趙晶

高血壓屬于心血管疾病的臨床表現(xiàn),如果治療無效,可引起心肌梗死等疾病。高血壓是臨床常見病,多見于中老年人,根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究,50%高血壓患者存在血脂異常,且血壓與血脂水平呈正相關(guān)。脂質(zhì)代謝異常,例如TC、TG、LDL-C升高是判斷冠心病和缺血性卒中的重要指標(biāo)。因此,在臨床治療老年高血壓并血脂異常時,有必要在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上加用降脂藥,保護血管,臨床常用藥物包括苯磺酸氨氯地平、阿托伐他汀鈣等。氨氯地平是一種常用的臨床降壓藥物,可通過阻斷鈣離子通道,擴張血管,達(dá)到降低血壓的目。口服阿托伐他汀鈣能被消化成能與β-羥基-β-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶競爭的內(nèi)酯,從而抑制膽固醇的合成［1］。除了降脂作用,阿托伐他汀鈣還可以改善血管內(nèi)皮功能。本研究選擇本院 2019年4月～2020年4月老年高血壓伴血脂異?；颊?0例,分析苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年高血壓伴血脂異常的臨床療效及安全性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2020年4月本院收治的老年高血壓伴血脂異?；颊?0例,根據(jù)治療方式不同分為試驗組與參照組,各30例。其中,參照組男18例,女12例；年齡61～75歲,平均年齡(68.67±2.12)歲；病程4～18年,平均病程(12.12± 2.21)年；高血壓分級：5例Ⅰ級,15例Ⅱ級,10例 Ⅲ級。試驗組男17例,女13例；年齡61～77歲,平均年齡(68.12±2.56)歲；病程4～20年,平均病程(12.12±2.71)年；高血壓分級：5例Ⅰ級,16例Ⅱ級,9例Ⅲ級。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)平均病程(年)高血壓分級男女Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級試驗組30171368.12±2.5612.12±2.715169參照組30181268.67±2.1212.12±2.2151510 χ2/t/Z0.0690.90600.381 P 0.7930.36910.826

1.2 方法 參照組采取苯磺酸氨氯地平治療,予以患者苯磺酸氨氯地平片(大連輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950224)口服,5 mg/次,1次/d。試驗組采取苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療,苯磺酸氨氯地平治療方法、劑量與參照組相同；予以患者阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051407)口服,20 mg/次,1次/d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均于治療8周后復(fù)查血壓、血脂,比較兩組治療前后收縮壓、舒張壓、血脂水平及治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓下降＞10 mm Hg,并降至正?；蛳陆担?0 mm Hg,血脂恢復(fù)正常；有效：舒張壓下降 ≤10 mm Hg但降至正常,或下降10～20 mm Hg,或收縮壓下降≥30 mm Hg,血脂改善；無效：舒張壓下降 ≤10 mm Hg未降至正常,收縮壓下降＜30 mm Hg,血脂無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓、血脂水平比較 治療前,兩組舒張壓、收縮壓、TC、LDL-C、TG水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組舒張壓、收縮壓、TC、LDL-C、TG水平均低于本組治療前,且試驗組低于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓、血脂水平比較(±s)

表2 兩組治療前后血壓、血脂水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時期舒張壓(mm Hg)收縮壓(mm Hg)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)試驗組30治療前96.56±6.21152.24±3.266.65±0.524.73±1.112.13±0.76治療后 78.13±3.12ab 120.12±2.11ab 4.04±0.14ab 3.73±0.21ab 1.21±0.21ab參照組30治療前96.12±6.34152.27±3.016.69±0.414.71±1.042.12±0.74治療后 85.01±4.12a 135.21±2.12a 5.02±0.14a 4.13±0.65a 1.78±0.65a

2.2 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%(1/30)和參照組的6.67%(2/30)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.351,P=0.554＞0.05)。

3 討論

高血壓作為臨床常見病,不僅可引起老年人血脂增高,進(jìn)而引起體內(nèi)小動脈硬化,還可使患者自身動脈阻力進(jìn)一步增加,引起血壓升高。血脂異常是中老年人的常見臨床表現(xiàn)。不及時治療老年高血壓和血脂異常,會引起動脈硬化,增加動脈阻力和血管壁厚度,從而引起血壓升高,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮損傷,增加脂蛋白與血管壁相容性,因此在治療高血壓時常采用藥物控制血脂。在治療過程中需將降壓與降脂治療相結(jié)合。氨氯地平是一種常用的臨床降壓藥物,為二氫吡啶類鈣拮抗劑,能阻斷電壓依賴的 L型通道及跨膜鈣內(nèi)流,控制平滑肌收縮,促進(jìn)血管擴張。苯磺酸氨氯地平還可提高冠狀動脈血流速度和心肌供氧能力。阿托伐他汀鈣片是一種常用的降脂藥物,是HMG-CoA還原酶抑制劑,通過抑制肝臟中HMG-CoA還原酶來控制膽固醇合成,可以有效地降低患者的血脂水平［3,4］。阿托伐他汀鈣片在抗炎、調(diào)脂方面具有良好的作用,可改善血管內(nèi)皮功能,使動脈硬化處于穩(wěn)定狀態(tài)。已有研究表明,阿托伐他汀鈣片和苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療老年高血壓并血脂異常,可充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用,增強血管保護功能,控制患者血脂水平,同時降低血壓,改善頸動脈內(nèi)膜中層厚度［5］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組舒張壓、收縮壓、TC、LDL-C、TG水平均低于本組治療前,且試驗組低于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%(1/30)和參照組的6.67%(2/30)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。長期處于高血壓狀態(tài)的人,動脈前切應(yīng)力增加,動脈壁出現(xiàn)環(huán)狀擴張,進(jìn)而出現(xiàn)動脈壁增厚等現(xiàn)象,心肌梗死的發(fā)生幾率有不同程度的增加［6,7］。雖然導(dǎo)致老年人高血壓的原因尚未完全明確,但臨床研究發(fā)現(xiàn),它與主動脈結(jié)構(gòu)改變、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、神經(jīng)體液因子、炎癥因子及血流動力學(xué)變化有關(guān)。氨氯地平是一種常見的鈣拮抗劑,可阻斷跨膜鈣內(nèi)流,防止其進(jìn)入平滑肌,促進(jìn)平滑肌松弛,擴張血管,從而幫助提高血壓［8-10］。另外,它能增加冠狀動脈的血流［11,12］。但是,單一的治療方法不能有效地降低冠心病的風(fēng)險。在臨床上,阿托伐他汀鈣能抑制肝臟HMG-CoA還原酶,進(jìn)一步減少膽固醇的合成,從而有助于TC、TG、LDL-C等血脂指標(biāo)的改善,預(yù)防動脈粥樣硬化的形成,避免冠心病的發(fā)生,同時還具有抗炎等作用,對穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊有一定作用。

綜上所述,苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年高血壓伴血脂異常效果確切,可改善癥狀并降低血壓,有利于調(diào)節(jié)機體血脂水平,且安全性高,值得推廣。