李秀榮

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診病房管理部特需門診，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

臨床教學(xué)工作是護理教學(xué)工作中重要的一環(huán)，對于護理專業(yè)人才基本理論知識的實際運用及操作技能的掌握起到舉足輕重的作用，但在我國醫(yī)療系統(tǒng)中臨床帶教團隊的層次并不清晰、設(shè)計并不科學(xué)，僅僅安排高學(xué)歷或者臨床經(jīng)驗豐富的護士或者僅有護理管理能力的人員承擔(dān)帶教工作，不利于激發(fā)護理工作人員的工作積極性及提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，也不利于提高臨床護理教學(xué)人員的崗位勝任力，更不利于實現(xiàn)臨床護理師資隊伍的健康、良性發(fā)展。

護士分層級管理是現(xiàn)代護理管理的重要內(nèi)容[1]。1964 年，Creighton 首次提出有關(guān)護理層級管理（Nursing clinical ladder program）的概念，20 世紀(jì)80 年代，美國開始實施護理層級管理。2005 年，衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010 年）》[2]中提出，將護理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護士的分層次管理有機結(jié)合，廣東省人民醫(yī)院護理部于2005 年9 月首次將層級管理理念應(yīng)用到臨床護理管理中。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》[3]中提出，建立符合護理工作特點的護士分層級管理制度，可見這一管理模式的重要性。雖然我國起步較晚，但經(jīng)過10 多年的發(fā)展，護士分層級管理已應(yīng)用到了臨床護理的各個領(lǐng)域，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、ICU、神經(jīng)科、手術(shù)室、燒傷科、老年科、體檢中心等。目前國內(nèi)護理人員管理模式存在有三層管理模式、四層管理模式、五層管理模式。能級對應(yīng)原理在護理人員分層管理中應(yīng)用越來越廣泛，逐漸趨向能級對應(yīng)五層管理模式[4]。2012 年黃裕首次將分層級管理模式應(yīng)用于臨床護理教學(xué)中，提高了臨床帶教的質(zhì)量[5]。

“雁陣效應(yīng)”是管理學(xué)十大心理效應(yīng)之一，它揭示了團結(jié)協(xié)作能夠?qū)崿F(xiàn)1+1＞2 的效果，使團隊飛得更遠，該模式也是美國、日本等發(fā)達國家企業(yè)普遍采用的管理模式?！把汴囆?yīng)”模式應(yīng)用于我國臨床護理管理的研究非常少，王楠等[6]通過挖掘“雁陣效應(yīng)”的內(nèi)涵及其啟示，將其運用于呼吸科護理團隊管理中，以建立群體共識，促進護士個人、護理組織、護理學(xué)科的發(fā)展；謝紅芳等[7]在雁陣效應(yīng)理論的指導(dǎo)下，從“人員、目標(biāo)、定位、權(quán)限和計劃”護理團隊五大要素改革臨床護理教學(xué)團隊；張緒英[8]將層級管理聯(lián)合“雁陣效應(yīng)”模式應(yīng)用在臨床護理工作中來提高護理人員的工作積極性、核心工作能力及患者滿意度。

本研究在臨床護理教學(xué)管理工作中應(yīng)用分層級管理聯(lián)合“雁陣效應(yīng)”模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取100 名2020 年7 月—2020年9 月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實習(xí)的護理專業(yè)實習(xí)生（本科生），分成實驗組與對照組，各50 名。2 組實習(xí)生性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 對照組按照模式重組前的教學(xué)模式進行臨床教學(xué)。實驗組按照分層級管理聯(lián)合“雁陣效應(yīng)”模式重組后的教學(xué)團隊進行臨床教學(xué)。

層級化-梯隊化教學(xué)團隊的重組。改變原有的臨床護理教學(xué)團隊結(jié)構(gòu)，基于分層級-雁陣結(jié)構(gòu)建構(gòu)臨床護理教學(xué)專業(yè)團隊?；谂R床帶教老師崗位勝任力和護理教學(xué)管理能力，制訂師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷、主管護師及以上職稱、在本?？乒ぷ? 年及以上、具有臨床帶教老師崗位勝任力和護理教學(xué)管理能力[9]。第一梯隊納入標(biāo)準(zhǔn)：按職責(zé)由護士長、碩士生導(dǎo)師、主任護師擔(dān)任，根據(jù)不同的任務(wù)要求，隨時靈活地變換領(lǐng)頭雁，使團隊始終保持高效與靈活。第二梯隊納入標(biāo)準(zhǔn)：教齡5 年以上，崗位勝任力總均分4.5分以上，具有優(yōu)異的教學(xué)績效考核成績，教學(xué)與臨床操作在區(qū)級以上比賽中獲獎?wù)摺Ｆ溆嗯R床護理帶教老師納入第三梯隊。完善一系列教學(xué)管理制度，包括護理師資分層培訓(xùn)制度、護理教學(xué)師資準(zhǔn)入制度、護理教學(xué)師資考核制度等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護理實習(xí)生考核成績 評價實驗組與對照組的考核成績，評價內(nèi)容包括基本理論知識掌握度、護理操作成績、護理工作制度掌握度、護理工作流程掌握度。

