王傲一，潘榮佳，年 芳，劉彩娟，王 婷，曾清清，曾谷清

肺癌是全球癌癥死亡的最常見原因。我國肺癌的發(fā)病率及死亡率高，是一個重大的公共衛(wèi)生問題，也帶來了巨大的社會負(fù)擔(dān)[1]。肺癌因早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)通常已是晚期?；熓峭砥诜伟┎∪顺Ｓ玫闹委煼椒╗2-3]，雖能有效抑制肺癌的進(jìn)展，但常出現(xiàn)多種毒副作用，導(dǎo)致病人非常痛苦[4-5]，因此如何降低病人痛苦進(jìn)而提高其生活質(zhì)量十分重要。癌癥病人有效的自我管理行為可在健康方面發(fā)揮更積極的作用，從而改善病人健康[6-7]。在化療過程中家人的照顧和幫助會使病人因為過度依賴照顧者而產(chǎn)生挫敗感、憂慮感和自責(zé)感，這種因擔(dān)心對家庭成員帶來影響及壓力的恐懼，稱為自我感受負(fù)擔(dān)[8]。其存在會增加病人壓力，并對病人生存質(zhì)量與心理健康等方面造成消極影響[9-10]。本研究旨在探討肺癌化療病人自我管理行為與自我感受負(fù)擔(dān)之間的關(guān)系，對降低病人自我感受負(fù)擔(dān)具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年3月—2022年7月在衡陽市及撫順市4所三級甲等醫(yī)院腫瘤科通過便利抽樣法選取413例肺癌病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期標(biāo)準(zhǔn)(分期標(biāo)準(zhǔn)按國際抗癌聯(lián)盟UICC-TNM分期系統(tǒng)2017年版)，經(jīng)病理學(xué)診斷確診的肺癌病人；②正在接受化療的肺癌病人；③自愿同意參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器官重大疾病，包括呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾??；②有認(rèn)知障礙和精神病史；③未按規(guī)定接受化療，無法判斷療效與其毒副作用者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、子女個數(shù)等內(nèi)容。②肺癌化療病人自我管理行為量表：本研究采用2015年楊靜[12]編制的肺癌化療病人自我管理行為量表，分為4個維度：飲食管理(7個條目)、日常生活管理(8個條目)，治療相關(guān)管理(10個條目)，社會心理管理(4個條目)，共29個條目。用Likert 4級評分法，飲食管理得分范圍為7～28分；日常生活管理得分范圍為8～32分、治療相關(guān)管理得分范圍為10～40分、社會心理管理得分范圍為4～16分，總得分29～116分。得分越高，說明病人的自我管理行為水平越高。根據(jù)得分將肺癌化療病人的自我管理行為能力分為3個等級，即總分>80分為自我管理行為能力強，60～80分為中等，<60分為自我管理行為能力弱。該量表具有較好的信度和效度，重測信度為0.890，各條目的Cronbach′s α系數(shù)為0.781～0.909?？偭勘淼?Cronbach′s α系數(shù)為0.920。③自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self Perceived Burden Scale, SPBS)漢化版：武燕燕[13]等于2010年對Cousineau等[8]編制的自我感受負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行了漢化。分為3個維度：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(2個條目)、情感負(fù)擔(dān)(6個條目)和身體負(fù)擔(dān)(2個條目)，共10個條目。用Likert 5級評分法，量表得分范圍為10～50分，得分越高，負(fù)擔(dān)越重，反之，負(fù)擔(dān)越輕。得分≥40分為重度負(fù)擔(dān)；≥30分且<40分為中度負(fù)擔(dān)；≥20分且<30分為輕度負(fù)擔(dān)；<20分為負(fù)擔(dān)不明顯，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91。

1.2.2 研究方法 本研究采取便利抽樣法，發(fā)放問卷前嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對象，向研究對象及家屬解釋本研究目的，確保其知情同意后由病人本人填寫。若病人因某些特殊原因無法作答時，通過研究者對問卷進(jìn)行閱讀，供病人選擇，再根據(jù)其回答填寫問卷。問卷填寫完畢，當(dāng)場核實問卷填寫是否符合要求。本研究共發(fā)放420份問卷，有效回收413份，有效率98.33%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料用頻數(shù)、百分比(%)描述；定量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述。用Pearson相關(guān)分析自我管理行為與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性；自我管理行為對病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素采用分層回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 肺癌化療病人一般資料 調(diào)查了413例肺癌化療病人，年齡(59.78±9.90)歲；病人的TNM分期以Ⅳ期為主。見表1。

表1 肺癌化療病人一般資料(n=413)

2.2 肺癌化療病人自我管理行為及自我感受負(fù)擔(dān)得分 413例肺癌化療病人的自我管理行為得分(67.71±11.28)分，自我感受負(fù)擔(dān)得分(34.26±9.62)分，見表2。

表2 肺癌化療病人自我管理行為及自我感受負(fù)擔(dān)得分(n=413) 單位：分

2.3 肺癌化療病人自我管理行為與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson秩相關(guān)分析，413例肺癌化療病人的自我管理行為各維度得分及總分與其自我感受負(fù)擔(dān)各維度得分及總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，見表3。

表3 肺癌化療病人自我管理行為與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性分析(r值)

