肖艷艷

外科手術的護理有著較強的復雜性，需要涉及各種各樣的護理內(nèi)容，除了要學習理論知識之外，更需要掌握實踐技能，所以內(nèi)容非常多，所以實習生進入臨床實習生后需要學習與掌握的內(nèi)容也更多[1]。就一般的外科手術護理帶教來說，采用的方法主要是傳統(tǒng)的講授帶教法（lecture-based learning，LBL），由帶教老師對相關知識進行口頭講授，而實習生被動聽取，帶教老師是帶教主體，教學時師生極少有互動，這也就使得很實習生難以參與到教學活動中，不能很好地理解專業(yè)知識，更無法將學到的知識用于臨床實踐[2]。而以問題為導向的教學法（problem-based learning，PBL）則屬于新式帶教法，其主要以實習生當作教學主體，要求帶教老師只扮演引導角色，將導向轉(zhuǎn)為問題，再以問題案例作為依據(jù)，讓實習生進行知識的分析、探索與學習，直到問題解決，以此對相關知識和技能進行充分掌握，實現(xiàn)自身的綜合發(fā)展，對LBL 教學法當中存在問題進行有效彌補，帶教效果更為理想，但由于PBL 教學法用于外科手術護理帶教的相關研究文獻還比較少，其臨床實效尚需更全面的研究[3]?；诖?，選擇湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院泌尿肛腸外科于2021 年1—6 月接收的120 名手術護理實習生，研究了PBL 教學法用于外科手術護理臨床帶教中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院泌尿肛腸外科于2021年1—6 月接收的120 名手術護理實習生，采用隨機數(shù)字表法進行分為兩組，A 組（n=60）：男性10 名，女性50 名；年齡：20～25 歲，平均（22.24±1.71）歲；學歷：35 名本科，25 名大專；B 組（n=60）：男11 名，女49 名；年齡：21～24 歲，平均（22.23±1.76）歲；學歷：37 名本科，23 名大專；所有實習生均表示自愿參與；且比較兩組實習生各項基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有實習生均于湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院泌尿肛腸外科進行手術護理實習。（2）均已經(jīng)知曉研究內(nèi)容，且自愿參與。

排除標準：（1）未完成全部實習課程者。（2）中途退出研究者。（3）信息資料不完整者。

1.2 方法

A 組實習生采用LBL 教學法開展臨床帶教，具體為：帶教老師提前將外科手術護理相關的理論知識、模型以及標本等準備好，并以《成人護理學》教材內(nèi)容為依據(jù)，擬定制教學大綱，并對教學的重難點內(nèi)容進行重難點分析，準確把握教學內(nèi)容，于帶教課程中向?qū)嵙暽M行詳細的講解，并不對案例開展分析，而只是單純的講解護理知識與操作內(nèi)容，引導實習學習和掌握基礎護理相關的理論知識。

