張娟霞

【摘要】目的：觀察對(duì)糖尿病患者施以飲食管理、個(gè)體化認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)患者自我效能、生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法：觀察對(duì)象選擇于2021年8月—2022年8月就診于我院的糖尿病患者86例，隨機(jī)抽簽法施以分組觀察，施以常規(guī)護(hù)理的43例患者分入對(duì)照組，施以飲食管理、個(gè)體化認(rèn)知行為護(hù)理的43例患者分入試驗(yàn)組，對(duì)比和觀察護(hù)理效果（自我效能、生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）。結(jié)果：與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組自我效能評(píng)分護(hù)理后明顯較高（P<0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分護(hù)理后試驗(yàn)組明顯較好（P<0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理后明顯較好（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病患者施以飲食管理、個(gè)體化認(rèn)知行為護(hù)理效果突出，在自我效能、生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)方面優(yōu)勢(shì)明顯，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；個(gè)體化認(rèn)知行為護(hù)理；飲食管理；自我效能；生活質(zhì)量；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

Effects of diet management combined with individualized cognitive behavioral nursing on nutritional status， quality of life and self-efficacy of patients with diabetes mellitus

ZHANG Juanxia

Sifangwu Town Hospital， Huining County， Baiyin City， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730721， China

【Abstract】Objective： To observe the effects of dietary management and individualized cognitive behavioral nursing on self-efficacy， quality of life and nutritional status of patients with diabetes mellitus. Methods： Observation object choice at August 2021 to August 2022 in our hospital 86 cases of diabetes patients， random draw method to observe group， with routine nursing care of 43 patients in the control group， with dietary management， individual cognitive behavioral treatment of 43 patients into the experimental group and contrast nursing and observation results （self-efficacy， the quality of life and nutritional status）. Results： Compared with the control group， the self-efficacy score of the experimental group was significantly higher after nursing （P<0.05）； Compared with the control group， the scores of quality of life in the experimental group were significantly better after nursing （P<0.05）； Compared with the control group， the nutritional status of the experimental group was significantly better after nursing（P<0.05）. Conclusion： Diet management and individualized cognitive behavioral nursing for diabetic patients have outstanding effects， and have obvious advantages in self-efficacy， quality of life and nutritional status， which is recommended to be popularized.

【Key Words】Diabetes mellitus； Individualized cognitive behavior nursing； Diet management； Self-efficacy； Quality of life； Nutritional status

糖尿病在臨床上作為一種發(fā)病率較高的代謝性疾病，特征為高血糖，90%為2型糖尿病，需對(duì)患者血糖水平積極控制，否則一旦高血糖狀態(tài)長(zhǎng)期存在會(huì)損傷身體多個(gè)器官和功能，比如神經(jīng)、血管、心臟、腎、眼等，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭、失明、截肢、心腦血管疾病等，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。相關(guān)研究表明[2]，合理飲食可使糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，可對(duì)血糖水平有效控制，而認(rèn)知行為護(hù)理可對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知糾正，以提升遵醫(yī)行為，對(duì)疾病有效管理，使生活質(zhì)量得以改善。本研究選擇于2021年8月—2022年8月就診于我院的糖尿病患者86例進(jìn)行分組分析，分析飲食管理、個(gè)體化認(rèn)知行為護(hù)理的效果進(jìn)一步觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象選擇于2021年8月—2022年8月就診于我院的糖尿病患者86例，隨機(jī)抽簽法施以分組.對(duì)照組43例施以常規(guī)護(hù)理，年齡41～76歲，平均年齡（53.15±8.30）歲，男23例，女20例，病程3～14年，平均病程（6.20±1.35）年；試驗(yàn)組43例施以飲食管理、個(gè)體化認(rèn)知行為護(hù)理，年齡42～77歲，平均年齡（53.23±8.25）歲，男25例，女18例，病程3～15年，平均病程（6.25±1.30）年?？杀刃苑治鼋Y(jié)果：兩組比較結(jié)果顯示，P>0.05，可比較。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理施以對(duì)照組患者，即血糖監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教、出院指導(dǎo)等。

