何 謂

（江蘇省常州市新北區(qū)孟河中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 常州，213138）

穿孔性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，發(fā)病率較高。該病多由大量細(xì)菌在闌尾穿孔后進(jìn)入到血液循環(huán)，如不給予及時(shí)治療，可能引發(fā)敗血癥[1]。當(dāng)前臨床上對(duì)于穿孔性闌尾炎多采取手術(shù)治療，能夠一次性切除病灶，然而其中的開腹手術(shù)，切除闌尾之后會(huì)為患者帶來較大創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，影響患者生活質(zhì)量[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多臨床學(xué)者推薦對(duì)穿孔性闌尾炎患者借助腹腔鏡進(jìn)行切除手術(shù)，該方法不僅創(chuàng)傷性較低，而且能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，雖然腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)治療能夠減少穿孔性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，但依然有少部分患者會(huì)出現(xiàn)穿孔、感染等并發(fā)癥[4]。因此，為了能夠進(jìn)一步降低穿孔性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，本研究旨在探究腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的基礎(chǔ)上，分析并發(fā)癥發(fā)生率及其影響因素，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年2 月—2023 年2 月江蘇省常州市新北區(qū)孟河中醫(yī)醫(yī)院收治的150 例穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，將應(yīng)用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療的80 例患者分為觀察組，將傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的70 例患者分為對(duì)照組。觀察組患者中男46 例，女34 例；年齡26～71 歲，平均年齡（41.53±3.53）歲；手術(shù)時(shí)間為發(fā)病后10～36 h，平均手術(shù)時(shí)間為發(fā)病后（24.25±3.52）h；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～28 kg/m2，平均BMI（25.64±2.41）kg/m2；合并糖尿病23 例，合并高血壓20 例；術(shù)前單用頭孢菌素抗炎者9 例，頭孢菌素聯(lián)合喹諾酮類抗炎者71 例；術(shù)前白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)>15×109/L 為28 例，≤15×109/L 為52 例。對(duì)照組患者中男36 例，女34例；年齡為23～73 歲，平均年齡（41.27±3.84）歲；手術(shù)時(shí)間為發(fā)病后6～38 h，平均手術(shù)時(shí)間為發(fā)病后（24.95±3.11）h；BMI 21～27 kg/m2，平 均BMI（25.58±2.25）kg/m2；合 并 糖尿病21 例，合并高血壓16 例；術(shù)后單用頭孢菌素抗炎者5 例，頭孢菌素聯(lián)合喹諾酮類抗炎者65 例；術(shù)前WBC 計(jì)數(shù)>15×109/L 為12 例，≤15×109/L 為58 例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)江蘇省常州市新北區(qū)孟河中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排出標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合穿孔性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且符合手術(shù)治療指征；②年齡≥18 歲；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病不能配合研究者；②合并惡性腫瘤者；③合并心肝腎等功能夠障礙者；④近期接受過其他消化道手術(shù)者；⑤合并慢性闌尾炎者；⑥具有麻醉禁忌證者；⑦合并自身免疫性疾病者。

1.3 方法

兩組均由同一個(gè)醫(yī)師主刀。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具體方法為：采用硬膜外連續(xù)麻醉，通過腹直肌進(jìn)行切口探查，應(yīng)用荷包包埋闌尾殘端，手術(shù)結(jié)束之后使用甲硝唑進(jìn)行沖洗，對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，并常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。

觀察組采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，具體方法如下，對(duì)所有患者進(jìn)行全身麻醉，讓患者保持頭低腳高位，應(yīng)用下腹部、左腹和臍周三孔進(jìn)行腹腔探查，隨后進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，手術(shù)過程中將氣腹保持12～15 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），首先進(jìn)行腹腔探查，確定病變周圍粘連組織情況，并進(jìn)行分離，術(shù)后依照患者實(shí)際情況決定是否進(jìn)行留置管，縫合切口后，給予患者常規(guī)抗生素治療。

應(yīng)用并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分組，并收集150 例穿孔性闌尾炎患者的一般臨床資料，其中包括性別、BMI、年齡、手術(shù)方式、合并糖尿病、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)機(jī)以及術(shù)前WBC 計(jì)數(shù)等。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和治療費(fèi)用等相關(guān)圍術(shù)期指標(biāo)。

②觀察并記錄兩組患者術(shù)后切口感染、結(jié)腸損傷、腹腔膿腫、腹腔感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+結(jié)腸損傷+腹腔膿腫+腹腔感染+腸梗阻）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；應(yīng)用Logistic 回歸分析法分析并發(fā)癥的獨(dú)立影響因素。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組患者治療費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后抗生素使用時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（h） 治療費(fèi)用（元）觀察組 80 67.25±13.12 4.27±1.18 6.36±1.12 18.34±4.21 7.88±1.32 4 721.25±331.63對(duì)照組 70 42.27±8.82 6.31±1.27 10.46±2.37 31.52±5.83 17.47±2.62 4 783.26±3 216.63 t 13.483 10.194 13.815 16.008 28.832 0.899 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.371

