葉 慧，于洪柳，史緒生，崔慧霞

Ohlén等[1]的研究認(rèn)為，職業(yè)認(rèn)同是個人職業(yè)生涯中的自我審視與自我反思，包括自我成長、自我肯定、自我形象認(rèn)知、同理心、執(zhí)業(yè)道德、承諾、勇氣、決斷力等對自身職業(yè)的多方面審視與定位，受工作環(huán)境影響[2]。?？谱o(hù)士作為護(hù)士群體中的特殊人群，具有區(qū)別于一般護(hù)士的?？谱o(hù)理知識及技能，對臨床教學(xué)、科研、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全均有突出貢獻(xiàn)[3-4]。專科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的水平影響個人長期立足于?？茘徫坏囊庠竅5-6]。研究證實(shí)，?？谱o(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高，堅守?？茘徫坏囊庠冈綇?qiáng)，越有利于實(shí)現(xiàn)專科護(hù)士的社會價值[7]。目前，關(guān)于?？谱o(hù)士發(fā)展的研究多傾向于培訓(xùn)、崗位勝任力調(diào)查、?？谱o(hù)士管理等，?？谱o(hù)士在臨床工作中的角色定位單一，專科護(hù)士自身職業(yè)角色定位發(fā)展較少被關(guān)注，管理者忽略了?？谱o(hù)士的專科職業(yè)角色發(fā)展需求[8]。本研究旨在通過對?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析?？谱o(hù)理發(fā)展過程中，專科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感發(fā)展現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床護(hù)理管理者提高專科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，完善并豐富?？谱o(hù)士崗位角色提供科學(xué)依據(jù)，保障?？谱o(hù)理事業(yè)全面穩(wěn)步發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究采用便利抽樣法，于2021年2月選取遼寧省撫順市、沈陽市、營口市、盤錦市、鞍山市、朝陽市、阜新市、大連市、錦州市共計16家醫(yī)院的臨床專科護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)國家、省、市級院聯(lián)合培養(yǎng)模式培訓(xùn)后，獲得國家級、省市級?？谱o(hù)士資格證的在職護(hù)士；知情同意、自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：已辭職不再從事護(hù)理工作的?？谱o(hù)士證書持有者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 ?？谱o(hù)士一般社會學(xué)資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，主要包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、近1年內(nèi)參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況、職務(wù)、職稱、科室內(nèi)擔(dān)任的其他角色等。

1.2.1.2 ?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同調(diào)查量表 該量表由劉玲等[9]于2011年研制修訂，共包含30個條目，5個維度：職業(yè)認(rèn)知評價9個條目，職業(yè)社會支持6個條目，職業(yè)社交技能6個條目，職業(yè)挫折應(yīng)對6個條目，職業(yè)自我反思3個條目。該量表采用Likert 5級計分的方法，選項(xiàng)分為“非常不符合”“不符合”“有時符合”“符合”“非常符合”，依次賦值1～5分，3分以下為低水平，3分或4分為中等水平，4分以上為較高水平。所有條目采用正向計分法，量表總分在30～150分，得分越高代表職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.938，各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)0.720～0.911，折半信度為0.88，5因子的χ2/df值為1.85，具有較高信效度。

1.2.2 調(diào)查方法 嚴(yán)格根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象。向研究對象說明此問卷內(nèi)容僅限于科學(xué)研究，采用匿名形式，保護(hù)個人隱私及知情同意權(quán)。本人所在醫(yī)院?？谱o(hù)士采用紙質(zhì)版調(diào)查問卷，其他醫(yī)院專科護(hù)士采用問卷星進(jìn)行調(diào)查，先轉(zhuǎn)發(fā)調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部，由護(hù)理部轉(zhuǎn)發(fā)給專科護(hù)士后開始調(diào)查。在問卷說明中將填寫問卷的方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)闡述，自愿作答。本次發(fā)放問卷總計674份，回收609份，回收率為90.4%，將紙質(zhì)版答題不全的問卷視為無效問卷，予以剔除，最終確定512份有效問卷，有效填寫率為84.1%。

