孫恒

伴隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,人們的生活水平也在不斷變化,生活壓力越來越大,導(dǎo)致患有高血壓合并冠心病的人數(shù)逐年增加,對患者的生活質(zhì)量和身心健康有嚴(yán)重影響?；颊咝栝L期服用藥物以改善其預(yù)后。血壓升高與遺傳、精神、環(huán)境和年齡等多因素有關(guān)。發(fā)病時(shí),血管壁動(dòng)脈血壓可持續(xù)高于正常,可出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞等癥狀。在疾病繼續(xù)發(fā)展的同時(shí),高血壓還可導(dǎo)致靶器官損害［1］。臨床研究表明,高血壓是發(fā)生心腦血管事件的主要危險(xiǎn)因素,可引起動(dòng)脈硬化和血管壁增厚,使血液在流經(jīng)管腔時(shí)大大減少,從而引起冠心病、急性心肌梗死等并發(fā)癥。對合并冠心病的高血壓患者,可采用藥物治療,防止病情惡化。主要的降壓藥物是吲達(dá)帕胺和氨氯地平,單獨(dú)應(yīng)用效果不明顯,聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。本研究分析吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月～2020年1月收治的70例高血壓合并冠心病患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組35例。對照組男23例,女12例；年齡47～78歲,平均年齡(54.51±7.83)歲；病程2～18年,平均年齡(12.01±3.34)年。觀察組男23例,女12例；年齡44～79歲,平均年齡(54.67±8.11)歲；病程2～18年,平均年齡(12.12±3.38)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。1.2 方法 對照組患者給予氨氯地平片治療,5 mg/次,1次/d,治療8周。觀察組患者給予吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療。氨氯地平片用法用量同對照組,吲達(dá)帕胺1.25 mg/d,治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組舒張壓、收縮壓降至正常時(shí)間、心功能改善2級時(shí)間、治療前后的血壓(舒張壓、收縮壓)及心功能指標(biāo)(心功能等級、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù))、療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后舒張壓下降≥10 mm Hg恢復(fù)正常,或下降 ≥20 mm Hg,心功能改善2級,心絞痛發(fā)作次數(shù)下降＞80%；有效：治療后舒張壓下降＜10 mm Hg但已降至正常范圍或下降10～19 mm Hg,或收縮壓下降＞30 mm Hg,心功能改善1級,心絞痛發(fā)作次數(shù)下降50%～80%。無效：患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+ 有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒張壓、收縮壓降至正常時(shí)間及心功能改善2級時(shí)間比較 觀察組舒張壓降至正常時(shí)間、收縮壓降至正常時(shí)間、心功能改善2級時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組舒張壓、收縮壓降至正常時(shí)間及心功能改善2級時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組舒張壓、收縮壓降至正常時(shí)間及心功能改善2級時(shí)間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)舒張壓降至正常時(shí)間收縮壓降至正常時(shí)間心功能改善2級時(shí)間觀察組35 6.55±1.26a 7.21±1.21a 8.12±2.21a對照組359.56±2.019.85±2.9111.45±3.18 t 7.5064.9565.087 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組治療前后的血壓及心功能指標(biāo)比較 治療后,兩組舒張壓、收縮壓、心功能等級低于本組治療前,左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑小于本組治療前,左室射血分?jǐn)?shù)高于本組治療前；且觀察組舒張壓、收縮壓、心功能等級低于對照組,左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑小于對照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的血壓及心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后的血壓及心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間舒張壓(mm Hg)收縮壓(mm Hg)心功能等級(級)左室舒張末期內(nèi)徑(mm)左室收縮末期內(nèi)徑(mm)左室射血分?jǐn)?shù)(%)觀察組35治療前97.55±6.21152.25±3.123.67±1.3351.31±1.9657.21±3.2838.13±2.56治療后 76.56±3.25ab 121.55±2.05ab 1.21±0.13ab 40.34±1.04ab 45.12±2.11ab 57.41±4.26ab對照組35治療前97.14±6.58152.22±3.123.64±1.3551.27±1.5157.56±3.1838.21±2.36治療后 84.72±4.21a 133.16±2.24a 2.56±1.27a 45.11±1.12a 51.51±2.12a 52.12±3.32a

