譚惠娣

妊娠期高血壓是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其臨床癥狀為孕婦血壓持續(xù)升高,出現(xiàn)水腫、蛋白尿、血壓持續(xù)升高等,該病危害性大,使胎兒窘迫、產(chǎn)后出血,以及早產(chǎn)發(fā)生率增加,嚴(yán)重影響母嬰健康［1］。研究 發(fā)現(xiàn),妊娠期高血壓發(fā)病率逐漸增高是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡及不良妊娠等不良事件原因之一,甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦動脈痙攣、水腫、腹瀉、高血壓及蛋白尿等全身癥狀,導(dǎo)致其產(chǎn)后出血、宮縮、胎兒窒息及早產(chǎn)結(jié)局。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示其引起的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)逐年增加,嚴(yán)重影響了孕產(chǎn)婦生產(chǎn)安全［2］。目前,臨床治療主要采用 鎮(zhèn)靜、降壓和終止妊娠等方法,但其治療效果往往不是特別理想,并且患者凝血功能異常與其發(fā)生有關(guān)。孕婦懷孕期間的體內(nèi)激素水平失衡,導(dǎo)致其凝血酶升高,凝血功能異常,患者長期處于高凝狀態(tài)［3］。作為臨床治療藥物的硝苯地平和小劑量阿司匹林,對患者耐受性和安全性高,效果理想。小劑量阿司匹林能抑制患者前列腺素,改善血流灌注。作為臨床上常用降壓藥的硝苯地平,具有良好的舒張血管作用。阿司匹林是臨床常用的抗凝劑,能改善患者血液高凝狀態(tài),患者處于孕期的特殊時刻,藥物安全性非常重要,作者對此進(jìn)行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月在東港市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科治療的60例妊娠期高血壓患者,隨機(jī)分為試驗組與對照組,各30例。對照組年齡27.09～36.91歲,平均年齡(33.49±2.15)歲。試驗組年齡27.90～36.49歲,平均年齡(33.91±2.19)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合婦產(chǎn)科妊娠高血壓診斷,經(jīng)臨床診斷檢查確診為妊娠期高血壓；對本研究所用藥物無過敏；患者單胎妊娠,并有治療方案；患者收縮壓＞140 mm Hg,舒張壓＞90 mm Hg；配合研究,簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病,不能正常交流的患者；存在合并血液系統(tǒng)疾病和傳染病的患者；存在嚴(yán)重肝、腎等重要器官功能障礙患者；之前接受相關(guān)治療的患者；對研究藥物過敏的患者；臨床資料不全患者；存在惡性腫瘤患者；存在系統(tǒng)功能疾病,及有出血傾向的患者；合并其他妊娠并發(fā)癥患者；對本研究中使用的藥物不耐受患者。

1.3 方法 入院后指導(dǎo)患者盡量臥床休息,并給予蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)支持,給予小劑量阿司匹林腸溶片(四川藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960304)治療,50 mg/次,1次/d,連續(xù)治療14 d。試驗組在此基礎(chǔ)上加用硝苯地平片(肇慶藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021788)治療,10 mg/次,2次/d,連續(xù)治療 14 d。治療后分別檢測兩組患者的血壓,并禁止高脂飲食,所有患者均用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計,測量患者動脈血壓,每15分鐘測量1次。對患者同一時間、同一體位進(jìn)行2次血壓測量。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及臨床指標(biāo)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效為患者臨床癥狀無變化,血壓無改善,病情進(jìn)一步加重；有效為患者臨床癥狀改善,收縮壓和舒張壓降低；顯效為患者臨床癥狀消失,血壓水平能夠維持在正常水平?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%［4］。臨床指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、血清纖維蛋白原。同時測量患者的收縮壓和舒張壓,其值越接近正常值,說明患者的治療效果越好。用全自動血細(xì)胞儀檢測凝血指標(biāo),活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間延長,血清纖維蛋白原降低,提示患者凝血功能改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 試驗組收縮壓、舒張壓、血清纖維蛋白原低于對照組,活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)舒張壓(mm Hg)收縮壓(mm Hg)活化部分凝血活酶 時間(s)凝血酶原時間(s)血清纖維蛋白原(g/L)試驗組30 80.02±1.55a 119.50±1.72a 31.32±0.13a 12.20±0.57a 4.50±0.12a對照組3087.86±1.53126.45±1.6128.58±0.1310.60±0.525.20±0.17 t 19.71716.15881.63111.35818.425 P 0.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

妊娠期高血壓是孕婦妊娠期常見疾病,據(jù)不完全統(tǒng)計,我國妊娠期孕婦高血壓發(fā)病率已達(dá)11.25%,是造成妊娠不良結(jié)局的重要因素,其主要臨床表現(xiàn)為血壓升高、全身小動脈痙攣、頭暈、水腫、腹瀉、心悸 等［5-7］。如不及時治療,會引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等不良母嬰結(jié)局,嚴(yán)重威脅母嬰安全。研究表明,妊娠期高血壓很容易導(dǎo)致患者激素水平紊亂以及凝血功能異常。活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、血清纖維蛋白原是重要的凝血酶指標(biāo),能有效反映患者凝血情況。維持活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、血清纖維蛋白原的正常水平,對抑制妊娠期高血壓發(fā)展具有重要意義,且患者長期處于血液高凝狀態(tài),會引起血壓升高,嚴(yán)重者會導(dǎo)致產(chǎn)后出血、胎盤早剝、新生兒窒息等不良分娩結(jié)局,威脅孕婦和新生兒生命安全［8-10］。臨床治療妊娠期高血壓的關(guān)鍵是穩(wěn)定血壓,常用的降壓藥可以緩解血壓。本研究結(jié)果表明,硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林治療是有效、安全的。阿司匹林主要通過與環(huán)氧化酶(Cox)中Cox-1的不可逆乙?；磻?yīng),使其失活,該過程能有效抑制患者血栓形成,降低外周血管敏感性,起到良好的降壓作用,其主要藥理作用為抗凝血、有效抑制血栓形成及血小板聚集,降低血管敏感性,擴(kuò)張血管,降低患者血壓,還可以增加血流 量［11-13］。硝苯地平是一種鈣拮抗劑,進(jìn)入人體后能迅速阻斷鈣離子進(jìn)入細(xì)胞通道,起到良好的降壓作用,同時可有效減輕心臟負(fù)荷,改善患者凝血指標(biāo),松弛平滑肌、抑制乙酰膽堿的釋放,進(jìn)一步改善不良妊娠結(jié)局。

綜上所述,采取硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林治療妊娠期高血壓的效果顯著,可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。