吳 欣 姚長(zhǎng)風(fēng) 蔡興慧 陳朝暉 李夢(mèng)醒 阮靜茹

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，安徽 合肥，230012）

應(yīng)用型人才培養(yǎng)是21 世紀(jì)我國(guó)高等教育發(fā)展的重點(diǎn)之一，體現(xiàn)了高等教育發(fā)展的不斷成熟，并突出強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)的核心地位[1-2]。中醫(yī)藥本科教育要積極響應(yīng)全民健康的奮斗目標(biāo)和強(qiáng)化社會(huì)健康服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需要，打造中醫(yī)藥應(yīng)用型人才，助力“健康中國(guó)”戰(zhàn)略?！吨嗅t(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2030 年）》明確提出強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥傳承工作扎實(shí)推進(jìn)的重要性，特別是加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的建設(shè)的重要性[3]。而《中醫(yī)骨傷科學(xué)》的以人為本的教學(xué)目標(biāo)主要體現(xiàn)在知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、思政目標(biāo)，但為了培養(yǎng)學(xué)生關(guān)于骨傷科疾病的臨床應(yīng)診思辨能力，如何結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)思維，避免過度西化，培養(yǎng)出更多體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的新時(shí)代人才，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該引起重視。我們采用BOPPPS模式對(duì)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》課程的教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行了探討，以期在改革中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)的過程中起到借鑒作用。

1 《中醫(yī)骨傷科學(xué)》教學(xué)改革應(yīng)用BOPPPS 教學(xué)模式的背景

《中醫(yī)骨傷科學(xué)》內(nèi)容涉及理論與臨床操作，是中醫(yī)臨床專業(yè)的一門重要課程。傳統(tǒng)的教學(xué)方式強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)作用，教師負(fù)責(zé)課堂教學(xué)的整體教學(xué)流程，但這種教學(xué)方式并沒有發(fā)揮學(xué)生在課堂上的作用，因此，傳統(tǒng)的教學(xué)方式在課堂上很難培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣上有所欠缺，最終造成學(xué)生掌握理論知識(shí)不夠扎實(shí)?！吨嗅t(yī)骨傷科學(xué)》具備獨(dú)特的理論體系和治療方法，涵蓋了包括人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等在內(nèi)的多學(xué)科知識(shí)，從而有助于推動(dòng)本學(xué)科診療技術(shù)水平的發(fā)展。在當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展整體形勢(shì)下，關(guān)于本科生教學(xué)的教學(xué)模式、理念的改革創(chuàng)新顯得至關(guān)重要。

本課題前期以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)為依據(jù)，發(fā)現(xiàn)有關(guān)該課程的研究起步較晚，發(fā)文較少，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，該課程在學(xué)時(shí)設(shè)置上理論課時(shí)占比高，缺少實(shí)踐課時(shí)，在教學(xué)模式上仍多以傳統(tǒng)教學(xué)為主，教學(xué)評(píng)價(jià)多以理論考核、撰寫綜述為主，缺少形成性的評(píng)價(jià)。雖然研究者試圖將新理念及不同領(lǐng)域的理論應(yīng)用到《中醫(yī)骨傷科學(xué)》課程教學(xué)中，構(gòu)建拋錨式[4]、情景模擬[5]、合作式[6]等不同教學(xué)模式，但傳統(tǒng)教學(xué)模式和應(yīng)試教育使大學(xué)生缺乏參與課堂的積極性與主動(dòng)性，主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性不強(qiáng)，缺乏內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力與獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，對(duì)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法不能很好地把握。因此，《中醫(yī)骨傷科學(xué)》課程教學(xué)急需構(gòu)建一種教學(xué)模式，這種模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力、積極性和主體性，而且可以搭建起理論和實(shí)踐之間的橋梁。

“互聯(lián)網(wǎng)+教育”時(shí)代彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教育的一些不足之處，實(shí)現(xiàn)全方位的轉(zhuǎn)變，包括教育發(fā)展理念、呈現(xiàn)方式、結(jié)構(gòu)體系、規(guī)范制度等方面[7]。“互聯(lián)網(wǎng)+教育”時(shí)代大背景下，大學(xué)課程也亟需變革?！吨袊?guó)教育現(xiàn)代化2035》對(duì)教育課程形式的變革與創(chuàng)新提出了新的要求，即IT 與教育教學(xué)過程的深度融合，為一線教師充分運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)創(chuàng)造一個(gè)全新的教學(xué)環(huán)境。而“00 后”大學(xué)生是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的第一批受益者，互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通信技術(shù)貫穿于他們成長(zhǎng)的方方面面，讓他們可基于互聯(lián)網(wǎng)獲取各種學(xué)習(xí)資源，積極參與課堂教學(xué)，課堂學(xué)習(xí)氛圍濃郁。老師也可以全面了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，為主動(dòng)分享、展現(xiàn)自我的學(xué)生打造一個(gè)全新的平臺(tái)[8-9]。