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 并發(fā)癥影響因素單因素分析

非并發(fā)癥組與并發(fā)癥組患者性別、BMI 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），非并發(fā)癥組與并發(fā)癥組患者年齡、手術(shù)方式、合并糖尿病、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)機(jī)以及術(shù)前WBC 計(jì)數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥影響因素單因素分析 [n（%）]

2.4 并發(fā)癥影響因素多因素分析

Logistic 回歸分析顯示，手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)前WBC計(jì)數(shù)為穿孔性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表4。

表4 并發(fā)癥影響因素多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示雖然腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但對(duì)患者創(chuàng)傷性較低，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)，且不增加患者治療費(fèi)用。這主要是因?yàn)椋Ｒ?guī)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)相比，能夠節(jié)省建立氣腹的時(shí)間，因此手術(shù)時(shí)間較腹腔鏡下闌尾切除術(shù)更短。而腹腔鏡下闌尾切除術(shù)由于不需要進(jìn)行較長(zhǎng)的手術(shù)切口，患者創(chuàng)傷性較小，能夠在短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)，因此術(shù)后排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間明顯縮短，同時(shí)能夠減少抗生素的使用量[6-7]。分析其原因在于，借助腹腔鏡，手術(shù)視野更加開闊，能夠有效清除腹腔內(nèi)的膿液，短時(shí)間內(nèi)讓患者恢復(fù)，進(jìn)一步縮短抗生素使用時(shí)間[8]。另外，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，能夠減少患者術(shù)后藥物應(yīng)用量及縮短住院時(shí)間，因此減少了術(shù)后治療費(fèi)用，因此總治療費(fèi)用與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比并無明顯差異[9-10]。

本研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以往臨床上對(duì)于穿孔性闌尾炎多采取開腹手術(shù)為主，該手術(shù)方法雖然簡(jiǎn)單有效，但是術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染和腹腔膿腫等并發(fā)癥，特別是切口感染，發(fā)病率高達(dá)11%～42%[11-12]。但本研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者切口感染發(fā)生率為5.71%，與以往研究具有一定差異。這可能是由于本研究樣本量過少。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)逐漸被臨床認(rèn)可，其具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率。黃振文等[13]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在5.00%以內(nèi)，與本研究結(jié)果相符。分析其原因在于，采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)能夠避免手術(shù)切口較大的情況，也能夠避免切口大量暴露情況，并且應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)能夠通過腹腔鏡直視下徹底沖洗腹腔內(nèi)的膿液，因此在一定程度上降低了腹腔膿腫和切口感染發(fā)生率。

通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，目前關(guān)于穿孔性闌尾炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中切口感染單一并發(fā)癥相關(guān)影響因素的研究較為多見，而關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生影響因素方面的研究卻尚未見諸報(bào)道[14]。本研究結(jié)果表明，非并發(fā)癥組與并發(fā)癥組患者年齡、手術(shù)方式、合并糖尿病、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)機(jī)以及術(shù)前WBC 計(jì)數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，對(duì)于年齡較大的患者來說，其抗感染能力及免疫力較低，因此局部組織愈合能力降低，更容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥情況。對(duì)于應(yīng)用開腹手術(shù)的患者由于創(chuàng)傷性較大，加上腹腔液體清除不夠徹底，因此患者術(shù)后切口感染、腹腔感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高[15]。另外，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)能夠在直視下進(jìn)行手術(shù)，因此能夠進(jìn)一步避免對(duì)周邊組織造成的損傷，降低結(jié)腸損傷發(fā)生率。住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者與院內(nèi)多種致病菌的接觸時(shí)間延長(zhǎng)，再加上術(shù)后患者身體虛弱，免疫能力降低，均可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)若穿孔性闌尾炎患者住院時(shí)間過長(zhǎng)以及傷口愈合不良或腹腔感染的發(fā)生也會(huì)進(jìn)一步增加患者術(shù)后腸梗阻發(fā)病率[14]。同時(shí)由于穿孔性闌尾炎屬于急腹癥，因此及時(shí)手術(shù)也能夠避免腹腔膿腫及感染情況的發(fā)生。術(shù)前WBC 計(jì)數(shù)越高代表患者感染情況及損傷更嚴(yán)重，也會(huì)增大患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

Logistic 回歸分析結(jié)果表明，手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)前WBC 計(jì)數(shù)為穿孔性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。提示對(duì)于穿孔性闌尾炎患者，應(yīng)該在盡早進(jìn)行手術(shù)治療的基礎(chǔ)上盡量選取腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。此外，若患者術(shù)前WBC 計(jì)數(shù)較高，需要及時(shí)對(duì)患者術(shù)前術(shù)后抗菌治療方案進(jìn)行優(yōu)化，避免感染的發(fā)生，影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)能夠縮短穿孔性闌尾炎患者的住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)前WBC 計(jì)數(shù)為穿孔性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。