李先華，余淵，符志偉

（1.中建三局集團華南有限公司，廣州 510445；2.深圳市南山區(qū)建筑工務(wù)署，廣東 深圳 518052）

1 引言

多聯(lián)手術(shù)室是近年來出現(xiàn)的一種全新手術(shù)室，把各個手術(shù)室間的隔墻帶改為移動隔斷門，改善了房間布置和氣流組織，可減少交叉感染，提高手術(shù)室的利用率、隱私度和菌塵清除效果，并且滿足現(xiàn)代化的手術(shù)需要，便于各綜合醫(yī)院推廣應(yīng)用[1]。

按照GB 50333—2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（下稱《規(guī)范》）的規(guī)定，多聯(lián)手術(shù)室大大優(yōu)化了室內(nèi)布置和氣流組織，隨時可以轉(zhuǎn)換成多個完全獨立的手術(shù)室；可以同時進行各種類型的手術(shù)，應(yīng)用面更廣，促進了多聯(lián)手術(shù)室在全國各級醫(yī)院的應(yīng)用與普及[2]。本文主要從多聯(lián)手術(shù)室的特點、實驗室建設(shè)布置等各方面展開論述分析，并給出了多聯(lián)手術(shù)室在建設(shè)中的布置和氣流控制等優(yōu)化方法，以提高多聯(lián)手術(shù)室的技術(shù)應(yīng)用與推廣。

2 多聯(lián)手術(shù)室介紹

2.1 多聯(lián)手術(shù)室的原理

多聯(lián)手術(shù)室是把多間并列手術(shù)室間的隔墻變換為移動隔門，方便外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同指揮多臺手術(shù)，提高手術(shù)效率，同時能夠?qū)Ω嗟哪贻p醫(yī)生進行有效的引導(dǎo)，從而增加臨床經(jīng)驗，減少治療時間。

2.2多聯(lián)手術(shù)室的特點

多聯(lián)手術(shù)室適用各類醫(yī)院、各類手術(shù)，手術(shù)性質(zhì)為各類手術(shù)，可以按需求布置手術(shù)床，手術(shù)室之間隔離為移動隔斷門，出現(xiàn)傳染風(fēng)險病患可以及時隔離、及時消毒，符合《規(guī)范》要求，隱私性好。具體闡述如下。

2.2.1 在每兩個手術(shù)區(qū)之間設(shè)置移動隔斷門

用移動隔斷門替代了通倉手術(shù)室內(nèi)必不可少的屏風(fēng)。移動隔斷門可以隨意地按照資深醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生的要求打開或封閉。既可以作為需要開展多個技術(shù)的大開間手術(shù)室，又能轉(zhuǎn)變?yōu)閱伍g手術(shù)室。每2個手術(shù)區(qū)之間都設(shè)有隔離門，在國外則主要是在中央安裝的玻璃隔離窗，還可以使用較高級的功控調(diào)光玻璃（也稱電子霧化玻璃）[3]。

2.2.2 每個手術(shù)區(qū)內(nèi)手術(shù)床可與走廊平行設(shè)置

盡管有的國外多聯(lián)手術(shù)室加裝了移動隔門，但其送風(fēng)天花裝置與手術(shù)床的位置沒有變化，仍然無法避免上回風(fēng)或四角回風(fēng)。應(yīng)將多聯(lián)手術(shù)室送風(fēng)裝置與手術(shù)床位置旋轉(zhuǎn)90°，使每個手術(shù)區(qū)內(nèi)手術(shù)床與走廊平行設(shè)置。這一關(guān)鍵思路使多聯(lián)手術(shù)室跳出了通倉手術(shù)室布局的定式思維。

2.2.3 每個手術(shù)區(qū)設(shè)置的氣流組織均符合《規(guī)范》

手術(shù)床的方向改為與潔凈通道的方向水平，在每臺手術(shù)床的正上方都設(shè)有非誘導(dǎo)送風(fēng)設(shè)備（醫(yī)療界俗稱層流天花），使送風(fēng)氣流可垂直下送，并沿手術(shù)床兩側(cè)墻向下設(shè)有多個回風(fēng)口回風(fēng)，減少了術(shù)后區(qū)的上回風(fēng)，以有效清除術(shù)后區(qū)域的菌塵，并且符合國家《規(guī)范》標準。

