李水娟 郭文君 吳童

隨著當前社會環(huán)境的不斷惡劣,各種感染疾病發(fā)病率逐漸上升,且呈現(xiàn)更加復(fù)雜化的趨勢,其中肺炎鏈球菌就是臨床治療中非常常見的一種病原菌類型,該病菌也是導(dǎo)致兒童肺炎的主要因素［1］。而肺炎鏈球菌感染是肺炎鏈球菌入侵機體所導(dǎo)致的感染類疾病,其中肺炎、中耳炎、腦膜炎和敗血癥都是比較常見的疾病類型［2］。在一般情況下,肺炎鏈球菌僅會依附在人體中的鼻咽部上皮細胞內(nèi),但是如果肺炎鏈球菌所粘附的宿體出現(xiàn)免疫力下降或生理解剖損傷的情況時,就會導(dǎo)致肺炎鏈球菌繁殖,且繁殖較為嚴重,從而對患者的呼吸系統(tǒng)造成損傷,最終會導(dǎo)致其相應(yīng)的組織和器官出現(xiàn)炎性反應(yīng),嚴重者會發(fā)生敗血癥等疾病［3］。而該疾病之所以在兒童群體中發(fā)病率較高,是因為小兒的身體機能尚未發(fā)育完善,身體的免疫系統(tǒng)功能相比成年人較差,因此在飛沫和呼吸道分泌物等途徑的傳播下就會導(dǎo)致兒童非常容易受到肺炎鏈球菌的侵襲,最終致病,甚至還有可能對患兒的生命安全造成威脅。該疾病在當前臨床的發(fā)病率呈直線上升趨勢,且在當前治療中各種抗菌藥物的耐藥率也在提升,因此這也對該疾病的治療效果造成了非常大的困難和影響［4］。為了提升當前肺炎鏈球菌感染患兒的治療效果,就需要進行合理用藥,本文就本院肺炎鏈球菌感染患兒的臨床特征和耐藥性進行分析,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月～2021年9月在本院進行治療的100例肺炎鏈球菌感染患兒作為觀察組,另選取100例同期健康體檢兒童作為對照組。對照組男女比例為54∶46；年齡最小1歲,最大7歲,平均年齡(2.64±1.24)歲。觀察組男女比例為55∶45；年齡最小1歲,最大8歲,平均年齡(2.89±1.22)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。觀察組患兒均符合相關(guān)診斷標準,且患兒家屬均對本次研究知情,并簽署知情同意書；排除依從性較差的患兒及其家屬。

1.2 方法

1.2.1 標本接種處理 ①在實驗開始前,采集觀察組患兒的痰標本,并在采集后及時送到實驗室檢驗。檢驗過程中采取革蘭染色鏡檢的方式對涂片進行檢查,并根據(jù)實際的檢測結(jié)果進行選擇性培養(yǎng)。②血培養(yǎng)及腦脊液標本在培養(yǎng)中所用到的儀器為全自動血培養(yǎng)儀(法國生物梅里埃公司,Bact/ALERT),在培養(yǎng)的過程中需要觀察標本的陽性狀態(tài),直到陽性報警出現(xiàn)后即可進行取用并培養(yǎng)［5］。③血平板用來培養(yǎng)耳鼻喉標本和劃線標本,將其放置在合適溫度和環(huán)境的培育箱中。

1.2.2 肺炎鏈球菌鑒定 在陽性標本培養(yǎng)完成后進行肺炎鏈球菌鑒定,相關(guān)人員挑選出疑似菌落后,采取Optochin敏感試驗及全自動微生物分析儀對其進行分析［6］。

1.2.3 藥敏實驗 所用到的儀器為全自動微生物分析儀GP68卡片,主要用途為對菌株的最低抑菌濃度進行分析和研究,研究過程以相關(guān)標準作為依據(jù)進行操作。

1.2.4 炎性反應(yīng)指標檢測 采集兩組研究對象的靜脈血,并進行抗凝處理,檢測血液中的白細胞計數(shù)和中性粒細胞百分比,同時根據(jù)相關(guān)說明檢測血清CRP水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒臨床特征分析 100例肺炎鏈球菌感染患兒中,≤2歲患兒的發(fā)病率較高,共62例,占比為62.00%；冬季是發(fā)病率最高的季節(jié),共38例,占比為38.00%,其次為春季,共32例,占比為32.00%；標本分布以痰標本為主,共88例,占比為88.00%；肺炎是發(fā)病率最高的疾病類型,共70例,占比為70.00%。見表1。

表1 觀察組患兒臨床特征分析(n,%,n=100)

2.2 肺炎鏈球菌對抗菌藥物的耐藥性分析 100株肺炎鏈球菌對紅霉素的耐藥率最高(95.00%),對厄他培南、萬古霉素、利奈唑胺的敏感率最高(100.00%)。見表2。

表2 100株肺炎鏈球菌對抗菌藥物的耐藥性分析(株,%)

2.3 兩組炎性反應(yīng)指標水平比較 觀察組白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比和CRP水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組炎性反應(yīng)指標水平比較(±s)