BOPPPS 模型是加拿大教師技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)(Instructional Skill Workshop，ISW)以激發(fā)學(xué)生參與課堂的積極性和主動(dòng)性為核心，以學(xué)生為本，提出的以標(biāo)準(zhǔn)化、流程化教學(xué)過程為特征的教學(xué)方法模型。該模式在目標(biāo)導(dǎo)向、效果考核、能力培養(yǎng)等方面進(jìn)行了大刀闊斧的改革[10-11]。這種模式引導(dǎo)教與學(xué)之間的互動(dòng)，有問題導(dǎo)入、前次測(cè)試、后次測(cè)試等環(huán)節(jié)，促使課堂從“教師的教”轉(zhuǎn)向?yàn)椤皩W(xué)生的學(xué)”，以生生互動(dòng)、師生互動(dòng)等課堂組織形式貫穿整個(gè)課堂教學(xué)過程，能夠在學(xué)生注意力高峰期適時(shí)引入?yún)⑴c式學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使教學(xué)與學(xué)習(xí)的進(jìn)一步融合，這是包含六個(gè)環(huán)節(jié)與教學(xué)曲線理論相吻合的操作流程，是實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)反饋的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此外，模型強(qiáng)調(diào)循環(huán)更新的知識(shí)點(diǎn)分解、逐步求精等教學(xué)設(shè)計(jì)，并強(qiáng)調(diào)小組合作學(xué)習(xí)、辯論、兩兩討論、角色扮演、角色翻轉(zhuǎn)等參與式學(xué)習(xí)策略的選擇，通過多樣化、個(gè)性化的學(xué)習(xí)來增強(qiáng)有效的教學(xué)效果[12]。

BOPPPS 模式近年來受到我國(guó)學(xué)術(shù)界和教育界的廣泛關(guān)注，特別是在教育部“金課標(biāo)”建設(shè)號(hào)召消滅“水課標(biāo)”的號(hào)召下，BOPPPS 模型被廣泛應(yīng)用和實(shí)踐驗(yàn)證，尤其是在強(qiáng)調(diào)高等教育要回歸到教育的“最小單元”，即課堂的引領(lǐng)下[13]。目前，不僅在國(guó)內(nèi)開展了BOPPPS 模型的研究，而且在教學(xué)質(zhì)量、慕課建設(shè)、專業(yè)課教學(xué)研究等教學(xué)環(huán)節(jié)，都將其引入到高校教師培訓(xùn)和教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，并得到了廣泛的探索和應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中應(yīng)用BOPPPS 模型，既能促進(jìn)學(xué)生參與度，又能提高學(xué)生的考試成績(jī)和綜合素質(zhì)能力，教學(xué)評(píng)價(jià)良好[14-15]。

2 基于BOPPPS 模式的《中醫(yī)骨傷科學(xué)》課程教學(xué)設(shè)計(jì)案例

BOPPPS 教學(xué)模式主要包含課堂教學(xué)模塊化的六大環(huán)節(jié)。即：導(dǎo)入、教學(xué)目標(biāo)、前測(cè)、參與式學(xué)習(xí)、后測(cè)、總結(jié)。并且每個(gè)環(huán)節(jié)都圍繞教學(xué)目標(biāo)展開，重視教師與學(xué)生的參與性與互動(dòng)性，所以對(duì)于各學(xué)科而言，適應(yīng)性和操作性都很強(qiáng)。下面以《落枕》為例講解《中醫(yī)骨傷科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)BOPPPS 教學(xué)設(shè)計(jì)。

2.1 導(dǎo)入

導(dǎo)入側(cè)重將學(xué)生的注意力聚焦到本節(jié)課要討論的問題上，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，揭示“為什么學(xué)”這一現(xiàn)象。在“落枕”教學(xué)設(shè)計(jì)中，教師以真實(shí)的病案為例，學(xué)生對(duì)于提出的問題，結(jié)合以往知識(shí)儲(chǔ)備很容易回答出來是“落枕”或“頸椎病”，激發(fā)學(xué)生求知欲。再通過展示古今枕頭的款式，引導(dǎo)學(xué)生意識(shí)到枕頭自古至今一直存在，通過提問枕頭的作用，再次激發(fā)學(xué)生的求知欲。

2.2 教學(xué)目標(biāo)

