黃 晨，潘紅英，莊一渝，葉進明，喬 凱

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，信息化建設(shè)已涉及醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)。在各大醫(yī)院逐步推進無紙化醫(yī)療的同時，各醫(yī)療活動對于信息系統(tǒng)的依賴性也在逐漸加強[1]。醫(yī)院遭遇網(wǎng)絡(luò)與信息安全突發(fā)公共事件的后果往往難預(yù)料，輕則導致患者滯留，影響醫(yī)療環(huán)境，降低患者就醫(yī)體驗，重則導致數(shù)據(jù)丟失，形成負性社會輿論[2]。護理人員作為應(yīng)對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與信息安全突發(fā)公共事件的重要人員，提高其快速反應(yīng)能力、應(yīng)急處理能力和部門協(xié)調(diào)能力，已成為醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全建設(shè)的必要組成部分。自2017年起，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院護理部著力構(gòu)建護理信息應(yīng)急體系，設(shè)計制定護理信息應(yīng)急預(yù)案，并定期開展應(yīng)急演練，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 構(gòu)建護理信息應(yīng)急組織架構(gòu)

1.1.1建立護理信息應(yīng)急指揮小組

由護理副院長/護理部主任、護理部副主任(分管護理信息)、科護士長、信息?？谱o士共8人組成應(yīng)急指揮小組，護理副院長/護理部主任擔任組長，護理部副主任及科護士長負責各個護理單元的組織協(xié)調(diào)工作，信息?？谱o士負責護理部與醫(yī)院信息協(xié)調(diào)小組的協(xié)調(diào)工作。應(yīng)急指揮小組的工作職責：與醫(yī)院信息協(xié)調(diào)小組保持密切聯(lián)系，做好網(wǎng)絡(luò)與信息安全突發(fā)公共事件的組織指揮與協(xié)調(diào)，確保各項命令和信息暢通；協(xié)調(diào)突發(fā)事件，確保臨床護理工作的有序開展，督導各護理單元應(yīng)急處理能力；負責非信息系統(tǒng)工作狀態(tài)下的事件解釋、患者護理、醫(yī)囑執(zhí)行、藥品及標本配送、患者轉(zhuǎn)運等工作指導；及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓，提出改進建議并上報。

1.1.2建立護理信息應(yīng)急專家指導小組

由護理部副主任擔任組長，信息?？谱o士擔任副組長，以各護理單元護理信息委員會成員為主體，組建護理應(yīng)急專家指導小組，基于《國家網(wǎng)絡(luò)安全事件應(yīng)急預(yù)案》和《信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)等級保護基本要求》[3]及2016年12月IT中心聯(lián)合各業(yè)務(wù)部門制定的《醫(yī)院信息安全制度》，討論并制定標準化護理信息應(yīng)急預(yù)案流程及操作規(guī)范，設(shè)計應(yīng)急演練方案。小組成員完成內(nèi)部護理信息應(yīng)急培訓和考核后，定期組織各自護理單元護理人員應(yīng)急培訓及考核，落實護理信息應(yīng)急預(yù)案及演練方案實施細節(jié)。

1.2 研發(fā)護理信息應(yīng)急系統(tǒng)

依托醫(yī)院信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)中心，由信息專科護士作為系統(tǒng)研發(fā)項目負責人，與IT中心研發(fā)工程師合作研發(fā)護理信息應(yīng)急系統(tǒng)。護理信息應(yīng)急系統(tǒng)由數(shù)據(jù)同步系統(tǒng)和單機版護理應(yīng)急系統(tǒng)組成。指定護理單元辦公電腦為計算機應(yīng)急電腦，同時確保該電腦連接文書打印機及標簽打印機；確保應(yīng)急電腦24 h開機，并處于數(shù)據(jù)同步狀態(tài)。其中，數(shù)據(jù)同步系統(tǒng)在開啟狀態(tài)下，每2 h與醫(yī)院數(shù)據(jù)中心進行數(shù)據(jù)交互，完成患者診療數(shù)據(jù)本地備份，以便護理信息應(yīng)急系統(tǒng)可脫機使用；單機版護理應(yīng)急系統(tǒng)包括患者基本信息模塊、醫(yī)囑查詢模塊、醫(yī)囑執(zhí)行模塊、護理文書模板打印模塊、醫(yī)囑單及醫(yī)囑標簽打印模塊、數(shù)據(jù)上傳模塊等，在患者診療數(shù)據(jù)完成本地備份的基礎(chǔ)上，可滿足網(wǎng)絡(luò)與信息安全突發(fā)公共事件發(fā)生時正常護理工作的需要，并在故障恢復(fù)后，可完成診療數(shù)據(jù)補上傳。

1.3 制定護理信息應(yīng)急預(yù)案

1.3.1確定護理信息應(yīng)急預(yù)案等級

護理部根據(jù)醫(yī)院各部門、科室的信息系統(tǒng)與護理信息系統(tǒng)的交互過程，將其排列出優(yōu)先級，然后結(jié)合實際發(fā)生故障對護理工作的影響程度和故障排除時間，確立護理信息應(yīng)急預(yù)案等級。一級為全院級業(yè)務(wù)系統(tǒng)癱瘓(含掛號、收費、醫(yī)囑、發(fā)藥、主干網(wǎng)絡(luò)等)；二級為部分獨立科室級信息系統(tǒng)癱瘓(含檢驗、檢查、電子病歷、節(jié)點網(wǎng)絡(luò)等科室系統(tǒng))；三級為部分區(qū)域或單一業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)癱瘓(含護理相關(guān)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng))。