2.4 肺癌化療病人自我感受負(fù)擔(dān)的分層回歸分析 將肺癌化療病人自我感受負(fù)擔(dān)得分為因變量，一般資料作為控制變量首先納入分層1，分層1有統(tǒng)計學(xué)意義的變量和自我管理行為4個維度納入分層2，進(jìn)行分層回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入、飲食管理、日常生活管理、治療相關(guān)管理及社會心理管理是肺癌化療病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素(P<0.05)。自變量賦值見表4，回歸分析見表5。

表4 自變量賦值

表5 肺癌化療病人自我感受負(fù)擔(dān)影響因素的分層回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 病人自我管理行為現(xiàn)狀 提高化療病人的自我管理行為可以減輕化療的副作用，減少日常生活中與癥狀相關(guān)的困擾，增加病人獨立性，提高生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，肺癌化療病人自我管理行為總分為(67.71±11.28)分，與相關(guān)研究結(jié)果[15]相近。各維度均分比較中，“治療相關(guān)管理”得分較“飲食管理”“日常生活管理”和“社會心理管理”的得分低，說明肺癌化療病人對治療相關(guān)知識的了解尚不足。究其原因，病人的文化程度與其治療相關(guān)管理能力密切相關(guān)，而本研究中有54.2%病人的文化程度在小學(xué)及以下，對疾病的相關(guān)知識了解本身存在不足，可能有理解困難，應(yīng)對其進(jìn)行有針對性的額外指導(dǎo)?？傊伟┗煵∪说淖晕夜芾硇袨椴⒉焕硐?，尤其是在治療相關(guān)管理及社會心理管理方面，醫(yī)護(hù)人員需加強指導(dǎo)。

3.2 病人自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀 肺癌化療病人的自我感受負(fù)擔(dān)得分為(34.26±9.62)分，與Zhang等[16-17]的研究結(jié)果具有一致性。其中，文化程度低、家庭人均月收入低的病人自我感受負(fù)擔(dān)更重，可能是因為文化程度低的病人對疾病預(yù)防知識不夠了解，患病后產(chǎn)生了強烈的自責(zé)感，對疾病管理缺乏信心；家庭人均月收入低的病人面對高昂的治療費用會產(chǎn)生更大的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致病人心理壓力增加，進(jìn)而導(dǎo)致病人的自我感受負(fù)擔(dān)加重。病人自我感受負(fù)擔(dān)各維度中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均分最高，分析其原因：雖然目前我國醫(yī)療保險覆蓋范圍已經(jīng)很廣泛，但肺癌病人的部分化療藥物不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，病人需自行承擔(dān)昂貴的化療費用，給病人和家屬造成了重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；煏?dǎo)致病人出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如胃腸道毒性、腎毒性、神經(jīng)毒性、疼痛和疲乏等，故會增加病人的身體負(fù)擔(dān)?；熎陂g醫(yī)護(hù)人員無法為肺癌化療病人提供全面的照護(hù)，病人在生活上被迫更多地依賴其主要照顧者，如配偶或子女。照顧者既要完成自己的日常工作，又需為病人提供照護(hù)，會導(dǎo)致他們自身的一些需求會被遺忘，這可能會給他們自己和病人帶來更大的負(fù)擔(dān)感[16]。由于肺癌化療病人的病程長、照護(hù)需求高，對照顧者的經(jīng)濟(jì)、健康和生活都帶來極大影響，病人為此感到內(nèi)疚、痛苦，從而增加了病人的情感負(fù)擔(dān)。

3.3 自我管理行為對病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響 相關(guān)分析結(jié)果表明，肺癌化療病人自我管理行為及其4個維度得分均與其自我感受負(fù)擔(dān)總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，說明病人自我管理行為越低，自我感受負(fù)擔(dān)則越重，與倪曉燕等[18-19]研究結(jié)論相近。黃雪等[19]認(rèn)為，自我感受負(fù)擔(dān)低的病人更傾向于積極應(yīng)對疾病和生活中的負(fù)性事件，更易于采取積極的應(yīng)對行為，具有較高的自我管理行為。許琍文等[20]研究結(jié)果提示，慢性病病人通過嚴(yán)苛的自我管理行為來控制疾病，對改善病人憂慮情緒也有著正向影響，進(jìn)而其自我感受負(fù)擔(dān)得以減輕。Ren等[21]研究指出，降低自我感受負(fù)擔(dān)與改善自我管理行為之間存在正相關(guān)關(guān)系，可以根據(jù)病人自我感受負(fù)擔(dān)的特征和相關(guān)性來制定有針對性的干預(yù)措施，改善病人的自我管理行為。因為肺癌化療病人的飲食管理行為、日常生活管理行為、治療相關(guān)管理行為及社會心理管理行為均與病人的自我感受負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員在病人治療過程中，可從以上不同方面進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)而提高病人的自我管理行為，降低其自我感受負(fù)擔(dān)，對提高病人的生活質(zhì)量意義重大。

4 小結(jié)

肺癌化療病人的自我管理行為處于中等偏低水平，且存在中等程度的自我感受負(fù)擔(dān)。肺癌化療病人的自我管理行為與其自我感受負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)，且為自我感受負(fù)擔(dān)的重要影響因素。護(hù)理人員在制定護(hù)理干預(yù)措施時，需從飲食管理、日常生活管理、治療相關(guān)管理及社會心理管理方面提高病人的自我管理行為，從而降低病人的自我感受負(fù)擔(dān)。