本階段教師以教學(xué)大綱為依據(jù)，具體闡明了學(xué)習(xí)的目的，涵蓋知識(shí)、技能、情感態(tài)度三個(gè)方面，即：（1）知識(shí)目標(biāo)。①掌握：落枕的定義、病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、治療。②了解：預(yù)防及調(diào)護(hù)。（2）技能目標(biāo)。具備熟練運(yùn)用中醫(yī)思維診斷并治療落枕的能力。（3）情感態(tài)度目標(biāo)。①運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)思維認(rèn)識(shí)落枕，結(jié)合圖片，激發(fā)學(xué)生對(duì)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》這門課的學(xué)習(xí)興趣。②通過正確的引導(dǎo)，樹立大醫(yī)精誠(chéng)的醫(yī)德，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的熱愛，堅(jiān)定中醫(yī)信念。③引導(dǎo)學(xué)生擁有精進(jìn)專業(yè)、知行合一、關(guān)愛患者、醫(yī)者仁心的情懷。

2.3 前測(cè)

前測(cè)即課前摸底。在課程學(xué)習(xí)前，安排學(xué)生通過微信群查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料， 引導(dǎo)學(xué)生借助知網(wǎng)關(guān)注本學(xué)科最新動(dòng)態(tài)，夯實(shí)其自學(xué)、創(chuàng)新等能力，重溫頸椎相關(guān)解剖知識(shí)，請(qǐng)學(xué)生講述自己或親友在課堂上有沒有發(fā)生過落枕的小故事，講講用了哪種方法，了解學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備的情況，結(jié)合自己的學(xué)習(xí)并將常用的防治方法通過學(xué)習(xí)等方式進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生歸納整理。

2.4 參與式學(xué)習(xí)

以參與式學(xué)習(xí)為主的課堂教學(xué)。落枕的首個(gè)知識(shí)點(diǎn)就是定義，通過對(duì)知識(shí)點(diǎn)的傳授、引導(dǎo)學(xué)生回顧并串聯(lián)相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步拓展知識(shí)點(diǎn)，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。教師對(duì)“落枕”進(jìn)行說文解字，指出“落”字表示“錯(cuò)失”的含義，因此又稱“失枕”。并引導(dǎo)大家一起轉(zhuǎn)動(dòng)脖子，按壓頸部肌肉，在此過程中初步檢查自己是否有落枕的相關(guān)癥狀。

教師在講述病因病機(jī)時(shí)，學(xué)生跟隨老師的思路回憶解剖學(xué)知識(shí)，通過觀看脊柱側(cè)面觀，提出問題：脊柱有幾個(gè)生理彎曲？讓學(xué)生討論后回答，并據(jù)此引出課程思政，即脊柱的彎彎曲曲，就如人生道路一樣，或高或低，起起伏伏，告誡學(xué)生在人生在低谷時(shí)，心懷感恩，一路向陽(yáng)。在此過程中引導(dǎo)學(xué)生樹立面對(duì)人生的逆境時(shí)不拋棄、不放棄的觀點(diǎn)。再基于“高枕無憂”這一成語，教師提問：是不是枕的越高對(duì)我們的身體就越好？借助古籍記載，讓學(xué)生從多方面、多層次、多角度學(xué)習(xí)枕頭的高低對(duì)頸項(xiàng)部的影響，體會(huì)合適高度的枕頭的重要性。隨后，通過觀看睡姿照片，教師提問：同學(xué)們的睡姿如何？學(xué)生根據(jù)以往知識(shí)儲(chǔ)備，思考正確睡姿。教師根據(jù)學(xué)生的回答，闡述任何不利于維持頸曲的睡姿易引起落枕。隨后，教師講授外感風(fēng)寒邪亦可引起落枕。

教師講授診斷要點(diǎn)、治療方法、預(yù)防與調(diào)護(hù)的相關(guān)知識(shí)時(shí)，通過視頻和現(xiàn)場(chǎng)示范各種治療方法（主要是手法），隨后將學(xué)生分為 8 組，讓其現(xiàn)場(chǎng)重現(xiàn)各種操作方法。層層遞進(jìn)，學(xué)生從被動(dòng)的知識(shí)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的知識(shí)探索者。

2.5 后測(cè)

后測(cè)是評(píng)估學(xué)生所學(xué)內(nèi)容是否達(dá)到本課程的教學(xué)目標(biāo)，以及對(duì)學(xué)習(xí)效果的反饋，通過各種手段對(duì)學(xué)生進(jìn)行后測(cè)。設(shè)置課堂情景測(cè)試練習(xí)，給出落枕案例，由學(xué)生根據(jù)知識(shí)儲(chǔ)備，說出落枕的治療方案?？疾閷W(xué)生對(duì)知識(shí)和技能目標(biāo)的掌握情況，教師也可以通過這一過程適時(shí)地對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)。

2.6 總結(jié)

這一階段主要是總結(jié)回顧課堂教學(xué)中的知識(shí)點(diǎn)?；谒季S導(dǎo)圖帶同學(xué)們回顧“落枕”的課程內(nèi)容，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶。同時(shí)，通過提問“如果患者反復(fù)出現(xiàn)落枕的癥狀，可能是什么疾病”，引出下節(jié)課“頸椎病”的內(nèi)容。