2.2.4 多聯(lián)手術(shù)室可以推廣到綜合醫(yī)院

手術(shù)區(qū)被活動隔斷門分隔后，使多聯(lián)手術(shù)室不但適用于?？漆t(yī)院內(nèi)的一類或單病種手術(shù)，而且還能適應(yīng)綜合醫(yī)院的各種手術(shù)。移動門隨意啟閉，同時也方便了資深外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生穿行于不同手術(shù)區(qū)，而不用進出手術(shù)房，更有利于及時感控。也能關(guān)閉移動隔離門，使每個手術(shù)區(qū)單獨實施手術(shù)。因此，多聯(lián)手術(shù)室既可以用作通倉術(shù)后室，又可能用于單間術(shù)后室。如此，多聯(lián)手術(shù)室也就打破了通倉手術(shù)室的發(fā)展障礙，不但可以更便捷地應(yīng)用于綜合外科的手術(shù)，還能通過遮光式百葉門及電控調(diào)光玻璃提高隔音性和私密度。

3 多聯(lián)手術(shù)室的布局優(yōu)化及氣流控制方案

3.1 布局設(shè)計及優(yōu)化方案

多聯(lián)手術(shù)室是一個全新的手術(shù)室類型，可以對氣流組織進行優(yōu)化。由于手術(shù)室中存在著很多不穩(wěn)定因素，如不同的空間布置、隔門的不同打開情況、以及術(shù)后病人的不同臥位狀態(tài)等，都可能對手術(shù)區(qū)的空氣潔凈度情況產(chǎn)生影響，在多聯(lián)手術(shù)室中，可利用流體動力學(xué)及CFD模擬多聯(lián)手術(shù)室各種布置時的實際空氣狀態(tài)，并系統(tǒng)分析各因素對手術(shù)區(qū)域的影響，從而對主要影響因素加以調(diào)整。

多聯(lián)手術(shù)室中，手術(shù)床的方向與潔凈通道的方向基本水平，在手術(shù)床的正上方均設(shè)有非誘導(dǎo)送風(fēng)設(shè)備，垂直下送氣體，沿手術(shù)臺長邊所對的兩側(cè)墻壁下部均設(shè)有幾個回進氣口，在麻醉工作區(qū)域的正上方均設(shè)有排進氣口，外科工作人員、麻醉醫(yī)生、病人與潔物經(jīng)潔凈區(qū)廊道（俗稱潔凈廊道）由外科室主門步入。內(nèi)側(cè)墻設(shè)有灰塵門，通向非潔凈區(qū)廊道（俗稱灰塵廊道），具體如圖1所示。

若不能設(shè)立非潔凈區(qū)的走廊，應(yīng)在一側(cè)設(shè)置污物門。污水存放車向內(nèi)側(cè)墻集中，操作完成后，由污物門出去，直接通往污水處理車間。

3.2 氣流控制方案

如圖1所述，多聯(lián)控制的技術(shù)平臺的朝向與潔凈廊道的朝向一致，使手術(shù)臺正前方空氣輸送系統(tǒng)的輸出氣流向下送，可以通過在手術(shù)平臺的長邊或在的兩側(cè)墻向下布置的幾個回風(fēng)口回風(fēng)。利用對多聯(lián)手術(shù)區(qū)的氣流仿真可以確定，空氣流場設(shè)計需要符合《規(guī)范》的要求，以保證手術(shù)區(qū)正常的無菌無塵的工作狀態(tài)，以及比手術(shù)床方向和清潔走廊方向垂直的通倉手術(shù)室具有更強的抗干擾能力。

圖1多聯(lián)手術(shù)室的4個玻璃間隔門里中，中間的隔門2、隔門3都是關(guān)鍵。在中間隔門全部封閉的條件下，不管隔門1和隔門4開或閉，都能產(chǎn)生很好的抗干擾能力。雖然隔門1、隔門4的同時開啟對于對流區(qū)稍有限制，但對2個手術(shù)區(qū)域之間的隔離影響不大，甚至對手術(shù)區(qū)域無菌無塵程度也沒什么影響。

圖1 多聯(lián)手術(shù)室布局示意圖

多聯(lián)手術(shù)室的隔門2與隔門3常開、隔門1與隔門4常關(guān)，對氣流流速有了很大的改變。但是通過模擬各個剖面的流場可發(fā)現(xiàn)，還是應(yīng)保留一種以醫(yī)護人員及器械桌為界限的環(huán)形獨立區(qū)，把操作區(qū)和周圍區(qū)分隔開。雖然在2個手術(shù)區(qū)域的交界地設(shè)有氣流交混，但是這些干擾是可控的，不會干擾手術(shù)中心保護區(qū)。而且因為在實際治療階段的設(shè)備便于各手術(shù)區(qū)域移動，中間隔門短暫打開也是可以的，但是要隨時關(guān)閉。由于在實際治療開展過程中的隔離大門并非經(jīng)常開放，所以，只有在資深外科醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生的在指導(dǎo)下偶爾短時打開進出，對流區(qū)的實際作用較小。

