徐曉滿 許雪紅 吳昭君

【關(guān)鍵字】形成性評價；問題導(dǎo)向教學(xué)法；牙體牙髓病學(xué)；實(shí)驗(yàn)課；常規(guī)教學(xué)；學(xué)習(xí)能力；應(yīng)用效果

牙體牙髓病學(xué)是一門很重要的學(xué)科，其涉及的疾病在口腔臨床上頗為常見，發(fā)病率和就診率非常高，若患者未接受及時救治，會對其口腔健康、身心健康及進(jìn)食狀態(tài)造成一定影響，且長期的患牙病痛甚至?xí)颊叩拿娌客庥^造成一定損傷，因此有牙齒健康問題者，需及時入院就醫(yī)[1-2]。在臨床中，牙體牙髓病學(xué)涉及的理論知識、實(shí)操技術(shù)較多，且需學(xué)生將理論知識同實(shí)操訓(xùn)練高度結(jié)合，以確保就醫(yī)患者能獲得有效救治，所以在牙體牙髓病學(xué)教學(xué)過程中，教師需重視實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方式的選擇，以提升學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課成績，使學(xué)生能將理論知識同實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐相結(jié)合。為進(jìn)一步提升學(xué)生的牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果，本研究擬將基于形成性評價的問題導(dǎo)向教學(xué)法（problem-based learning method，PBL）應(yīng)用到廈門醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課教學(xué)工作中，并針對此教學(xué)方式的實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行深入探析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年9 月—2021 年9 月，廈門醫(yī)學(xué)院的120 名醫(yī)學(xué)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲。（2）基線資料齊全。（3）符合廈門醫(yī)學(xué)院招生錄取標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途休學(xué)或退學(xué)者。（2）存在重大記過處分或被開除學(xué)籍者。（3）學(xué)歷為本科。按教學(xué)時間的不同，分為觀察組（60 名）和對照組（60 名），并分別接受基于形成性評價的PBL 教學(xué)法和常規(guī)教學(xué)法。用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比兩組醫(yī)學(xué)生基線資料（年齡、性別組成），結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。詳情如表1 所示。

表1 觀察組和對照組年齡、性別構(gòu)成情況

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

對照組于2019 年9 月—2020 年9 月行常規(guī)教學(xué)法，即先通過板書方式，向?qū)W生講解牙體牙髓病學(xué)方面的基礎(chǔ)理論知識，再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，在對本次課的實(shí)操技術(shù)進(jìn)行示教后，指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、完成實(shí)操訓(xùn)練。觀察組于2021 年1—9 月行基于形成性評價的PBL 教學(xué)法，教學(xué)如下。

分配、組建學(xué)習(xí)小組：教師需根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、分組意愿，將60 名學(xué)生分為8～10 組，由組中成員自行選出各組組長，由組長協(xié)助教師組織組中成員共同進(jìn)行牙體牙髓病學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)。

課前學(xué)習(xí)：首先在課前，教師需提前告知學(xué)生下節(jié)實(shí)驗(yàn)課的主要教學(xué)內(nèi)容，并在QQ 群、微信群中發(fā)送同下節(jié)課程內(nèi)容相關(guān)的知識思維導(dǎo)圖、PPT、病案資料等。其次，再由組長組織組內(nèi)成員對課程內(nèi)容進(jìn)行商討、學(xué)習(xí)，即學(xué)生先自行對與下節(jié)實(shí)驗(yàn)課程相關(guān)的理論知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，并查閱、學(xué)習(xí)教師發(fā)送的知識思維導(dǎo)圖、PPT內(nèi)知識，在看病案資料前，先提出同理論知識相關(guān)的疑惑、問題。收集整理問題后，組長帶領(lǐng)學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)資料、商討等方式，自行解決相關(guān)問題。后再仔細(xì)閱讀病案資料，同樣經(jīng)查閱文獻(xiàn)資料、商討等方式，解決教師提出的課前問題。如“根管治療術(shù)操作流程的目的及意義”，學(xué)生需結(jié)合理論知識及病案資料中患者的診療結(jié)果，分析、商討、記錄根管預(yù)備、消毒、根管填充等主要措施的目的、意義，在加深醫(yī)學(xué)生對根管治療術(shù)操作流程印象的同時，使其能進(jìn)一步知曉操作流程對患牙治療效果的影響，使醫(yī)學(xué)生能更嚴(yán)格、規(guī)范地按照規(guī)定的操作流程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課上的實(shí)操訓(xùn)練，以確?；颊吣塬@得有效救治。

實(shí)驗(yàn)課教學(xué)：在教學(xué)時，教師同樣需對理論知識進(jìn)行簡單講述，此時各組可提出在課前學(xué)習(xí)中未解決的問題、疑惑，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行問題解決，進(jìn)一步加深學(xué)生對相關(guān)理論知識的印象。再引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病案資料的分析、探討，任意選取一位學(xué)生，讓其參考病案資料中的實(shí)操流程進(jìn)行實(shí)操示范。各組學(xué)生在觀看其實(shí)操示范后，提出其實(shí)操過程中存在的問題，教師引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)相關(guān)問題后，由各組成員共同商討相關(guān)問題對患者病情、臨床療效的影響、出現(xiàn)此問題后可實(shí)施的解決方案及正確的診療措施。教師對各組的問題解決情況進(jìn)行點(diǎn)評，并進(jìn)行一次正確的實(shí)操示教，后讓學(xué)生自行進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練，及時指出每位學(xué)生在實(shí)操訓(xùn)練中存在的問題，進(jìn)一步加深學(xué)生對各診療流程的印象，糾正學(xué)生的實(shí)操步驟。