據(jù)此，《中醫(yī)骨傷科學(xué)》各個(gè)章節(jié)均可參照BOPPPS 模式進(jìn)行設(shè)計(jì)，在導(dǎo)入環(huán)節(jié)可拋磚引玉，提出問題，結(jié)合理論知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生積極討論。前測(cè)環(huán)節(jié)通過作業(yè)等形式，初步摸底學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備，為后面的教學(xué)奠定基礎(chǔ)，在此過程中側(cè)面考察學(xué)生的業(yè)務(wù)水平。參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，要求教師把學(xué)生的主動(dòng)思考和參與引導(dǎo)到活動(dòng)中去，貫穿學(xué)習(xí)的始終；后測(cè)環(huán)節(jié)，通過各種方式來摸底學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；歸納環(huán)節(jié)，做到了承前啟后。由此形成科學(xué)合理的教學(xué)模式。

3 BOPPPS 教學(xué)模式對(duì)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》教學(xué)改革的指導(dǎo)意義

3.1 強(qiáng)化教學(xué)目標(biāo)的核心地位，將教學(xué)目的轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)目的

在舊教學(xué)模式過程中，教師主要關(guān)注其教學(xué)內(nèi)容的安排，并沒有反思其教學(xué)目標(biāo)的設(shè)置是否合理有效等。然而，BOPPPS 教學(xué)模式突出教學(xué)目標(biāo)的重要性，其六個(gè)環(huán)節(jié)必須緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，所以該模式要求教師每一次的備課都要圍繞教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性的教學(xué)設(shè)計(jì)。而對(duì)于教學(xué)目標(biāo)的描述，不是簡(jiǎn)單的理解為“掌握、熟悉、了解”，而是要從學(xué)生的角度，使其目標(biāo)量化。舉例來說，如果把落枕概念這個(gè)目標(biāo)形容為“掌握了落枕的概念”，那么學(xué)生如何衡量“掌握”，是達(dá)到背誦的程度，還是達(dá)到能夠理解運(yùn)用的程度，按照前面所說的教學(xué)設(shè)計(jì)中的描述“能夠把落枕的概念說出來，并對(duì)其內(nèi)涵進(jìn)行分析”，這樣的表述就比較清晰了，學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中要達(dá)到的目的也就是要把教學(xué)的目的變成學(xué)習(xí)的目的。

3.2 尊重學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力

傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要是教師基于講授等方式進(jìn)行教學(xué)，教條式反復(fù)強(qiáng)調(diào)其教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)。雖然教師嘗試各種方法將小組討論等貫穿整個(gè)教學(xué)過程中，但仍然出現(xiàn)師生互動(dòng)少的現(xiàn)象。BOPPPS 教學(xué)模式主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，基于翻轉(zhuǎn)課堂、微課及慕課等形式，促進(jìn)學(xué)生由“被動(dòng)接受知識(shí)”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)學(xué)知識(shí)”。例如在參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，圍繞某一個(gè)問題展開小組討論，一方面學(xué)生在此過程中收獲知識(shí)，另一方面，對(duì)其態(tài)度、情感的也產(chǎn)生一定的影響，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

3.3 更新教育理念，規(guī)范教學(xué)流程

BOPPPS 教學(xué)模式重新確立了課堂教學(xué)過程中老師和學(xué)生之間的關(guān)系和地位，豐富了教學(xué)形式，增加了教學(xué)互動(dòng)。這對(duì)教師的教學(xué)活動(dòng)具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。尤其是近年來中醫(yī)骨傷教研室不斷有新教師入職，缺乏系統(tǒng)的師范教育訓(xùn)練，在試講的過程中存在諸多問題，比如過度依賴PPT、語速把握不恰當(dāng)?shù)葐栴}。在該教學(xué)模式的指導(dǎo)下，可以幫助新教師迅速成長(zhǎng)，使其更好的承擔(dān)教學(xué)工作。同時(shí)，有助于資深教師在具體的環(huán)節(jié)中融入自己的教學(xué)特點(diǎn)，使教學(xué)過程標(biāo)準(zhǔn)化。這樣有助于不同班級(jí)的學(xué)生均能獲得較為一致的學(xué)習(xí)成效。

綜上所述，BOPPPS 教學(xué)模式從多途徑、多角度、多維度開展教學(xué)過程，以學(xué)生為中心，突出《中醫(yī)骨傷科學(xué)》特色，適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)模式，提高該課程的教學(xué)質(zhì)量。因此，將BOPPPS 教學(xué)模式引入《中醫(yī)骨傷科學(xué)》課程教學(xué)設(shè)計(jì)中，能夠結(jié)合課堂的教與學(xué)，促進(jìn)理論與實(shí)踐的深度融合。