李水娟 郭文君 吳童

隨著當(dāng)前社會(huì)環(huán)境的不斷惡劣,各種感染疾病發(fā)病率逐漸上升,且呈現(xiàn)更加復(fù)雜化的趨勢(shì),其中肺炎鏈球菌就是臨床治療中非常常見的一種病原菌類型,該病菌也是導(dǎo)致兒童肺炎的主要因素［1］。而肺炎鏈球菌感染是肺炎鏈球菌入侵機(jī)體所導(dǎo)致的感染類疾病,其中肺炎、中耳炎、腦膜炎和敗血癥都是比較常見的疾病類型［2］。在一般情況下,肺炎鏈球菌僅會(huì)依附在人體中的鼻咽部上皮細(xì)胞內(nèi),但是如果肺炎鏈球菌所粘附的宿體出現(xiàn)免疫力下降或生理解剖損傷的情況時(shí),就會(huì)導(dǎo)致肺炎鏈球菌繁殖,且繁殖較為嚴(yán)重,從而對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)造成損傷,最終會(huì)導(dǎo)致其相應(yīng)的組織和器官出現(xiàn)炎性反應(yīng),嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生敗血癥等疾病［3］。而該疾病之所以在兒童群體中發(fā)病率較高,是因?yàn)樾旱纳眢w機(jī)能尚未發(fā)育完善,身體的免疫系統(tǒng)功能相比成年人較差,因此在飛沫和呼吸道分泌物等途徑的傳播下就會(huì)導(dǎo)致兒童非常容易受到肺炎鏈球菌的侵襲,最終致病,甚至還有可能對(duì)患兒的生命安全造成威脅。該疾病在當(dāng)前臨床的發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì),且在當(dāng)前治療中各種抗菌藥物的耐藥率也在提升,因此這也對(duì)該疾病的治療效果造成了非常大的困難和影響［4］。為了提升當(dāng)前肺炎鏈球菌感染患兒的治療效果,就需要進(jìn)行合理用藥,本文就本院肺炎鏈球菌感染患兒的臨床特征和耐藥性進(jìn)行分析,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月～2021年9月在本院進(jìn)行治療的100例肺炎鏈球菌感染患兒作為觀察組,另選取100例同期健康體檢兒童作為對(duì)照組。對(duì)照組男女比例為54∶46；年齡最小1歲,最大7歲,平均年齡(2.64±1.24)歲。觀察組男女比例為55∶45；年齡最小1歲,最大8歲,平均年齡(2.89±1.22)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。觀察組患兒均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且患兒家屬均對(duì)本次研究知情,并簽署知情同意書；排除依從性較差的患兒及其家屬。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本接種處理 ①在實(shí)驗(yàn)開始前,采集觀察組患兒的痰標(biāo)本,并在采集后及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。檢驗(yàn)過程中采取革蘭染色鏡檢的方式對(duì)涂片進(jìn)行檢查,并根據(jù)實(shí)際的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行選擇性培養(yǎng)。②血培養(yǎng)及腦脊液標(biāo)本在培養(yǎng)中所用到的儀器為全自動(dòng)血培養(yǎng)儀(法國生物梅里埃公司,Bact/ALERT),在培養(yǎng)的過程中需要觀察標(biāo)本的陽性狀態(tài),直到陽性報(bào)警出現(xiàn)后即可進(jìn)行取用并培養(yǎng)［5］。③血平板用來培養(yǎng)耳鼻喉標(biāo)本和劃線標(biāo)本,將其放置在合適溫度和環(huán)境的培育箱中。

1.2.2 肺炎鏈球菌鑒定 在陽性標(biāo)本培養(yǎng)完成后進(jìn)行肺炎鏈球菌鑒定,相關(guān)人員挑選出疑似菌落后,采取Optochin敏感試驗(yàn)及全自動(dòng)微生物分析儀對(duì)其進(jìn)行分析［6］。

1.2.3 藥敏實(shí)驗(yàn) 所用到的儀器為全自動(dòng)微生物分析儀GP68卡片,主要用途為對(duì)菌株的最低抑菌濃度進(jìn)行分析和研究,研究過程以相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)進(jìn)行操作。

1.2.4 炎性反應(yīng)指標(biāo)檢測(cè) 采集兩組研究對(duì)象的靜脈血,并進(jìn)行抗凝處理,檢測(cè)血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比,同時(shí)根據(jù)相關(guān)說明檢測(cè)血清CRP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒臨床特征分析 100例肺炎鏈球菌感染患兒中,≤2歲患兒的發(fā)病率較高,共62例,占比為62.00%；冬季是發(fā)病率最高的季節(jié),共38例,占比為38.00%,其次為春季,共32例,占比為32.00%；標(biāo)本分布以痰標(biāo)本為主,共88例,占比為88.00%；肺炎是發(fā)病率最高的疾病類型,共70例,占比為70.00%。見表1。

表1 觀察組患兒臨床特征分析(n,%,n=100)

2.2 肺炎鏈球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析 100株肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素的耐藥率最高(95.00%),對(duì)厄他培南、萬古霉素、利奈唑胺的敏感率最高(100.00%)。見表2。

表2 100株肺炎鏈球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析(株,%)

2.3 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)水平比較 觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比和CRP水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

指標(biāo)觀察組(n=100)對(duì)照組(n=100)tP白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)11.59±3.25a7.48±2.5110.0087＜0.05中性粒細(xì)胞百分比(%)47.55±9.64a42.33±13.253.1857＜0.05 CRP(mg/L)29.76±9.63a7.58±3.5721.5960＜0.05