2 結(jié)果

表1 ?？谱o(hù)士的一般社會學(xué)資料(n=512)

表2 ?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分 單位：分

表3 不同類別?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分比較 單位：分

3 討論

3.1 ?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平現(xiàn)狀分析 Fitzgerald[10]通過對737篇相關(guān)文獻(xiàn)的分析顯示，護(hù)士對職業(yè)認(rèn)同的清楚認(rèn)知有利于改善病人預(yù)后，提高病人滿意度以及職業(yè)的發(fā)展。本次研究結(jié)果顯示，專科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感總分為(102.67±21.39)分，條目均分為(3.42±0.71)分，處于中等偏上水平。這與楊璐等[11]的研究結(jié)果相同。職業(yè)認(rèn)同的中5個維度中，職業(yè)自我反思得分最高。職業(yè)自我反思是個人對自身崗位角色、職責(zé)、能力的反思，專科護(hù)士經(jīng)過?？谱o(hù)理培訓(xùn)后，將?？评碚撆c技能帶入到臨床工作中，并在不斷的實(shí)踐與反思后，強(qiáng)化改進(jìn)?？谱o(hù)理思維，積極影響著周圍醫(yī)護(hù)人員的臨床工作，強(qiáng)化了自身在同事心中的角色定位，與此同時，?？谱o(hù)士對自身角色的崗位職責(zé)、制度與一般護(hù)士進(jìn)行比照與反思，給予自身角色定位。護(hù)理管理者如果能夠在這一過程中，為專科護(hù)士提供明確的崗位角色設(shè)定，為其提供發(fā)展平臺，能夠有效提高?？谱o(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平。本次調(diào)查結(jié)果中，職業(yè)認(rèn)知評價得分最低。職業(yè)認(rèn)知評價是?？谱o(hù)士對自身崗位的認(rèn)知及評價。?？谱o(hù)士是經(jīng)過專科護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士，需具備區(qū)別于一般護(hù)士的角色特征，強(qiáng)化?？谱o(hù)理工作理念，保持積極向上的?？谱o(hù)理態(tài)度，提高自身?？谱o(hù)士的角色認(rèn)知水平[12]。?？谱o(hù)士的角色定義界定不清，無明確的專科護(hù)士崗位職責(zé)，不利于提高專科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平，護(hù)理管理者需要給予關(guān)注，改善?？谱o(hù)士的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀。

3.2 ?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同影響因素

3.2.1 性別 隨著近年來男性護(hù)理人員的隊(duì)伍壯大，部分男性護(hù)士被安排在重癥?？谱o(hù)理崗位，這可能考慮到男性在體力及精力上的優(yōu)勢。然而，男性護(hù)士在護(hù)理職業(yè)發(fā)展過程中，并沒有因?yàn)檫@些天然優(yōu)勢而提升職業(yè)認(rèn)同感。本次調(diào)查結(jié)果顯示，男性護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同水平低于女性護(hù)士，這與社會對護(hù)士性別的刻板印象有關(guān)[13]。韓昊[14]對內(nèi)蒙古自治區(qū)的男性護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感研究支持本次研究結(jié)果，男性護(hù)士因其性別的原因，需要得到社會的認(rèn)可、理解與支持，如何改變社會對男性?？谱o(hù)士的認(rèn)同現(xiàn)狀，有待于護(hù)理管理者做出適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。同時，應(yīng)該對男護(hù)士開展教育培訓(xùn)，讓其認(rèn)識到自身的重要性，提高自身的職業(yè)認(rèn)同感水平。