試驗(yàn)組則施以飲食管理、個(gè)體化認(rèn)知行為護(hù)理，方法：構(gòu)建管理小組，組成為主任醫(yī)師1名，主管護(hù)師1名，營(yíng)養(yǎng)師1名，護(hù)士5名，以患者實(shí)際情況討論飲食方案，對(duì)膳食搭配合理制定，培訓(xùn)認(rèn)知行為理念，保證小組成員對(duì)認(rèn)知行為護(hù)理熟練掌握。（1）飲食管理，強(qiáng)化護(hù)患間的溝通，全面評(píng)估患者，對(duì)健康方案?jìng)€(gè)性化建立，即血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)情況、飲食禁忌、飲食習(xí)慣、糖尿病認(rèn)知等，以檔案內(nèi)容為依據(jù)對(duì)飲食管理方案?jìng)€(gè)性化制定，保證飲食科學(xué)的基礎(chǔ)上，使其所需營(yíng)養(yǎng)得以滿足，向患者發(fā)放飲食管理手冊(cè)，以手冊(cè)內(nèi)容為依據(jù)實(shí)施一對(duì)一指導(dǎo)，指導(dǎo)患者每天記錄飲食情況，并向管理小組反饋。（2）認(rèn)知行為護(hù)理，利用知識(shí)講座定時(shí)開(kāi)展，對(duì)糖尿病注意事項(xiàng)、治療方法、誘因、原因等知識(shí)講解，讓其對(duì)護(hù)理工作積極配合，提升患者認(rèn)知程度；以健康檔案內(nèi)容為依據(jù)開(kāi)展一對(duì)一指導(dǎo)，對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食、認(rèn)知行為等和病情間關(guān)系向患者詳細(xì)講解，將血糖監(jiān)測(cè)正確方法教會(huì)患者，對(duì)患者錯(cuò)誤行為和認(rèn)知及時(shí)糾正，對(duì)患者幫助，對(duì)管理計(jì)劃科學(xué)制定，對(duì)期望目標(biāo)合理設(shè)定；充分利用微信群，對(duì)患者鼓勵(lì)，對(duì)血糖水平、運(yùn)動(dòng)、日常飲食等互相探討，肯定患者正確行為和認(rèn)知，將不足之處指出，讓患者間互相鼓勵(lì)和督促；利用微信群，對(duì)膳食搭配、運(yùn)動(dòng)方式、食譜定時(shí)推送，對(duì)患者指導(dǎo)以自身情況為依據(jù)合理選擇；對(duì)患者心理狀態(tài)和達(dá)成管理目標(biāo)情況密切關(guān)注，保證合理設(shè)定目標(biāo)；予以患者個(gè)性化心理疏導(dǎo)使其負(fù)性情緒得以緩解；利用自我管理能力較好的患者對(duì)親身體會(huì)分享，以便其學(xué)習(xí)；增強(qiáng)和患者家屬間的溝通，獲得家屬支持和理解，讓其對(duì)飲食管理積極參與，定期反饋給管理小組；以反饋結(jié)果為依據(jù)施以指導(dǎo)，將行為和飲食良好對(duì)病情影響逐項(xiàng)講解，提升患者重視度，以便養(yǎng)成良好的行為和習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

自我效能感評(píng)分比較，選擇GSES一般自我效能量表評(píng)價(jià)自我效能感，項(xiàng)目共10個(gè)，0～4級(jí)評(píng)分法，0～40分，分值越高越好；生活質(zhì)量比較，選擇WHOQOL生活質(zhì)量量表評(píng)估，共維度4個(gè)，即社會(huì)、物質(zhì)狀態(tài)、軀體、心理功能，分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較，包括血紅蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能比較

試驗(yàn)組：護(hù)理前：自我效能評(píng)分（21.30±2.24）分，護(hù)理后自我效能評(píng)分（33.80±4.20）分；對(duì)照組：護(hù)理前：自我效能評(píng)分（21.45±2.80）分，護(hù)理后自我效能評(píng)分（25.18±5.25）分，自我效能感評(píng)分兩組護(hù)理前比較（t=0.274，P=0.785）；與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組自我效能感評(píng)分護(hù)理后明顯較高（t=8.407，P<0.001）。

2.2 生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組對(duì)比，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分護(hù)理后試驗(yàn)組明顯較好（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理后明顯較好（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病在臨床上作為一種發(fā)病率較高的疾病類型，且其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，主要與生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變相關(guān)[3]。糖尿病在臨床上尚無(wú)特效治療方式，需對(duì)患者血糖水平有效控制，否則會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。糖尿病在臨床上主要采用綜合治療方式治療，即藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育等，使血糖水平得以有效控制，以延緩病情[5]。相關(guān)研究表明[6]，糖尿病患者未充分認(rèn)識(shí)不良風(fēng)險(xiǎn)和疾病知識(shí)，其自我護(hù)理能力較差，針對(duì)飲食控制具有較低依從性，對(duì)治療效果造成影響。因此，在對(duì)患者施以有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)其認(rèn)知程度提升。但是常規(guī)護(hù)理效果一般，無(wú)法使護(hù)理需求得以滿足。我院積極探索和實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)飲食管理、個(gè)體化認(rèn)知行為護(hù)理可獲得較好的效果，本研究結(jié)果表明：與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組自我效能評(píng)分護(hù)理后明顯較高 （P<0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分護(hù)理后試驗(yàn)組明顯較好 （P<0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理后明顯較好 （P<0.05），證實(shí)了飲食管理和個(gè)體化認(rèn)知行為護(hù)理在自我效能、生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)方面均有改善作用。主要是由于：通過(guò)飲食管理對(duì)患者飲食方案?jìng)€(gè)體化制定，予以指導(dǎo)建議，可有效控制和調(diào)整日常飲食，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[7]。而個(gè)體化認(rèn)知行為護(hù)理可促進(jìn)患者認(rèn)知程度提升，避免認(rèn)知、行為和飲食不良而影響病情。通過(guò)認(rèn)知和飲食管理，可促進(jìn)患者對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)，可提升其自我護(hù)理能力，對(duì)治療積極配合，以有效控制血糖水平，改善患者生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者施以飲食管理、個(gè)體化認(rèn)知行為護(hù)理效果突出，在自我效能、生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)方面優(yōu)勢(shì)明顯，建議推廣。

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