼吸方法，先行平掃，后行增強(qiáng)掃描，設(shè)定管電壓為120 kV，螺距調(diào)節(jié)為0.984∶1，設(shè)置球管轉(zhuǎn)速為0.5 s/圈，掃描范圍為整個腹部；增強(qiáng)掃描中參照組經(jīng)靜脈注射350 mgI/mL碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000600，規(guī)格：200 mL∶70 g（Ⅰ）]，試驗(yàn)組經(jīng)靜脈注射300 mgI/mL碘海醇造影劑，控制注射速率為3 mL/s。對患者注射時的臨床表征進(jìn)行觀察，注射后立即注入劑量為30 mL的0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083400，規(guī)格：500 mL∶4.5 g）；對CT儀器參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)：層間距調(diào)節(jié)為5 mm，設(shè)置層厚為5 mm。采用同位素示蹤法，于增強(qiáng)掃描中采集數(shù)據(jù)；掃描后將所得圖像上傳至工作站進(jìn)行處理，采用最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及容積成像（VR）技術(shù)進(jìn)行處理；由2名工作經(jīng)驗(yàn)＞8年的放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo)①使用CT檢測兩組患者CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP），并計算有效輻射劑量（ED）。 ED（mSv）=DLP×k（換算因子），以國際放射防護(hù)委員會公布標(biāo)準(zhǔn)，k=0.015。②圖像質(zhì)量選取感興趣區(qū)（ROI）測量噪聲標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、對比噪聲比（CNR），評估圖像質(zhì)量，CNR=CT/SD；對比兩組患者檢測時的主觀評分，解剖結(jié)構(gòu)邊界銳利，圖像僅有少許顆粒或未見顆粒計5分（優(yōu)）；解剖結(jié)構(gòu)邊界清晰計4分（良）；圖像可見解剖結(jié)構(gòu)，邊界較為模糊，可見輕度顆粒感，噪聲明顯，但仍可滿足診斷要求計3分（及格）；偽影較為明顯，對正確診斷產(chǎn)生影響計2分（較差）；無法滿足診斷要求，偽影明顯可1分（差），取2名醫(yī)師評分的平均值。③記錄兩組患者動脈期掃描時間（觸發(fā)時間、實(shí)際掃描時間）、腹主動脈CT值。④記錄兩組患者不良反應(yīng)（造影劑腎病、惡心、蕁麻疹及嘔吐等）發(fā)生情況。⑤分析典型病例的影像學(xué)圖片特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)K-S法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輻射劑量比較試驗(yàn)組患者ED、CTDIvol、DLP水平均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輻射劑量比較(±s)

表1 兩組患者輻射劑量比較(±s)

注：ED：有效輻射劑量；DLP：劑量長度乘積；CTDIvol：CT容積劑量指數(shù)。

組別 例數(shù) ED(mSv) DLP(mGy·cm)CTDIvol(mGy)參照組 43 13.11±1.66 154.96±20.87 12.11±0.69試驗(yàn)組 44 9.12±1.18 90.55±15.45 8.18±0.57 t值 12.945 16.387 28.992 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者圖像質(zhì)量比較兩組患者SD、CNR水平及圖像質(zhì)量主觀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者圖像質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組患者圖像質(zhì)量比較(±s)

注：SD：噪聲標(biāo)準(zhǔn)差；CNR：對比噪聲比。

組別 例數(shù) SD CNR 主觀評分(分)參照組 43 22.28±4.11 15.16±0.99 4.28±0.54試驗(yàn)組 44 23.12±4.08 15.41±0.75 4.16±0.21 t值 0.957 1.330 1.372 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者動脈期掃描情況對比兩組患者動脈期掃描觸發(fā)時間、實(shí)際掃描時間及股動脈CT值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者動脈期掃描情況比較(±s)

表3 兩組患者動脈期掃描情況比較(±s)

組別 例數(shù) 觸發(fā)時間(s) 實(shí)際掃描時間(s)腹主動脈CT值(HU)參照組 43 22.15±1.44 27.44±1.96 281.45±30.47試驗(yàn)組 44 22.07±1.02 28.11±1.23 290.58±30.56 t值 0.300 1.914 1.395 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[ 例(%)]

2.5 典型病例影像學(xué)圖片特征分析患者1，女性，60 歲，以“間斷腹痛3年，再發(fā)2個月”為主訴入院，采用高濃度碘海醇造影劑進(jìn)行腹部CT增強(qiáng)掃描，其中門脈期圖像輻射劑量ED=14.20 mSv、CTDIvol=11.77 mGy、DLP=167.83 mGy·cm；圖像質(zhì)量SD=24.39、CNR=15.41，見圖1-A?；颊?，男性，47歲，以“間斷上腹痛4 d”為主訴入院，采用低濃度碘海醇造影劑進(jìn)行腹部CT增強(qiáng)掃描，其中門脈期圖像輻射劑量ED=9.90 mSv、CTDIvol=6.64 mGy、DLP=104.72 mGy·cm。圖像質(zhì)量SD=26.27、CNR=15.86，見圖1-B。