B 組實習生采用PBL 教學法進行臨床帶教，具體內(nèi)容如下：（1）確立問題。帶教老師依據(jù)《成人護理學》教材相關內(nèi)容，將鼻塞吸氧、留置尿管、封閉式靜脈輸液、灌腸準備以及口腔護理等外科護理資料放發(fā)到實習生手中，并提出需要其進行分析和解決的問題，引導實習自主查詢資料，自己進行思考尋找答案。在每次上課前，帶教教師先針對護理操作的相關事項對實習生提問，讓實習生打開自己的思路，使其對護理要點、框架進行充分掌握，之后，教師再給出正確答案，并進行仔細的講解,所有教師學內(nèi)容都依據(jù)教學規(guī)劃科學安排，保證教師的順利完成。（2）課堂討論。問題已經(jīng)確立后，教師讓實習生帶著問題開展討論，也可以借助多媒體等各種新技術，以更直觀、更生動的方式將問題展示出來，讓教學的氛圍變得更加輕松舒適，之后再帶著實習生共同對相關的護理知識開展討論，最后開展實踐操作訓練，并納入到一些具有代表性或是常見的外科手術病案作案例，對護理中需要注意的事項進行分析。此外，將實習生劃分為不同的小組，讓各個小組對問題展開討論，各自發(fā)表意見，讓實習行找到彼此的錯誤或者是偏差，并得到及時的糾正，讓實習生自主進行問題思考的能力得到強化。在討論問題時，一定要確保實習生的主導位置，而帶教老師只需要打合適的點給予引導即可，目的讓學習的目標、課程的目的及討論的方向始終處于正確的方向，并對一些實習生無法自主完成學習的難點、要點內(nèi)容進行講解，深化實習生記憶，確保其充分掌握各類重難點知識，激發(fā)出其思考探索以及師生積極合作的精神。（3）課堂整合。在每一節(jié)的課堂結(jié)束時，教師總結(jié)本堂所學知識，并講解還未能滲透入的一些知識點,鼓勵實習生再對與此相關的問題開展深入探討，以實習生對課程知識的學習、掌握情況，合理計劃下一次的教學內(nèi)容，幫助實習生完善護理相關知識的學習框架。帶教老師引導實習生查閱和收集有關文獻資料，并積極使用圖書館、網(wǎng)絡等多樣化搜尋途徑，找到問題的答案，增強其自主學習的能力。（4）課后鞏固。課后要求實習生對所學知識進行復習，并在合理范圍內(nèi)布置課后作業(yè)，幫助實習生鞏固所學知識，讓實習生明確自己存在的問題，再由教師以欠缺內(nèi)容進行二次講解與鞏固；帶教教師也要多反省自身在帶教中的問題，主動詢問實習生的意見，并認真聽取，讓師生間形成良好溝通，讓教師在輕松愉悅的氛圍中開展，提升實習生的滿意程度。（5）臨床實踐。在實習的第1 周，由帶教老師指導實習生進行輸液、吸氧等常規(guī)護理操作，使其護理知識進一步強化，同時借助于實際病例，提出問題，并給予針對性指導。第2 周，選取1 例以上的外科手術典型病例，確立出理論和操作相關問題，引導實習生分析、討論并解決。實習的最后時期，帶教老師耐心解答實習生提出的疑問，并給予規(guī)范的護理操作示范，于示范指導中進行護理要點講解，確保實習生充分吸收和消化。兩組帶教時間均為2 個月。

1.3 觀察指標

（1）實習結(jié)束時，對兩組實習生進行考核，主要包括兩個部分，即護理理論知識成績與實踐操作成績，每部分100 分，得分越高則專業(yè)能力越強。

（2）考核實習生的護理技能成績，考核的內(nèi)容需要涉到問診、生命體征的監(jiān)測、無菌操作及急救護理技能等方面，各項均以100 分為滿分，得分越高則護理技能水平越高。

（3）以本院自行制定的滿意度調(diào)查表對兩組實習生的滿意度進行調(diào)查，內(nèi)容涉及是否能夠激發(fā)學習積極性、能否強化溝通、能否提升語言能力、問題處理能力及自學能力等，表格總分為100 分，如果分值介于90～100分表示很滿意，若分值在60～89 分之間則表示滿意，若分值介于0～59 分則代表不滿意。（非常滿意+滿意）/總病例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)獲取后均以SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的理論知識與實踐操作總成績

實習考核結(jié)果顯示，B 組的理論知識與實踐操作兩項成績評分相較于A 組均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組的理論知識與實踐操作總成績（分，）

表1 對比兩組的理論知識與實踐操作總成績（分，）

2.2 對比兩組的護理技能成績

實習考核結(jié)果顯示，B 組的問診、生命體征監(jiān)測、無菌操作及急救護理術各項成績評分相較于A 組均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組的護理技能成績（分，）

表2 對比兩組的護理技能成績（分，）

2.3 對比兩組實習生的帶教滿意度

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B 組滿意度為98.33%，而A 組則為85.00%，B 組滿意度確實高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組實習生的帶教滿意度[名（%）]

3 討論

PBL 教學法簡單來說就把問題作為教學的導向?qū)嵙暽M行臨床帶教的一種新型模式，就目前來說，該模式在我國各類臨床護理帶教當中均已經(jīng)得到了良好的應用，大大優(yōu)化了臨床帶教的教學質(zhì)量，為臨床實習生的綜合能力發(fā)展帶來了巨大幫助。近幾年，人們的生活質(zhì)量大幅度提升，也有更強、更主動的維權意識，加上外科手術技術水平的提升、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步改革等，患者對于外科手術的護理同樣提出了更高要求，護理人員不僅需要充分掌握理論知識，更要掌握實踐技能，而這些知識與技能都需要借助于臨床帶教進行培養(yǎng)[4]。以往，對于外科手術的護理帶教，主要以教師講授的傳統(tǒng)方法為主，實習生處于被動聽取知識的狀態(tài)，很難將基學生的主動性、積極性調(diào)動起來，帶教效果與質(zhì)量始終不理想，無法為臨床培養(yǎng)出實用型、綜合型的護理人才，急需找到一種更有效、更合理的帶教方案[5]。