表3 兩組炎性反應(yīng)指標水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

指標觀察組(n=100)對照組(n=100)tP白細胞計數(shù)(×109/L)11.59±3.25a7.48±2.5110.0087＜0.05中性粒細胞百分比(%)47.55±9.64a42.33±13.253.1857＜0.05 CRP(mg/L)29.76±9.63a7.58±3.5721.5960＜0.05

3 討論

在當前環(huán)境日漸惡劣的時代背景中,呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生幾率逐年上升,其中呼吸道感染在兒科治療中是一種非常常見的疾病類型,該疾病的主要發(fā)病因素為肺炎鏈球菌感染。肺炎鏈球菌感染是兒童群體多發(fā)疾病之一,而肺炎鏈球菌感染后通常會導(dǎo)致疾病發(fā)病速度非?？?同時發(fā)病較急,病情一旦發(fā)生需要馬上采取有效的治療措施進行干預(yù),如果不及時治療,還有可能導(dǎo)致患兒體內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng),甚至引起不同程度的并發(fā)癥,很多敗血癥都是由于肺炎鏈球菌感染后并未及時進行治療導(dǎo)致病情發(fā)展所引起的,因此臨床中也對該疾病有著較高的重視度。該疾病的主要發(fā)病原因為在使用抗菌藥物時未嚴格按照相關(guān)標準進行治療,導(dǎo)致發(fā)生不合理用藥或患兒的機體抵抗力下降,最終導(dǎo)致肺炎鏈球菌侵入機體下呼吸道,從而引發(fā)肺炎等相關(guān)疾?。?］。在本次研究中可以發(fā)現(xiàn),≤2歲的患兒占據(jù)了肺炎鏈球菌感染的主要群體,主要原因是由于這一年齡段的患兒身體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,因此更容易受到肺炎鏈球菌的感染和傳播。而冬季和春季是發(fā)生肺炎鏈球菌感染的高發(fā)季節(jié),也代表了肺炎鏈球菌感染的發(fā)病具有較為明顯的季節(jié)特性。對肺炎鏈球菌感染患兒的臨床特征進行分析后可以發(fā)現(xiàn),年齡 ≤2歲的患兒患病率最高,且冬季和春季為高發(fā)季節(jié)。

對于肺炎鏈球菌感染,臨床通常會采用抗菌藥物進行治療,但是在逐漸深入和發(fā)展的治療進程中也有很多患兒出現(xiàn)感染,且感染幾率相對較高,這是由于患兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育并不完全所導(dǎo)致的,這也對患兒的生命安全和治療效果造成了很大的威脅。在當前的臨床治療中,隨著藥物使用頻率不斷增加,用藥不合理現(xiàn)象也成為了各個科室用藥工作經(jīng)常出現(xiàn)的一種問題,而這也對用藥安全造成了較大的影響。當前醫(yī)療領(lǐng)域中,關(guān)于兒童肺炎鏈球菌感染的研究通常是圍繞著治療有效性進行分析,因此,這就要求在臨床中針對肺炎鏈球菌感染的臨床特征和耐藥性進行有效的檢驗和研究。隨著肺炎鏈球菌感染的發(fā)病幾率不斷上升,對該疾病進行治療時所使用的藥物也有了較高的耐藥性,其中青霉素是在治療中比較常見的藥物,且臨床也認為青霉素在治療肺炎鏈球菌感染時的敏感性較高。但是在青霉素的不斷使用過程中,其耐藥性逐漸上升,且治療效果也逐漸下降。雖然青霉素在當前的治療中仍然可以應(yīng)用,但是在治療期間醫(yī)療人員需要加強其耐藥性的管理和監(jiān)控［8］。本研究發(fā)現(xiàn),紅霉素和磺胺甲惡唑/甲氧芐啶為耐藥性較高的兩種藥物,阿莫西林次之,通過對耐藥性的檢驗和臨床特征進行分析,可以明確藥效的影響因素,更好地提升預(yù)防的針對性,從而保護患兒的身體安全,降低疾病的發(fā)生幾率。

在肺炎鏈球菌標本的檢驗工作中,最為常見的就是痰標本,主要原因為肺炎鏈球菌是在鼻咽部非常常見,通過痰標本可以更加準確的進行檢驗。原本在鼻咽部定植的肺炎鏈球菌會在患兒抵抗力降低時入侵機體的其他部位,例如鼻竇、中耳和肺泡等,如果患兒的病情嚴重甚至會導(dǎo)致其肺部發(fā)生實質(zhì)性病變,從而引起敗血癥等疾病的發(fā)生,對患兒的生命安全造成嚴重的威脅,甚至導(dǎo)致死亡［9］。患兒一旦發(fā)生肺炎鏈球菌感染,會對其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成嚴重影響,其中肺炎鏈球菌肺炎、敗血癥、膿胸等都是常見的疾?。?0-12］。在本次研究中,可以發(fā)現(xiàn)紅霉素在治療肺炎鏈球菌感染中具有非常高的耐藥率,這也說明在當前的治療中使用紅霉素已經(jīng)不再有效。

綜上所述,冬季是發(fā)生兒童肺炎鏈球菌感染的主要季節(jié),且感染人群以≤2歲患兒為主,在肺炎鏈球菌感染的治療中紅霉素有著較高的耐藥率,不適合在當前的臨床治療中進行應(yīng)用。