沈崇

PCI術(shù)是目前唯一公認(rèn)治療冠心心絞痛的有效方式,可顯著緩解冠狀動(dòng)脈狹窄問題,具有創(chuàng)傷小、見效快等優(yōu)點(diǎn),且術(shù)后對(duì)于患者行動(dòng)的影響較小,手術(shù)完成后便可出院［1］。但是,研究顯示,術(shù)后有很多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心絞痛情況,其中痰瘀互結(jié)證是常見的證型。為進(jìn)一步提升治療效果,還應(yīng)采用藥物進(jìn)行治療,有效改善疾病癥狀,降低心肌耗氧量。加味瓜蔞薤白半夏湯源自《金匱要略》,主要效果是祛痰通陽、行氣散結(jié)等,現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于心絞痛的治療中［2］。本文旨在分析加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛痰瘀互結(jié)證的臨床療效,以本院治療的 114例患者為研究對(duì)象,分別給予常規(guī)藥物、加味瓜蔞薤白半夏湯治療,重點(diǎn)分析后者的效果,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月～2020年11月收治的114例冠心病PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛痰瘀互結(jié)證患者,應(yīng)用方便抽樣法分為參照組與研究組,各57例。研究組年齡45～83歲,平均年齡(64.05±6.35)歲；男女比例為27∶30；病程1～9年,平均病程(5.04± 1.35)年。參照組年齡46～82歲,平均年齡(64.03± 6.01)歲；男女比例為29∶28；病程1～9年,平均病程(5.06±1.36)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組患者采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療,術(shù)后靜脈滴注80～100 U的肝素鈉(上海上藥第一生化藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H31022051),時(shí)間為24 h,術(shù)后2～4 d,調(diào)整劑量為2～4 萬單位/d；術(shù)后指導(dǎo)患者口服阿司匹林腸溶片(Bayer Vital GmbH,注冊(cè)證號(hào)H20130339),劑量為100 mg,1次/d；同時(shí)指導(dǎo)患者服用硫酸氫氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056410］,劑量為75 mg,1次/d,連續(xù)治療3個(gè)月。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上采取加味瓜蔞薤白半夏湯治療,藥方包括：茯苓15 g,陳皮、半夏、瓜蔞各12 g,薤白9 g,黃酒70 ml。依據(jù)患者癥狀加減治療,濕氣較重者可加入白術(shù)15 g；瘀滯者加入丹參15 g；氣虛者加入黃芪30 g。藥物加水以文火煎煮至300 ml后分3次服用,隨餐服用,連續(xù)服用3個(gè)月［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分析治療效果［4］,治療后患者心電圖恢復(fù)正常,臨床體征消失,為顯效；治療后患者心電圖基本恢復(fù)正常,臨床體征改善,為有效；心電圖與臨床體征無變化,為無效?？傆行?顯效率+有效率。心功能：對(duì)比兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD、LVESD,檢測方式為超聲心電圖。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采集患者治療前后靜脈血,檢測WBV、RCAI,檢測儀器為全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為96.49%,高于參照組的84.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的心功能比較 治療前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組LVEF高于參照組,LVEDD、LVESD小于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的心功能比較(±s)

表2 兩組治療前后的心功能比較(±s)

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

組別例數(shù)LVEF(%)LVEDD(mm)LVESD(mm)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組5740.32±5.43 52.45±6.23a60.13±5.43 47.38±5.31a50.32±6.54 40.42±5.67a參照組5740.24±5.5649.75±6.4560.23±5.4550.69±5.5650.76±6.6543.76±5.62 t 0.0782.2730.0983.2500.3563.159 P 0.9380.0250.9220.0020.7220.002

2.3 兩組治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組WBV、RCAI比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組WBV、RCAI均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

組別例數(shù)WBV(mPa·s)RCAI治療前治療后治療前治療后研究組576.47±0.57 4.16±0.32a7.09±1.27 1.23±0.16a參照組576.42±0.594.31±0.367.06±1.251.31±0.18 t 0.4602.3510.1272.508 P 0.6460.0200.8990.014

3 討論

PCI為目前冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的有效手段,可有效地恢復(fù)狹窄或者閉塞的冠狀動(dòng)脈,進(jìn)而改善冠狀動(dòng)脈缺血問題,但是術(shù)后再發(fā)心絞痛仍舊較為常見,對(duì)治療效果存在一定的影響。PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛的原因較多,主要是因?yàn)椴煌耆\(yùn)重建、微血管功能障礙、術(shù)后冠狀動(dòng)脈再次狹窄、炎癥反應(yīng)等［5］。對(duì)于該種情況的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療,主要是根據(jù)疾病癥狀采取他汀類降脂藥、擴(kuò)張血管藥物等進(jìn)行治療,可緩解疾病癥狀,但是遠(yuǎn)期療效并不顯著,但是術(shù)后再次狹窄的患者難以接受PCI術(shù)治療,需尋找更為合理、安全的治療方案［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病屬于“厥心痛”、“心痛”、“胸痹”等范疇,高齡患者是該疾病的常見人群,情志失調(diào)、外邪侵襲、體質(zhì)虛弱等均會(huì)產(chǎn)生瘀、痰等病理產(chǎn)物,因而疾病為本虛標(biāo)實(shí)之癥［7］。PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛可通過中醫(yī)辨證施治,此類患者具有術(shù)后氣血耗傷,痰血阻絡(luò),胸陽不振等特點(diǎn),痰瘀互結(jié)證是常見的證型。加味瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》［8］,藥方主要包括茯苓、陳皮、半夏、瓜蔞、薤白、黃酒,其中瓜蔞為君藥,性甘寒,主要效果是理氣散結(jié)和清肺化痰；薤白為臣藥,辛溫,可辛開行滯、溫通胸陽、苦泄痰濁、消痞散結(jié)、燥濕化痰；半夏的主要功效是降逆止嘔、燥濕化痰；陳皮可行滯消脹、理氣健脾；茯苓主要效果為健脾和胃、滲濕利水［9］。加味瓜蔞薤白半夏湯能夠顯著消除寒滯,具有行氣散結(jié)、祛痰行滯、開通胸痹的效果,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)該藥方可有效保護(hù)患者心肌與心功能,降低疾病損害［10-12］。

綜上所述,予冠心病PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛痰瘀互結(jié)證患者加味瓜蔞薤白半夏湯治療的效果較為理想,可有效改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與心功能,且基本不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng),具有臨床應(yīng)用價(jià)值。