與側(cè)重培養(yǎng)實習生護理理論知識的LBL 教學法相比，PBL 強調(diào)加強實習生實踐操作技能的培養(yǎng)，這種教學法打破了傳統(tǒng)以老師為主體的教學模式，而將主體對象轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵙暽ㄟ^病例分析、問題設置等讓實習掌握護理理論知識；通過病例展示與操作示范，讓實習生掌握護理操作步驟，從而提升其綜合能力，其教學優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）采用提問的方式，將實習生轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W的主導對象，讓其主動參與進課堂教學中，結(jié)合不同的病例講解，構(gòu)建出完善的知識框架，可以讓實習生更快進入到實踐操中[6-7]。（2）通過構(gòu)建討論小組，既可鍛煉實習的思維，提升其自主思考和解決問題等能力，還能讓實習生有更多機會將自身學習觀點表達出來，促進其語言表達與溝通等能力。此外，教師可以借助引導實習生討論的方式，進行問題偏差糾正，從而對課程內(nèi)容進行深入整合，促進教學目標的實現(xiàn)，確保教學整體質(zhì)量得到提升[8-9]。（3）PBL 教學法屬于雙向溝通性的教學模式，不僅讓實習生在帶教課堂中的主體地位得到充分尊重，還能讓實習生養(yǎng)成良好的自主學習習慣，促進師生之間、生生之間的溝通協(xié)作，從而提升實習生的團隊合作能力與精神[10-11]?？傊?，外科手術護理學是一個理論、實踐技能相互結(jié)合的綜合性學科，除了理論基礎知識之外，護理操作實踐也是護理帶教中至關重要的內(nèi)容關節(jié)，而PBL 教學法正是強調(diào)理論知識與實踐技能教學同等重要，將此種教學模式運用外科手術護理臨床帶教中，可以將實習生主動學習的積極性充分激發(fā)出來，促進其評判性思維、分析解決問題以及實踐操作等各項能力的培養(yǎng)，讓實習生的綜合能力和素養(yǎng)都得到顯著增強，從而培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)過強，綜合能力過硬的專業(yè)性護理人員[12-13]。本次研究也顯示，B 組的理論知識與實踐操作兩項成績評分相較于A 組均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B 組的問診、生命體征監(jiān)測、無菌操作及急救護理術各項成績評分相較于A 組均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這一結(jié)果與林卓遠等[14]的研究結(jié)果，研究組理論知識成績（95.12±2.19）分、實踐操作成績（94.02±2.85)分相較于對照組的（83.07±2.11）分、（81.44±2.05）分均明顯更高基本一致，提示PBL 教學法用于外科手術護理臨床帶教當不僅能幫助實習生進一步深化與理解理論知識，還能引導其將理論知識應用于實踐工作當中，全面提升實習生的實踐操作技能。且B 組的問診、生命體征監(jiān)測、無菌操作及急救護理術各項成績評分相較于A 組均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B 組在教學方法滿意度更高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這一結(jié)果與彭偉潔等[15]的研究結(jié)果，觀察組問診成績（90.89±2.64）分、生命體征監(jiān)測成績（93.46±2.95）分、無菌操作成績（89.75±2.68）分及急救護理術成績（91.22±2.71）分相較于A 組的（78.44±2.21）分、（80.97±2.79）分、（79.86±3.88）分、（82.53±2.14）分均明顯更高，B 組實習生對于帶教方法的滿意度98.00%相較于A 組的82.00%明顯更高基本一致，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示PBL 教學法在外科手術護理臨床帶教可有效提升實習生各項?？谱o理技能操作能力，確保其在正式進入臨床護理工作后更快應對各項工作。由此可見PBL 教學法用于外科手術護理帶教中教學效果十分顯著，可有效增強實習生的專業(yè)綜合能力，實習生滿意度更高[16]。

綜上所述，外科手術護理帶教采用PBL 教學法效果顯著，更有利于實習生掌握護理理論知識與實踐操作技能，提升其專業(yè)能力，得到了實習生的高度滿意。