1.3.2制定應(yīng)急預(yù)案流程

為了讓臨床各護理單元更清晰的了解護理信息應(yīng)急預(yù)案的啟動條件和步驟，護理信息應(yīng)急專家指導小組繪制了具體的應(yīng)急預(yù)案響應(yīng)及處理流程，見圖1。圖中預(yù)計時間(30 min、1 h)是綜合醫(yī)院IT中心記錄在冊的信息系統(tǒng)故障處理日志及醫(yī)院自身實際情況(記錄故障頻度、故障排除能力、日常業(yè)務(wù)量、影響范圍等)得出的結(jié)果，并經(jīng)過多次應(yīng)急演練驗證其可行性及適宜性。

1.3.3明確臨床護理單元各成員職責

首先發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)故障的臨床護理人員應(yīng)立即與IT中心值班人員取得聯(lián)系，確認為網(wǎng)絡(luò)與信息安全突發(fā)公共事件和(或)因醫(yī)院信息系統(tǒng)軟、硬件故障,30 min內(nèi)仍無法恢復(fù)時，立即向護士長匯報。護士長按意外事件匯報程序進行報告。護士長：立即向護理信息應(yīng)急指揮小組匯報情況；具體負責護理單元的應(yīng)急準備工作，組織本部門醫(yī)生及護士使用單機版應(yīng)急系統(tǒng)，協(xié)調(diào)其他業(yè)務(wù)部門開展醫(yī)療護理活動，并對患者及家屬做好解釋工作。護理組長：啟動單機版護理應(yīng)急系統(tǒng)，打印應(yīng)急版護理文書、對應(yīng)患者醫(yī)囑單及醫(yī)囑標簽，實行人工操作，配合主管醫(yī)生查房，協(xié)助責任護士有序開展護理工作。責任護士：堅決貫徹護理核心制度，實行人工操作，遵醫(yī)囑開展護理工作，按時記錄應(yīng)急版護理文書并存檔。故障解除后，在IT中心的協(xié)助下，責任護士正確核對并將系統(tǒng)中斷期間產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)囑執(zhí)行明細及書面護理文書信息補錄入信息系統(tǒng)中。

圖1 護理信息應(yīng)急預(yù)案響應(yīng)及處理流程圖

1.4 設(shè)計護理信息應(yīng)急演練方案

護理信息應(yīng)急專家指導小組基于應(yīng)急預(yù)案響應(yīng)及處理流程設(shè)計以演練計劃、總結(jié)改進、培訓考核為核心框架的護理信息應(yīng)急演練方案，并推廣使用。

1.4.1演練計劃

根據(jù)應(yīng)急演練方案要達到的效果，護理信息應(yīng)急專家指導小組設(shè)計演練情景，明確護理信息應(yīng)急事件的時間、地點、類型、等級、起止口令，明確參演人員、職責和人數(shù)。參演人員包括實施主體、配合部門、觀摩人員、評估人員、組織人員，并根據(jù)演練規(guī)模確定參演人數(shù)。如住院病房觸發(fā)一級護理信息應(yīng)急預(yù)案對應(yīng)突發(fā)事件下，實施主體為病房的醫(yī)護人員，主要職責為在非醫(yī)院信息系統(tǒng)工作環(huán)境下開展醫(yī)療護理工作；配合部門為住院藥房、住院收費、輔助檢查科室及IT中心等相關(guān)人員，配合開展應(yīng)急演練；觀摩人員是組織者邀請參觀演練的人員，可以是護理信息應(yīng)急指揮小組成員、配合部門負責人、其他病房的醫(yī)護人員，觀摩人員觀看演練過程；評估人員為護理信息應(yīng)急專家指導小組成員，主要任務(wù)是在不干擾演練過程的情況下，觀察演練人員的應(yīng)急行為，記錄觀察結(jié)果，并依據(jù)評估表，對應(yīng)急演練全過程進行評價，同時評估應(yīng)急演練方案；組織人員為護理信息應(yīng)急指揮小組成員，主要負責組織實施應(yīng)急演練、宣傳報道等。通過一系列情景事件，評估人員逐步推進應(yīng)急演練深入開展。

1.4.2總結(jié)改進

應(yīng)急演練結(jié)束后，護理信息應(yīng)急指揮小組組織召集實施主體、配合部門及觀摩人員、評估人員、組織人員，從不同角度反饋應(yīng)急演練感受、效果，并進行階段總結(jié)。會后由護理信息應(yīng)急專家小組整理資料，書寫演練報告，對應(yīng)急演練方案及應(yīng)急預(yù)案進行評價、分析、總結(jié)。護理信息應(yīng)急指揮小組根據(jù)演練報告，決定改進措施并實施，不斷提高應(yīng)急演練方案的可行性和適宜性，并為醫(yī)院信息安全體系的完善提供借鑒。