1.3.2 護理實習(xí)生對自我的認(rèn)知能力及對帶教老師的綜合評價 評價實驗組與對照組護理實習(xí)生對實習(xí)的滿意度、對不同層次專業(yè)能力自我評價及對帶教老師教學(xué)方式、教學(xué)態(tài)度評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01 為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組實習(xí)生對自我的認(rèn)知能力及對帶教老師的綜合評價比較 實驗組護理實習(xí)生對實習(xí)的滿意度、不同層次專業(yè)能力自我評價及對帶教老師教學(xué)方式和教學(xué)態(tài)度的評價均顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05 或P ＜0.01）。見表1。

表1 2 組護理實習(xí)生對自我的認(rèn)知能力及對帶教老師的綜合評價比較 （名）

2.2 2 組實習(xí)生考核成績比較 實驗組護理實習(xí)生的考核成績顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05 或P ＜0.01）。見表2。

表2 2 組護理實習(xí)生考核成績比較 （，分）

表2 2 組護理實習(xí)生考核成績比較 （，分）

3 討論

3.1 分層級管理聯(lián)合雁陣效應(yīng)模式構(gòu)建了科學(xué)合理的臨床護理教學(xué)團隊 促進了團隊的健康、良性發(fā)展 因為護理人員每日的工作量較大且繁重，這時就會產(chǎn)生一定的倦怠心理、負(fù)性心理，不能全身心投入到工作中，所以無法將護理工作由被動護理服務(wù)向主動護理服務(wù)轉(zhuǎn)變[10]。通過臨床護理教學(xué)管理模式的實踐，使臨床護理教學(xué)團隊結(jié)構(gòu)更加科學(xué)，形成了分層級-雁陣結(jié)構(gòu)的人才梯隊。研究結(jié)果表明，實驗組護理實習(xí)生對帶教老師的教學(xué)方式和教學(xué)態(tài)度的評價顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.01），可見分層級管理聯(lián)合“雁陣效應(yīng)”模式通過科學(xué)、靈活、完善的團隊結(jié)構(gòu)及獎勵機制，可提高臨床護理教師的責(zé)任和職業(yè)認(rèn)同感，激發(fā)其教學(xué)熱情，增強教學(xué)積極性，激勵其改進教學(xué)方式方法，提高團隊的凝聚力、歸屬感和工作滿意度，從而有效地提高了團隊的生命力、創(chuàng)造力，促進了團隊的健康、良性、持續(xù)發(fā)展。

3.2 分層級管理聯(lián)合雁陣效應(yīng)模式提升了臨床護理教學(xué)水平 增強了團隊協(xié)作能力 在此種模式下，由上層級護理帶教負(fù)責(zé)對下層級護理帶教進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并督促其開展各項臨床護理教學(xué)工作[11]。為保證各層級護理人員能夠明確自身職責(zé)，掌握護理操作技能，特對其進行層級培訓(xùn)工作，以確保該模式的科學(xué)性，且在對其進行培訓(xùn)時，加強對各護理人員自身成長目標(biāo)的關(guān)注[12]。該種教學(xué)管理模式可顯著提升臨床護理教師的崗位勝任力，包括臨床教學(xué)技能、臨床操作能力、教學(xué)態(tài)度、人際溝通能力，教學(xué)方式更加靈活，表2 中實驗組護理實習(xí)生不同層次專業(yè)能力自我評價高于對照組（P ＜0.01），充分證明了這一點。該種模式具有巨大的團隊優(yōu)勢，能夠克服能力和年資相對薄弱的帶教老師的缺陷，達到時刻跟隨團隊的特點，使之超越自身能力，不斷追趕，極大地激發(fā)其工作的積極性和熱情，同時通過引導(dǎo)，使低層級護理人員能夠明確上升通道及今后護理發(fā)展情況，鼓勵其提高層級[13]；而對于資歷高和素質(zhì)高的帶教老師，能夠過濾掉其職業(yè)疲憊感，使之重新恢復(fù)活力，提升核心能力；對于中青年梯隊[14]，使之增強了緊迫感和壓力感，努力追趕領(lǐng)頭雁，發(fā)揮中流砥柱的特長和作用，該種模式達到了1+1＞2 的效果[15]。

3.3 分層級管理聯(lián)合雁陣效應(yīng)模式可顯著提高護理實習(xí)生的綜合能力專業(yè)知識的掌握程度及臨床實習(xí)的滿意度 研究結(jié)果顯示，實驗組護理實習(xí)生的考核成績及對實習(xí)的滿意度高于對照組（P ＜0.05 或P ＜0.01），該種教學(xué)管理模式能夠有效提高護理實習(xí)生的學(xué)習(xí)成績，并培養(yǎng)實習(xí)生的臨床思維能力和應(yīng)變能力，有利于提高護生對專業(yè)知識的掌握程度，使其嫻熟進行技能操作，降低護理差錯事件的發(fā)生率[16]，促進實習(xí)生的全面發(fā)展，能夠為實習(xí)生以后的工作奠定良好的理論基礎(chǔ)和增強實踐能力，最大程度地提高護生對臨床實習(xí)教師的滿意度，促進護生有效實習(xí)，提高護生對護理行業(yè)的擇業(yè)信心[17]。