課后歸納總結(jié)：課后，以小組為單位，對此次實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行歸納總結(jié)，包括總結(jié)本次課程涉及的理論知識及知識重點(diǎn)，總結(jié)實(shí)操流程、易出現(xiàn)的實(shí)操問題及相關(guān)問題的后續(xù)解決方案。若在課后歸納總結(jié)過程中有新問題的發(fā)現(xiàn)，同樣由組中成員經(jīng)文獻(xiàn)資料查閱、商討后，總結(jié)、記錄問題的解決方案，不能自行解決的問題需及時尋求教師的幫助。在課后2 周左右，由教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行階段性總結(jié)歸納。

考核、評價：最后采用形成性評價模式，對學(xué)生進(jìn)行期中、期末的考核、測驗(yàn)。其牙體牙髓病學(xué)最終成績考核主要包括實(shí)操考核，占比50%，理論知識考核，占比30%，實(shí)驗(yàn)報告，占比10%，考勤及小組討論考核，占比10%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，用自制調(diào)查問卷形式，對兩組醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、獨(dú)立解決問題能力、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、知識掌握程度進(jìn)行評估分析，各項(xiàng)共計(jì)5 分，分?jǐn)?shù)與醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況呈正相關(guān)。以分析評估不同教學(xué)方式對醫(yī)學(xué)生牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)情況的正面影響。

（2）對比兩組醫(yī)學(xué)生的最終考核成績，統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)學(xué)生的實(shí)操考核、理論知識考核、實(shí)驗(yàn)報告、考勤及小組討論考核、總考核成績評分，分別共計(jì)50 分、30 分、10 分、10 分、100 分，分?jǐn)?shù)與學(xué)生的學(xué)習(xí)效果呈正相關(guān)。以分析評估不同教學(xué)方式對醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)效果的正面影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的對比

與對照組相比，觀察組醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、獨(dú)立解決問題能力、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、知識掌握程度評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組學(xué)習(xí)情況評分（分，）

表2 觀察組和對照組學(xué)習(xí)情況評分（分，）

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生最終考核成績的對比

與對照組相比，觀察組醫(yī)學(xué)生的實(shí)操考核、理論知識考核、實(shí)驗(yàn)報告、考勤及小組討論考核、總考核成績分?jǐn)?shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組和對照組最終考核成績（分，）

表3 觀察組和對照組最終考核成績（分，）

3 討論

形成性評價主要是指在教學(xué)過程中，為了了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況、及時發(fā)現(xiàn)問題而進(jìn)行的相應(yīng)評價[3-4]。即通過形成性評價，能幫助教師了解學(xué)生各階段的學(xué)習(xí)情況，且各階段的評價結(jié)果能作為教學(xué)過程的反饋，幫助教師及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題，并及時調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，進(jìn)一步提升其整體的教學(xué)水平，確保學(xué)生能有效掌握理論知識和實(shí)操技能[5-6]。

在本研究中，經(jīng)常規(guī)教學(xué)同基于形成性評價的PBL教學(xué)法間對比可知：（1）觀察組醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、獨(dú)立解決問題能力、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、知識掌握程度評分更高，說明基于形成性評價的PBL 教學(xué)法，更利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)能力的提升。這主要是因?yàn)樵赑BL 教學(xué)過程中，主要是“以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向”，通過發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、收集資料、解決問題、歸納總結(jié)等步驟，幫助學(xué)生掌握正確的牙體牙髓病診療技能[7-8]。同時通過組內(nèi)成員自行討論、解決問題等方式，在轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，提升學(xué)生主觀能動性及學(xué)習(xí)興趣的同時，利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及自主學(xué)習(xí)的能力[9-10]。即通過此學(xué)習(xí)方式能使學(xué)生更積極主動地進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練，這對提升其整體的學(xué)習(xí)效果有積極影響[11-12]。（2）觀察組醫(yī)學(xué)生的實(shí)操考核、理論知識考核、實(shí)驗(yàn)報告、考勤及小組討論考核、總考核成績評分更高，說明基于形成性評價的PBL 教學(xué)法能幫助學(xué)生提升學(xué)習(xí)成績。這主要是因?yàn)?，通過形成性評價，在學(xué)生各階段的學(xué)習(xí)過程中，對學(xué)生的實(shí)操技能、理論知識掌握程度進(jìn)行考核評估，總結(jié)學(xué)生提出的教學(xué)問題，并根據(jù)學(xué)生的課后歸納總結(jié)情況、考核結(jié)果及提出的教學(xué)問題，及時調(diào)整實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方式，使學(xué)生能更有效地掌握牙體牙髓病學(xué)理論知識和診療技能，這對提升學(xué)生的最終考核成績有積極影響[13-14]。在王海燕等[15]的研究中，有針對基于形成性評價的PBL 教學(xué)法在口腔正畸教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行對比研究，根據(jù)其研究數(shù)據(jù)可知，接受基于形成性評價的PBL 教學(xué)法學(xué)生，其學(xué)習(xí)動機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力評分更高，說明此教學(xué)方式對提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果有積極影響，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，將基于形成性評價的PBL 教學(xué)法應(yīng)用到牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)工作中，能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，對改善學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提升學(xué)生對牙體牙髓病學(xué)診療技能的掌握程度均有重要意義，有較高推廣應(yīng)用價值。