莊楷生 王鐘杰 王劍鋒

作者單位：521000 潮州市人民醫(yī)院心電圖科(莊楷生),重癥醫(yī)學(xué)科(王鐘杰),心血管內(nèi)科(王劍鋒)

心房顫動(dòng)也就是臨床所稱的房顫,是心血管內(nèi)科常見的一種病變。一般來說,這種疾病在發(fā)生時(shí),心房會(huì)出現(xiàn)無序激動(dòng)以及無效收縮的房性節(jié)律,其誘發(fā)機(jī)制為心房-主導(dǎo)折返產(chǎn)生了較多小折返還,進(jìn)而引起的房性節(jié)律紊亂。在該種疾病發(fā)生后,患者會(huì)出現(xiàn)心室收縮不規(guī)律、室率增快、心悸等臨床癥狀,從而使得患者的心功能缺失［1］。一般來說,這類臨床癥狀具有間歇性和長(zhǎng)期性。這就使得多數(shù)患者在疾病發(fā)作一段時(shí)間后,仍不自知,自然就醫(yī)時(shí)間被延誤。隨著病程延長(zhǎng),部分患者心悸等癥狀不斷加重,此時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。在常規(guī)心電圖檢查中,其具有片面性和階段性,這就導(dǎo)致了敏感性和特異性較弱,自然對(duì)于一些間歇性癥狀,難以及時(shí)獲取,心電圖檢查結(jié)果不全面。在這種狀況下,近幾年多主張以動(dòng)態(tài)心電圖來進(jìn)行檢查。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯是心房顫動(dòng)的常見并發(fā)癥,其是指在激動(dòng)從心房傳送到心室的過程中,會(huì)出現(xiàn)部分傳導(dǎo)中斷或者房室傳導(dǎo)延遲的現(xiàn)象,在常規(guī)心電圖檢查中,很難被檢出。而在近年來的醫(yī)療工作中,發(fā)現(xiàn)運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)π姆款潉?dòng)伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行保證。在本次研究中,以本院收治的 90例心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象,就其伴Ⅰ度和Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的動(dòng)態(tài)心電圖狀況進(jìn)行觀察,并分析其診斷指標(biāo)。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2021年1月 心血管內(nèi)科收治的90例心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象,其中,35例確診為伴Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯作為A組,55例確診為伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯作為B組。A組男19例,女16例；年齡44～80歲,平均年齡(63.21± 8.82)歲；病程5個(gè)月～19年,平均病程(5.1±1.2)年。B組男34例,女31例；年齡43～81歲,平均年齡(63.72±8.65)歲；病程5個(gè)月～20年,平均病程(5.2± 1.3)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②患者意識(shí)清晰,具有良好地溝通能力；③患者對(duì)本次研究知情,簽署同意書；④患者精神狀態(tài)正常,能積極配合治療；⑤彩超、心電圖、體格檢查綜合分析后,確診為心房顫動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③合并先天性失聰、失明的患者；④對(duì)本次檢查儀器不適應(yīng)者；⑤存在焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病者。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)平均病程(年)男女A組35191663.21±8.825.1±1.2 B組55342163.72±8.655.2±1.3 χ2/t0.5010.2700.366 P 0.4790.7870.715

1.2 方法 所有患者均采取動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),在統(tǒng)計(jì)患者心房發(fā)生顫動(dòng)時(shí),需要對(duì)其發(fā)生顫動(dòng)時(shí)的QRS波群、f波的頻率、長(zhǎng)間歇時(shí)間、平均心室率、顫動(dòng)發(fā)生次數(shù)等狀況進(jìn)行記錄。在統(tǒng)計(jì)完成后,運(yùn)用心房顫動(dòng)的時(shí)間散點(diǎn)繪圖軟件進(jìn)行圖象處理,其以T波出現(xiàn)的時(shí)間為橫軸,R-R間期為縱軸,繪制患者心房顫動(dòng)24 h的散點(diǎn)圖。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者長(zhǎng)間歇時(shí)間、顫動(dòng)發(fā)生次數(shù)、平均心室率,并且分析動(dòng)態(tài)心電圖診斷心房顫動(dòng)伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯各項(xiàng)指標(biāo)的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)心電圖指標(biāo)比較 A組患者的長(zhǎng)間歇時(shí)間(2.42±0.23)s短于B組的(2.78±0.32)s,顫動(dòng)發(fā)生次數(shù)(2.01±0.38)次/min、平均心室率(82.12± 8.02)次/min均高于B組的(0.78±0.24)、(71.38± 6.57)次/min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)心電圖指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者的各項(xiàng)心電圖指標(biāo)比較(±s)

注：與A組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)長(zhǎng)間歇時(shí)間(s)顫動(dòng)發(fā)生次數(shù)(次/min)平均心室率(次/min)A組352.42±0.232.01±0.3882.12±8.02 B組55 2.78±0.32a 0.78±0.24a 71.38±6.57a t 5.77018.8436.932 P 0.0000.0000.000

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖診斷心房顫動(dòng)伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的陽性率 動(dòng)態(tài)心電圖診斷顯示,長(zhǎng)間歇時(shí)間≥1.5 s 診斷心房顫動(dòng)伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯陽性率最高,為96.36%；平均心室率≤70次/min診斷心房顫動(dòng)伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯陽性率最高,為94.55%；逸搏占總心搏比≥0.1%診斷心房顫動(dòng)伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯陽性率最高,為10.91%。見表3。