4 多聯(lián)手術(shù)室在建筑中采取的優(yōu)化措施

4.1 手術(shù)室的建筑裝飾

1）墻壁：（1）墻壁應(yīng)平順，選用耐潮、防霉、防水、不積塵、不吸塵、耐侵蝕、耐撞擊、不裂縫、易清潔的材料；（2）手術(shù)部（室）的墻壁旋轉(zhuǎn)角與門的豎向側(cè)邊的太陽角，應(yīng)在軸肩位置；（3）將墻體和地板設(shè)計為一個整體，踢腳和地板交界的陽角處應(yīng)做成半徑不低于30 mm的圓角，墻體交界處的陰角應(yīng)做成小圓角。

2）地板要平順、防水，選用耐磨、耐腐蝕、易清洗、淺色材質(zhì)，以及不應(yīng)有開放的地漏。

4.2 潔凈手術(shù)室的布局要求

潔凈手術(shù)室布局要求包括：（1）在潔凈區(qū)與非清潔區(qū)域設(shè)置緩沖室及傳遞門等；（2）清潔區(qū)手術(shù)室應(yīng)該相對集中布置；（3）隔離手術(shù)室或負壓手術(shù)室、感染手術(shù)室宜在手術(shù)室的一端，自成區(qū)域，在出入口設(shè)緩沖間；（4）更衣區(qū)的淋浴與廁所均須相對封閉，且須設(shè)于更在區(qū)前部；（5）當人用、物用電梯均位于潔凈區(qū)內(nèi)，則電梯井與非凈區(qū)相連，但電梯出口處須設(shè)有緩沖間；（6）人流通道不應(yīng)設(shè)有空氣吹淋室；（7）拆包屋應(yīng)設(shè)在靠近清潔區(qū)內(nèi)的非清潔區(qū)，拆包后的物品立即傳至清潔區(qū)內(nèi)。

4.3 潔凈手術(shù)室的建筑裝飾

潔凈手術(shù)室的建筑裝飾要求包括：（1）必須符合不產(chǎn)粉塵、不易積灰、耐腐蝕，抗沖擊、不易破裂、防潮、防霉、易于清洗、綠色節(jié)能和滿足消防需要的總體原則。（2）圍護結(jié)構(gòu)之間的空隙，以及在圍護結(jié)構(gòu)之間固定、穿越所形成的空隙，都應(yīng)密裝飾封。（3）潔凈手術(shù)室區(qū)（室）內(nèi)墻壁下部的踢腳不能凸出于墻壁；踢腳和地板交匯處的大陰角宜制成半徑不小于30 mm的大圓角設(shè)計，其他與墻面交界處的大陰角則應(yīng)制成小圓角設(shè)計。（4）潔凈手術(shù)部（室）內(nèi)與空氣垂直交流的外露物料禁止采用木板和石膏。（5）除潔凈區(qū)內(nèi)通向非潔凈區(qū)內(nèi)的平開大門和安全門均為朝外打開之外，潔凈區(qū)其他區(qū)域的所有大門都朝筑在大氣靜壓較高的方位打開。（6）Ⅲ、Ⅳ級潔凈輔助用房可設(shè)外窗，但必須是不能開啟的雙層玻璃密閉窗或兩道窗。（7）潔凈手術(shù)室等潔凈輔助用房內(nèi)不應(yīng)為明露管道。檢測口應(yīng)開在潔凈室走廊處，并應(yīng)做好密閉保護措施。

4.4 氣流組織

I類手術(shù)室可在房頂上分散布置送風(fēng)口，而Ⅱ～Ⅳ類的潔凈輔助用房則可在房頂上分散布置送風(fēng)口。宜選擇平行于手術(shù)床長邊的雙側(cè)墻壁的底部回風(fēng)口，回風(fēng)口百葉應(yīng)采用豎向可調(diào)葉片式或便于清理的平板式回風(fēng)口。底部回風(fēng)口的洞內(nèi)上邊高度不宜超過基礎(chǔ)地面0.5 m，而洞內(nèi)下邊高度離地面不宜低于基礎(chǔ)地面0.1 m。I級清潔手術(shù)室的2個回風(fēng)口宜合并設(shè)置，但其他等級術(shù)后房的2個回風(fēng)口，每側(cè)不得少于2個，并宜均衡設(shè)置。清潔手術(shù)室宜設(shè)置上部的排風(fēng)口，其部位最宜在病人頭側(cè)的上方。排風(fēng)口吸風(fēng)速率不宜超過2 m/s。

5 結(jié)語

綜上所述，多聯(lián)手術(shù)室的建筑布局最佳配置是保持中間隔門2與3常閉，其他隔門隨開隨關(guān)，加強氣流控制。同時，對多聯(lián)手術(shù)室的建筑布局和氣流組織設(shè)計應(yīng)采用有效的干預(yù)措施，以增強多聯(lián)手術(shù)室的性能，確保使用符合要求。