3 討論

在當(dāng)前環(huán)境日漸惡劣的時(shí)代背景中,呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生幾率逐年上升,其中呼吸道感染在兒科治療中是一種非常常見的疾病類型,該疾病的主要發(fā)病因素為肺炎鏈球菌感染。肺炎鏈球菌感染是兒童群體多發(fā)疾病之一,而肺炎鏈球菌感染后通常會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)病速度非常快,同時(shí)發(fā)病較急,病情一旦發(fā)生需要馬上采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù),如果不及時(shí)治療,還有可能導(dǎo)致患兒體內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng),甚至引起不同程度的并發(fā)癥,很多敗血癥都是由于肺炎鏈球菌感染后并未及時(shí)進(jìn)行治療導(dǎo)致病情發(fā)展所引起的,因此臨床中也對(duì)該疾病有著較高的重視度。該疾病的主要發(fā)病原因?yàn)樵谑褂每咕幬飼r(shí)未嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療,導(dǎo)致發(fā)生不合理用藥或患兒的機(jī)體抵抗力下降,最終導(dǎo)致肺炎鏈球菌侵入機(jī)體下呼吸道,從而引發(fā)肺炎等相關(guān)疾?。?］。在本次研究中可以發(fā)現(xiàn),≤2歲的患兒占據(jù)了肺炎鏈球菌感染的主要群體,主要原因是由于這一年齡段的患兒身體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,因此更容易受到肺炎鏈球菌的感染和傳播。而冬季和春季是發(fā)生肺炎鏈球菌感染的高發(fā)季節(jié),也代表了肺炎鏈球菌感染的發(fā)病具有較為明顯的季節(jié)特性。對(duì)肺炎鏈球菌感染患兒的臨床特征進(jìn)行分析后可以發(fā)現(xiàn),年齡 ≤2歲的患兒患病率最高,且冬季和春季為高發(fā)季節(jié)。

對(duì)于肺炎鏈球菌感染,臨床通常會(huì)采用抗菌藥物進(jìn)行治療,但是在逐漸深入和發(fā)展的治療進(jìn)程中也有很多患兒出現(xiàn)感染,且感染幾率相對(duì)較高,這是由于患兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育并不完全所導(dǎo)致的,這也對(duì)患兒的生命安全和治療效果造成了很大的威脅。在當(dāng)前的臨床治療中,隨著藥物使用頻率不斷增加,用藥不合理現(xiàn)象也成為了各個(gè)科室用藥工作經(jīng)常出現(xiàn)的一種問題,而這也對(duì)用藥安全造成了較大的影響。當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域中,關(guān)于兒童肺炎鏈球菌感染的研究通常是圍繞著治療有效性進(jìn)行分析,因此,這就要求在臨床中針對(duì)肺炎鏈球菌感染的臨床特征和耐藥性進(jìn)行有效的檢驗(yàn)和研究。隨著肺炎鏈球菌感染的發(fā)病幾率不斷上升,對(duì)該疾病進(jìn)行治療時(shí)所使用的藥物也有了較高的耐藥性,其中青霉素是在治療中比較常見的藥物,且臨床也認(rèn)為青霉素在治療肺炎鏈球菌感染時(shí)的敏感性較高。但是在青霉素的不斷使用過程中,其耐藥性逐漸上升,且治療效果也逐漸下降。雖然青霉素在當(dāng)前的治療中仍然可以應(yīng)用,但是在治療期間醫(yī)療人員需要加強(qiáng)其耐藥性的管理和監(jiān)控［8］。本研究發(fā)現(xiàn),紅霉素和磺胺甲惡唑/甲氧芐啶為耐藥性較高的兩種藥物,阿莫西林次之,通過對(duì)耐藥性的檢驗(yàn)和臨床特征進(jìn)行分析,可以明確藥效的影響因素,更好地提升預(yù)防的針對(duì)性,從而保護(hù)患兒的身體安全,降低疾病的發(fā)生幾率。

在肺炎鏈球菌標(biāo)本的檢驗(yàn)工作中,最為常見的就是痰標(biāo)本,主要原因?yàn)榉窝祖溓蚓窃诒茄什糠浅３Ｒ?通過痰標(biāo)本可以更加準(zhǔn)確的進(jìn)行檢驗(yàn)。原本在鼻咽部定植的肺炎鏈球菌會(huì)在患兒抵抗力降低時(shí)入侵機(jī)體的其他部位,例如鼻竇、中耳和肺泡等,如果患兒的病情嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致其肺部發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變,從而引起敗血癥等疾病的發(fā)生,對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅,甚至導(dǎo)致死亡［9］?；純阂坏┌l(fā)生肺炎鏈球菌感染,會(huì)對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響,其中肺炎鏈球菌肺炎、敗血癥、膿胸等都是常見的疾?。?0-12］。在本次研究中,可以發(fā)現(xiàn)紅霉素在治療肺炎鏈球菌感染中具有非常高的耐藥率,這也說明在當(dāng)前的治療中使用紅霉素已經(jīng)不再有效。

綜上所述,冬季是發(fā)生兒童肺炎鏈球菌感染的主要季節(jié),且感染人群以≤2歲患兒為主,在肺炎鏈球菌感染的治療中紅霉素有著較高的耐藥率,不適合在當(dāng)前的臨床治療中進(jìn)行應(yīng)用。