表3 動(dòng)態(tài)心電圖診斷心房顫動(dòng)伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的 陽性診斷率［n(%),n=55］

3 討論

在當(dāng)前社會(huì)背景下,生活水平得以優(yōu)化,飲食結(jié)構(gòu)相對(duì)豐富,基礎(chǔ)性疾病的覆蓋面擴(kuò)大,心血管疾病的發(fā)生率提高。心房顫動(dòng)作為臨床最常見的心血管疾病之一,其屬于心律失常的范疇,多是因?yàn)樾呐K本身存在疾病,例如高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜疾病、先天性心臟病等,導(dǎo)致心功能異常,在存在某些應(yīng)激因素的影響時(shí),就會(huì)出現(xiàn)心房顫動(dòng),該種疾病以老年人較為常見［3］。其中,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯是心房顫動(dòng)患者常見并發(fā)癥之一,其心電圖多表現(xiàn)為R-R間期≥1.5 s,室性心率偏高［4］。也有部分患者無明顯的臨床癥狀,以心悸、頭暈、乏力、疲倦、心博暫停等為主,難以引起個(gè)體的重視。且在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),這種疾病不僅會(huì)影響患者的心功能,使之生活質(zhì)量下降,還可能會(huì)引起血栓栓塞,心動(dòng)過速性心肌病等并發(fā)癥,危及患者的生命。因此,在臨床對(duì)心房顫動(dòng)患者進(jìn)行診治時(shí),需要及時(shí)辨別其是否存在房室傳導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象,程度如何,以采取積極的治療措施,保證治療效果。心電圖作為臨床診斷心血管疾病的常見途徑,以常規(guī)心電圖的運(yùn)用較為普遍,其具有設(shè)備普及率較高,操作便捷,成本低等特點(diǎn),但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),常規(guī)心電圖的特異性與敏感性相對(duì)較弱,且檢出結(jié)果,具有較強(qiáng)的時(shí)間限制,自然診斷效果并不理想。在醫(yī)療技術(shù)不斷優(yōu)化的今天,動(dòng)態(tài)心電圖也逐漸在臨床進(jìn)行推廣,其借助動(dòng)態(tài)心電圖儀器和計(jì)算機(jī)對(duì)患者的心電活動(dòng)進(jìn)行全天監(jiān)測(cè),以收集數(shù)據(jù),根據(jù)數(shù)據(jù)繪制成心電圖,具有較強(qiáng)的客觀性、全面性,自然能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供客觀依據(jù)［5］。

本研究結(jié)果顯示,A組患者的長(zhǎng)間歇時(shí)間(2.42± 0.23)s短于B組的(2.78±0.32)s,顫動(dòng)發(fā)生次數(shù)(2.01± 0.38)次/min、平均心室率(82.12±8.02)次/min均高于B組的(0.78±0.24)、(71.38±6.57)次/min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。動(dòng)態(tài)心電圖診斷顯示,長(zhǎng)間歇時(shí)間≥1.5 s診斷心房顫動(dòng)伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯陽性率最高,為96.36%；平均心室率≤70次/min診斷心房顫動(dòng)伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯陽性率最高,為94.55%；逸搏占總心搏比≥0.1%診斷心房顫動(dòng)伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯陽性率最高,為10.91%。而在既往的研究中指出,長(zhǎng)間歇時(shí)間、平均心室率與逸搏心律占總心搏比例是臨床診斷心房顫動(dòng)伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的主要指標(biāo)［6-8］。在長(zhǎng)間歇發(fā)生時(shí)間與平均心室率均存在明顯的差異時(shí),自然能夠?qū)颊叩膫鲗?dǎo)阻滯程度進(jìn)行確定［9-11］。除此之外,臨床可以根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖采集到的數(shù)據(jù),豐富患者的病理信息,根據(jù)信息來繪制散點(diǎn)圖,以便于臨床診斷。通過既往的研究表明,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的散點(diǎn)圖分布較為均勻,且呈現(xiàn)寬條狀,上界清晰但無明顯下界,帶寬相似；Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的散點(diǎn)圖寬度較窄,且上下界均不明顯,散點(diǎn)分布較為密集,無特征［12-14］。在這種狀況下,其鑒別難度更小,能夠幫助醫(yī)護(hù)人員快速確定患者的病情,制定合理的治療方案。當(dāng)然在實(shí)踐的過程中,也存在部分患者無典型臨床癥狀,且動(dòng)態(tài)心電圖缺乏特異性,這與患者檢查時(shí)的配合度、病程、病情等存在一定的關(guān)聯(lián)。因此,在確定實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí),要加強(qiáng)與患者的溝通,保證檢查的配合度。此外,本次還對(duì)不同條件診斷心房顫動(dòng)伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的陽性率進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)結(jié)果存在差異,因此參考診斷結(jié)果制定治療方案時(shí),必須以精確結(jié)果為依據(jù)。

綜上所述,在心房顫動(dòng)伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯診斷中,動(dòng)態(tài)心電圖在不同的長(zhǎng)間歇時(shí)間、平均心室率及逸搏占總心搏比陽性率中診斷心房顫動(dòng)伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯陽性率均存在差異,從而為診斷提供更多可靠信息,可在臨床進(jìn)行推廣。