2.3 兩組療效比較 觀察組治療顯效20例,有效 13例,無效2例；對照組治療顯效15例,有效11例,無效9例。觀察組治療總有效率為94.29%(33/35),高于對照組的74.29%(26/35),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.285,P=0.022＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例低血鉀癥、1例低血鈉癥狀,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%；對照組發(fā)生1例低血鉀癥、1例低血鈉癥狀,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P=1＞0.05)。

3 討論

數(shù)據(jù)顯示,我國成人高血壓的發(fā)病率接近30%。但是由于發(fā)病隱蔽性強(qiáng),早期癥狀沒有特異性,患者對此沒有足夠的重視。近幾年來,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,我國居民的生活、飲食習(xí)慣發(fā)生了很大變化,高血壓發(fā)病率呈上升趨勢［3］。如不積極防治,高血壓病的發(fā)展將導(dǎo)致心腦血管疾病,嚴(yán)重影響我國人民的健康和生活幸福指數(shù)。對于心腦血管病患者來說,積極降低血壓,保持血壓穩(wěn)定,可避免病情的進(jìn)一步發(fā)展,提高患者的生活質(zhì)量。近年來,高血壓合并冠心病的發(fā)病率有上升趨勢。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn),高血壓是心腦血管疾病的高危因素,其發(fā)病速度快,死亡率高。及時(shí)、有效地控制高血壓是降低冠心病患者并發(fā)癥及死亡率的重要保證。伴隨著人們生活水平的提高和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,合并冠心病的高血壓患者對臨床療效的預(yù)期越來越高。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),高血壓合并冠心病的治療通常需要兩種以上藥物的聯(lián)合干預(yù),才能達(dá)到較好的降壓效果。兩者合用能明顯降低血壓,改善患者的臨床癥狀［4,5］?，F(xiàn)在有許多藥物用于治療合并冠心病的高血壓患者,其中吲達(dá)帕胺是一種有效的長效降壓藥物,為磺胺類利尿劑,具有利尿和與鈣離子拮抗的作用,本品能通過阻斷鈣離子的內(nèi)流,松弛血管平滑肌,減少外周血管阻力,從而降低血壓。另外,吲達(dá)帕胺還可抑制遠(yuǎn)曲小管皮層的重吸收,對鈉、鉀有保護(hù)作用,并有利尿作用；而且對心輸出量、心率無影響,安全性高［6,7］。氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑,可選擇性地抑制鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌和心肌,從而減少周圍血管阻力,起到降壓作用,有效降低心肌負(fù)荷,預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣,恢復(fù)冠狀動(dòng)脈和小動(dòng)脈的血流灌注,增加心肌供氧,具有心臟保護(hù)作用［8,9］。研究顯示,低密度脂蛋白膽固醇水平與心血管疾病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度相關(guān),并被認(rèn)為是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素,是冠心病發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo),其含量越低,心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越低。在臨床上,高血壓是一種常見的疾病,它可同時(shí)導(dǎo)致心腦血管病和腎病,致殘率和死亡率都較高［10,11］。冠心病是高血壓常見的合并癥之一,其病因是營養(yǎng)攝入量增加,但運(yùn)動(dòng)不足導(dǎo)致冠心病并發(fā)高血壓發(fā)病率逐年增加。該病嚴(yán)重危害患者的生命和健康。而研究發(fā)現(xiàn)吲達(dá)帕胺與氨氯地平合用有較好的療效,其中氨氯地平可刺激血管平滑肌,減少外周阻力和壓力,緩解冠狀動(dòng)脈痙攣,有效地降低血壓,這可以保護(hù)心臟［12］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組舒張壓降至正常時(shí)間、收縮壓降至正常時(shí)間、心功能改善2級時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組舒張壓、收縮壓、心功能等級低于本組治療前,左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑小于本組治療前,左室射血分?jǐn)?shù)高于本組治療前；且觀察組舒張壓、收縮壓、心功能等級低于對照組,左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑小于對照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為94.29%(33/35),高于對照組的74.29%(26/35),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片對于高血壓合并冠心病的治療效果確切,優(yōu)于氨氯地平片單獨(dú)治療,可更好控制血壓和改善患者的心功能。