圖1 典型病例腹部CT增強(qiáng)掃描門脈期影像圖像

3 討論

腹部疾病是臨床多發(fā)病之一，疾病類型較多，包括胃腸道疾病、肝膽疾病等，臨床常用CT檢查診斷，以及時發(fā)現(xiàn)并確診疾病，從而指導(dǎo)治療。CT檢查包括平掃、增強(qiáng)掃描等，平掃即患者于CT床上取仰臥位直接進(jìn)行掃描，無需注射造影劑，而CT增強(qiáng)掃描即于靜脈內(nèi)注入造影劑，一般為碘劑，以碘海醇較為常用，通過將造影劑注入體內(nèi)，經(jīng)過動脈期、靜脈期、延遲期的掃描顯示病變與周圍正常組織的密度差別，其中造影劑的作用主要是為了更好地顯示組織間的密度差異，通過病變的強(qiáng)化方式來判斷這個病變程度，對于肺部腫塊、肝臟、盆腔等疑似腫瘤等情況均需行CT增強(qiáng)掃描，目的在于進(jìn)一步明確病變性質(zhì)；同時開展CT增強(qiáng)掃描可明確供血動脈引流靜脈的血供，對疾病診治提供可靠依據(jù)[4-5]。此外，對于腹部CT增強(qiáng)掃描中碘海醇造影劑的應(yīng)用，使用合理濃度才可最大化提高掃描效果，并減輕對患者損傷[6]。

本研究中，試驗(yàn)組患者ED、CTDIvol、DLP水平均顯著低于參照組，提示高濃度與低濃度碘海醇造影劑用于腹部CT增強(qiáng)掃描，后者輻射劑量更小。分析原因，于同一濃度碘海醇的前提下，隨著造影劑注射速度的增加，腹主動脈成像強(qiáng)化程度不斷增強(qiáng)，但大劑量使用碘海醇可損傷腎臟，而注射速率過快時可增加碘海醇外滲風(fēng)險，甚至增加心臟負(fù)荷，并不適用于腹部CT增強(qiáng)掃描[7-8]。低濃度碘海醇造影劑的應(yīng)用，可確保降低碘流率，同時降低輻射劑量[9]。本研究中，兩組患者SD、CNR水平及動脈期掃描觸發(fā)時間、實(shí)際掃描時間、股動脈CT值、圖像質(zhì)量主觀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示低濃度碘海醇造影劑用于腹部CT增強(qiáng)掃描，可取得與高濃度造影劑掃描相近的圖像質(zhì)量。分析原因，由于CT增強(qiáng)掃描效果與造影劑注射速度、造影劑濃度等相關(guān)，同時可受到血流動力學(xué)變化的影響，故本研究采用同位素示蹤法，可準(zhǔn)確把握動脈期顯影，以此提高圖像質(zhì)量。此外，于低濃度掃描時，自動毫安與自適應(yīng)迭代重建算法可對低管電壓所帶來的圖像噪聲產(chǎn)生抑制，以改善CNR、SD等，并不會對圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響[10]。

本研究中，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于參照組，提示相比高濃度碘海醇造影劑，低濃度碘海醇造影劑用于腹部CT增強(qiáng)掃描的不良反應(yīng)更少，安全性更好。臨床研究表明，高濃度碘造影劑是造影劑腎病的主要誘因，但如僅為避免造影劑腎病而過度控制造影劑濃度則可能對最終CT成像結(jié)果產(chǎn)生影響[11]。碘海醇300 mgI/mL是一種低濃度等滲對比劑，滲透壓與血漿相同，可減少或避免對心血管參數(shù)的影響，對腎臟、內(nèi)皮等功能損傷少，患者舒適度高，可降低腎臟代謝負(fù)擔(dān)，以減少對比劑腎病發(fā)生，且等滲對比劑易與血液混勻，可減少硬化偽影，有利于病灶顯示，檢查安全性相對較高[12]。由于高濃度碘海醇造影劑增強(qiáng)了碘注入量，對皮膚、黏膜、消化道等均具有更強(qiáng)的刺激性和腐蝕性作用，從而引起惡心、嘔吐、蕁麻疹等不良反應(yīng)[13]。由此，腹部CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用低濃度碘海醇，符合個體差異要求，且安全性較好。

綜上，低濃度碘海醇造影劑用于腹部CT增強(qiáng)掃描，可降低輻射劑量，有利于提高圖像質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。