3.2.2 夜班頻率 值夜班對于護(hù)士的身體健康及生活規(guī)律都有很大影響，有研究表明，心房顫動、心力衰竭等疾病與值夜班有關(guān)[15]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，夜班頻率越高，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越低。由于護(hù)理職業(yè)的特殊性，值夜班不可避免。且有研究表明，專科護(hù)士值夜班有利于危重病人夜間的護(hù)理質(zhì)量安全[16]。在保障病人夜間護(hù)理質(zhì)量的同時，如何調(diào)整適當(dāng)?shù)囊拱囝l率，提高?？谱o(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平是護(hù)理管理者的難點(diǎn)，也是重點(diǎn)。擴(kuò)大?？谱o(hù)士隊(duì)伍，增加護(hù)理人力，適度降低夜班頻率，提高夜班津貼等措施有助于提高?？谱o(hù)士值夜班的積極性。

3.2.3 外出培訓(xùn)機(jī)會 外出培訓(xùn)機(jī)會是管理者提高團(tuán)隊(duì)水平的重要管理工具。專科護(hù)士的學(xué)習(xí)進(jìn)修有利于提高病人的預(yù)后水平[17]。曹晶等[18]對71家三級甲等醫(yī)院的?？谱o(hù)士選拔標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查結(jié)果顯示，?？谱o(hù)士的最低標(biāo)準(zhǔn)為具備專科素質(zhì)的技術(shù)骨干。由此可見，?？谱o(hù)士在經(jīng)過專科培訓(xùn)前就具備較強(qiáng)的執(zhí)行力及學(xué)習(xí)能力。同時?？谱o(hù)士在自我職業(yè)發(fā)展需求及規(guī)劃上高于其他一般護(hù)理人員[19]。?？谱o(hù)士在臨床工作中如能充分發(fā)揮其教學(xué)指導(dǎo)作用，能夠幫助周圍臨床護(hù)士提高?？谱o(hù)理水平，有利于提高病人的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理者應(yīng)考慮?？谱o(hù)士的外出進(jìn)修學(xué)習(xí)需求，為?？谱o(hù)士提供外出學(xué)習(xí)機(jī)會。

3.2.4 科室擔(dān)任其他角色 專科護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃目的較清晰，當(dāng)科室所處角色與一般護(hù)士無異時，會產(chǎn)生強(qiáng)烈的落差感[20]。專科護(hù)士在參與教學(xué)與管理角色時，受益于專科崗位實(shí)踐、?？萍寄芘嘤?xùn)、專科管理技能等方面的水平提高，有利于提升?？谱o(hù)士的自我認(rèn)同感，從而更加積極主動地參與專科護(hù)理工作，專注于專科護(hù)理事業(yè)發(fā)展[21]。專科護(hù)士應(yīng)學(xué)有所用，充分發(fā)揮專科護(hù)士的優(yōu)勢，護(hù)理管理者應(yīng)為其提供展示的平臺與空間。

4 小結(jié)

本次調(diào)查結(jié)果為臨床護(hù)理管理者呈現(xiàn)了?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的主要影響因素。綜上所述，適當(dāng)?shù)囊拱囝l率、外出培訓(xùn)機(jī)會的優(yōu)先權(quán)、?？谱o(hù)士角色設(shè)定、明確?？谱o(hù)士崗位職責(zé)，均有利于幫助?？谱o(hù)士尋找專科角色定位，提高專科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。希望臨床護(hù)理管理者給予高度重視，關(guān)注?？谱o(hù)士隊(duì)伍發(fā)展中存在的問題。為專科護(hù)士搭建?？谱o(hù)理事業(yè)發(fā)展平臺，提供發(fā)展機(jī)會，創(chuàng)造?？谱o(hù)理發(fā)展良好氛圍，創(chuàng)建良好的?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境。在?？谱o(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)過程中，穩(wěn)定?？谱o(hù)理人才隊(duì)伍，切實(shí)保障?？谱o(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。 本研究為橫斷面調(diào)查，受時間和地域的局限性，僅做參考，今后應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行縱向研究，擴(kuò)大研究范圍及樣本量，提高參考價值。