1.4.3培訓考核

護理信息應(yīng)急專家小組制作標準化培訓課程，設(shè)計應(yīng)急演練腳本，制定演練考核標準，并請IT中心對考核依據(jù)進行審核，力求做到全面、科學、嚴謹。應(yīng)急演練腳本及考核標準，見表1。護理信息應(yīng)急專家指導小組成員定期組織各護理單元開展護理信息應(yīng)急培訓及考核，落實護理信息應(yīng)急預(yù)案及演練方案實施細節(jié)。其中，全院層面護理信息應(yīng)急演練每半年開展一次，護理單元層面每一年開展一次。

表1 護理信息應(yīng)急演練腳本及考核標準

2 效果評價

2.1 護理信息應(yīng)急演練考核成績情況

自2017年至2021年，醫(yī)院共完成全院層面護理信息系統(tǒng)應(yīng)急演練10次，護理信息專家指導小組回顧演練報告，分析應(yīng)急演練落實情況，見圖2。結(jié)果顯示，護理信息應(yīng)急演練考核成績逐年上升，護理信息應(yīng)急預(yù)案及演練操作流程落實到位。

圖2 護理信息應(yīng)急演練考核成績一覽表

2.2 全院護士對護理信息應(yīng)急演練的滿意度情況

2021年末，護理部組織對全院2 060名在崗護士(新護士除外)進行護理信息應(yīng)急演練滿意度調(diào)查，調(diào)查問卷有效回收率為88.16%。結(jié)果顯示，90.97%的護士表示對護理信息應(yīng)急演練的安排非常認同；96.64%的護士認為應(yīng)急演練對網(wǎng)絡(luò)與信息安全突發(fā)公共事件或重大軟、硬件故障的應(yīng)對非常有幫助；94.82%的護士認為采用應(yīng)急演練的方式開展應(yīng)急能力培訓更為直觀、更有助于記憶和綜合能力的提升。

2.3 護理信息應(yīng)急能力評價

自2017年構(gòu)建護理信息應(yīng)急體系至2021年，IT中心記錄在案的信息系統(tǒng)突發(fā)事件為46次，其中1 h以上未排除故障次數(shù)為3次，30 min至1 h為2次，30 min以內(nèi)為41次，并未啟動過醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案。統(tǒng)計護理信息應(yīng)急體系實施前后臨床護士信息系統(tǒng)故障反饋時間(IT運維服務(wù)平臺接到臨床護士反饋時間及網(wǎng)絡(luò)信息監(jiān)控平臺故障日志時間差)發(fā)現(xiàn)，反饋時間由(4.77±1.02)min(n=40)縮短到(2.57±0.62)min(n=46)。實施護理信息應(yīng)急體系后，信息系統(tǒng)突發(fā)事件均在4 min之內(nèi)得到有效反饋，故障恢復(fù)后，臨床診療數(shù)據(jù)100%可補上傳，未發(fā)生因網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)故障造成的患者或醫(yī)護人員之間投訴事件，臨床護理人員護理信息應(yīng)急反應(yīng)速度、決策能力和溝通協(xié)調(diào)能力得到提升。

3 討論

3.1 構(gòu)建護理信息應(yīng)急體系必要性

網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)是保障醫(yī)療服務(wù)持續(xù)性和診療數(shù)據(jù)完整性的生命線。為加強醫(yī)院緊急應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)突發(fā)事件的風險管理能力，提高故障處理效率，制定網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全應(yīng)急預(yù)案勢在必行[4]。明確的組織領(lǐng)導、有力的技術(shù)保障、縝密的應(yīng)急預(yù)案和嚴格的人員培訓是護理人員有效應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)信息突發(fā)安全事件的基礎(chǔ)，構(gòu)建護理信息應(yīng)急體系，可提高護理單元實際應(yīng)對和處置突發(fā)網(wǎng)絡(luò)信息故障事件的應(yīng)急處理能力，有助于增強全院護理人員的網(wǎng)絡(luò)信息安全意識[5]。

3.2 護理信息應(yīng)急演練能有效提升臨床護士信息應(yīng)急能力

定期開展護理信息應(yīng)急演練有利于在模擬情景下強化護理人員在應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)信息突發(fā)事件的反應(yīng)能力，明確應(yīng)急時的崗位和職責要求，發(fā)現(xiàn)應(yīng)急過程中需要關(guān)注的細節(jié)，驗證護理人員應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)信息突發(fā)事件的防范措施是否到位，提高護理信息應(yīng)急預(yù)案的可行性和適宜性。護理信息應(yīng)急演練與臨床工作密切相關(guān)，且需要各臨床科室合作共同參與，不僅營造了濃厚的學習氛圍，更提升了團隊的應(yīng)急協(xié)作能力和凝聚力，護理人員的參與興趣與主觀能動性明顯提高，較好地鞏固與提高了知識與技能。更重要的是應(yīng)急演練培養(yǎng)了護理人員的評判性思維，體現(xiàn)了護理專業(yè)內(nèi)涵。